Наранявания на трахеята и бронхите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Трахеята може да бъде увредена, изкривена или притисната в шийните и гръдните отдели. Увреждащите фактори могат да включват огнестрелни оръжия (куршуми, шрапнели и др.), прободни и режещи оръжия, удари с тъпи предмети, компресия, натъртвания от падания от височина и др. Трахеалните и бронхиалните наранявания могат да бъдат открити или закрити, директни или индиректни. Чуждите тела също спадат към травматични наранявания на трахеята и бронхите.

Рани на шийната трахея. Този участък на трахеята е ограничен отгоре от крикоидния хрущял на ларинкса, отдолу от югуларния прорез, а отпред е добре защитен от мастна тъкан, провлака и тялото на щитовидната жлеза и предните шийни мускули.

Отворените рани на шийната трахея се разделят, точно както раните на ларинкса, на огнестрелни рани, прободни рани и разкъсвания, причинени от удари от твърди предмети, проникващи дълбоко във врата.

Огнестрелните рани са най-тежките, тъй като не се ограничават само до увреждане на трахеята, а причиняват значителни увреждания на околните тъкани и органи, което се дължи както на директното въздействие на раняващия снаряд, така и на хидродинамичната ударна вълна. Фронталните проникващи рани, особено тези от куршуми, обикновено увреждат горния отдел на хранопровода, като могат да проникнат в телата на VI, VII шийни и I гръден прешлен, както и в гръбначния канал. Диагоналните и страничните огнестрелни рани увреждат съдово-нервния сноп с фатално кървене при нараняване на общата каротидна артерия.

Най-тежките са огнестрелните рани от шрапнели в трахеята, които често са свързани с рани в ларинкса, щитовидната жлеза, големите съдове и нервите. Такива рани на бойното поле, като правило, завършват със смъртта на пострадалия. Само в редки случаи, при липса на рани в големи артерии и вени, спешно осигуряване на дишане и спешна евакуация на пострадалия до хирургичното отделение на полева военна болница, животът на ранения може да бъде спасен.

Прободни рани възникват поради небрежно боравене с прободни предмети, най-често при падане върху тях (игла за плетене, ножица), по време на състезания по фехтовка (шпага, рапира) или по време на ръкопашен бой или упражнения с щик. Прободна рана на трахеята може да бъде изключително малка, но дълбока, причинявайки подкожен емфизем и хематом. Ако раната е причинена от прободно и режещо оръжие и е достатъчно голяма, тогава през нея се отделят кървави въздушни мехурчета при издишване и кашляне. При кашляне в устната кухина се отделят кървави, пенести, бълбукащи храчки, гласът е отслабен, а дихателните движения са повърхностни. Много от тези рани, ако щитовидната жлеза и големите съдове не са увредени, зарастват спонтанно с профилактична употреба на антибиотици и предписване на противокашлични средства. В други случаи се наблюдават кървене с навлизане на кръв в трахеята, медиастинален емфизем, компресиращ трахеята, и в резултат на това бързо нарастваща обструктивна асфиксия. В тези случаи е показана спешна хирургична интервенция с ревизия на раната, осигуряване на дишане, спиране на кървенето и дрениране на раневата кухина. В спешни случаи трахеалната рана се използва за поставяне на трахеотомична канюла, впоследствие пациентът се прехвърля на дишане чрез обикновена трахеостомия и трахеалната рана се зашива.

В по-голямата част от случаите порезните рани се нанасят с нож или бръснач. При напречните рани, като правило, се увреждат най-горните участъци на трахеята и се наблюдават същите явления, но само в по-изразена форма, както при прободни рани. При порезните рани могат да бъдат увредени единият или и двата възвратни нерва, което води до съответна парализа на задните крикоаритеноидни мускули. Големите съдове обикновено не се увреждат, но кървенето от по-малките съдове може да бъде доста обилно, което води до значителна кръвозагуба. Обикновено на такива пострадали се изисква квалифицирана медицинска помощ на мястото на инцидента, която трябва да се състои от рехабилитация на дишането, временно спиране на кървенето и едва след това - евакуация в специализирано хирургично отделение (операционна зала). При такава рана, когато се кръстосват стерноклеидомастоидният и други мускули, раната изглежда обширна, главата на пострадалия е отметната назад, самостоятелното сгъване на шийните прешлени е невъзможно. С всяко издишване от раната се пръска кървава пяна, а при вдишване кръв и пенести храчки се засмукват в трахеята. Пострадалият е неподвижен, мълчи, в очите е запечатан ужас. При такива условия пострадалият трябва да се положи настрани, краищата на раната да се разтворят и да се направи опит за поставяне на канюла или ендотрахеална тръба в трахеята, кървящите артерии да се защипнат и лигират, раната да се тампонира с тампони „синузит“ и да се постави превръзка. Ако няма признаци на травматичен шок, тогава е необходимо да се ограничи приложението на успокоителни, дифенхидрамин и атропин и при тази форма и състояние пациентът да се евакуира до най-близкото специализирано хирургично отделение.

Затворените травми на шийния отдел на трахеята възникват най-често в резултат на силен удар с тъп предмет, приложен върху предната повърхност на врата, при обесване по метода „скок на изпражнения“ или чрез хвърляне на ласо около врата, последвано от силно дърпане. В тези случаи може да се стигне до разкъсване, фрактура или компресия на трахеята. Много рядко разкъсване на трахеята може да се случи спонтанно при силен кашличен тласък, който рязко повишава налягането в субглотичното пространство, или внезапно рязко разгъване в шийния отдел на гръбначния стълб с напрежение на трахеята.

Трахеалната контузия най-често се маскира от прояви на контузия на меките тъкани на предната повърхност на шията, освен ако не се проявява с отделяне на кървави храчки. Обикновено, с обездвижване на шията и физически покой, възстановяването настъпва бързо. Но често подобно нараняване се комбинира с контузия на ларинкса, което се проявява със синдром на остра болка, афония, оток на ларинкса, стридорно дишане. Такава комбинация представлява риск от остра асфиксия, особено ако има фрактури на ларингеалните хрущяли.

Трахеалните фрактури могат да възникнат в резултат на натъртване или внезапно силно вдишване, рязко повишаващо интратрахеалното въздушно налягане. В първия случай се получават надлъжни фрактури на няколко хрущяла по средната линия на техните дъги; във втория случай се разкъсва междупръстеновият лигамент. Хематомът и емфиземът на медиастинума се развиват бързо, като често се наблюдава асфиксия. Спешната помощ в такива случаи се състои в трахеална интубация или долна трахеотомия.

Към вътрешните увреждания на трахеята следва да се отнесат и заклинени чужди тела, които с острите си ръбове могат да наранят лигавицата и да причинят вторично възпаление чрез инфектиране на раната. Обикновено след отстраняване на такова чуждо тяло заздравяването настъпва бързо.

Увреждането на гръдната трахея и бронхите възниква в резултат на тежка контузия или смачкване на гръдния кош (падане от височина върху стърчащ твърд предмет, прегазване от колело, удар от волан при челен сблъсък на автомобили и др.). Често увреждането на гръдната трахея е съпроводено със съответно увреждане на главните бронхи, от смачкване и фрактури до пълното им разкъсване. Като правило, белодробната тъкан също е подложена на травматично въздействие с разкъсвания на паренхима, малките бронхи и алвеолите. В този случай се наблюдава хемато- и пневмоторакс, ателектаза на съответната част на белия дроб.

При такива наранявания пациентът е в състояние на шок от самото начало с изразено рефлекторно нарушение на дихателната и сърдечната дейност. При съпътстваща контузия или компресия на сърцето, особено при руптура на перикарда, настъпва спиране на сърдечната дейност с незабавна смърт. Руптура на аортата също води до същия резултат.

Резултатът от увреждане на гръдната трахея и бронхите зависи от тежестта на травмата, която често е несъвместима с живота, и от навременността на оказване на животоспасяваща помощ (антишокова терапия, сърдечна стимулация, кислородна и хемостатична терапия), пълното разкъсване на трахеята води до смърт на мястото на инцидента, в случай на компресия и фрактура на трахеалните пръстени се извършва спешна торакотомия, ако възстановяването на дишането чрез нехирургични средства е неефективно. Лечението на такива пострадали е в компетенциите на реаниматор и гръден хирург.