Хиперкапния

Осигурявайки кислород на тялото, дихателната система едновременно отстранява продукт от метаболизма - въглероден диоксид (въглероден диоксид, CO2), който кръвта пренася от тъканите в алвеолите на белите дробове и благодарение на алвеоларната вентилация се отстранява от кръв. И така, хиперкапния означава необичайно повишени нива на въглероден диоксид в кръвта.

Епидемиология

Според чуждестранна статистика при затлъстяване с ИТМ 30-35 синдромът на хиповентилация се развива в 10% от случаите, а при ИТМ 40 и повече - в 30-50%.

Сред пациентите с тежка хиперкапния фаталният изход поради дихателна недостатъчност е средно 65%.

Причини на хиперкапнията

Лекарите-пулмолози наричат ​​такива причини за повишен въглероден диоксид (неговото парциално налягане - RASO2) в кръвта като:

• хроничен обструктивен бронхит и ХОББ ;
• Екзацербация на астма и продължително намаляване на проходимостта на дихателните пътища (обструкция), водещо до астматичен статус ;
• Белодробна хипертония , която може да бъде свързана с увреждане на алвеолите при хроничен облитериращ бронхиолит , белодробен емфизем, пневмонит, както и силикоза и други пневмокониози - професионални респираторни заболявания;
• Синдром на респираторен дистрес при възрастни ;
• намален респираторен обем, включително пневмосклероза (често причинена от хроничен бронхит); белодробна ателектаза и хронична бронхиектатична болест; сърдечни проблеми и някои системни заболявания;
• нощна апнея , която се отразява негативно на баланса на O2 и CO2 в кръвта поради повърхностно и прекъсващо дишане;[1]
• намален тонус и/или еластичност на диафрагмата и междуребрените дихателни мускули при миопатии от дистрофичен или неврологичен характер, напр. миастения гравис, амиотрофична латерална склероза, синдром на Guillain-Barré.

Хиперкапнията и инсултът, мозъчната травма и мозъчните неоплазми могат да бъдат етиологично свързани - поради нарушение на мозъчното кръвообращение и увреждане на дихателния център на продълговатия мозък.

В допълнение, има и метаболитна хиперкапния, дължаща се на електролитен дисбаланс (нарушение на киселинно-алкалното състояние) при треска, хормонални нарушения (хиперкортицизъм, тиреотоксикоза), нефрологични заболявания (бъбречна недостатъчност), метаболитна алкалоза , развитие на сепсис.[2]

Хиперкапнията при деца може да се дължи на:

• вродени малформации на бронхопулмоналната система ;
• неонатален респираторен дистрес синдром ;
• аспирация на неонатални дихателни пътища с амниотична течност и мекониум;
• Персистираща неонатална белодробна хипертония .

При недоносени деца липсата на кислород в кръвта - хипоксемия и хиперкапния развиват бронхопулмонална дисплазия , свързана с продължителна изкуствена подкрепа на дихателната функция (вентилаторна подкрепа).[3]

Рискови фактори

В допълнение към честите инфекциозни белодробни лезии като бронхопневмония и пневмония и всички хронични бронхопулмонални заболявания, рискът от хиперкапния се увеличава при:

• пушене;
• висока степен на затлъстяване (ако сте с наднормено тегло с ИТМ над 30-35, дишането е затруднено);
• увреждане на белите дробове, причинено от вдишване на токсични вещества или вдишване на въздух, съдържащ необичайно високи концентрации на CO2;
• хипотермия (хипотермия);
• рак на белия дроб;
• големи дози алкохол, предозиране на производни на опиум (потискане на централното дишане);
• деформации на гръдния кош, особено изкривяване на гръбначния стълб;
• автоимунни патологии със системна фиброза (ревматоиден артрит, кистозна фиброза и др.);
• наличие на генетични аномалии - вродена централна хиповентилация или синдром на проклятието на ундина .

Патогенеза

В процеса на клетъчния метаболизъм в митохондриите се произвежда въглероден диоксид, който след това дифундира в цитоплазмата, междуклетъчното пространство и капилярите - разтваряйки се в кръвта, т.е. чрез свързване с хемоглобина на еритроцитите. И отстраняването на CO2 става по време на дишането чрез обмен на газ в алвеолите - дифузия на газ през алвеоларно-капилярните мембрани.[4]

В норма (в покой) дихателният обем е 500-600 ml; белодробната вентилация е 5-8 l/min, а алвеоларният минутен обем е 4200-4500 ml.

Често приравнявайки хиперкапния, хипоксия и респираторна ацидоза, физиолозите свързват патогенезата на повишеното парциално налягане на въглеродния диоксид (RaCO2) в кръвта с нарушена вентилация - алвеоларна хиповентилация, която води до хиперкапния.

Между другото, хиперкапнията и ацидозата са взаимосвързани, тъй като респираторната ацидоза с намаляване на рН на артериалната кръв е нарушение на киселинно-алкалното състояние с повишаване на въглеродния диоксид в кръвта, което се причинява от хиповентилация. Това е респираторната ацидоза, която обяснява главоболието, сънливостта през деня, треперенето и гърчовете и проблемите с паметта.[5]

Но намаляването на нивото на CO2 в кръвта - хипокапния и хиперкапния (т.е. повишаването му) - са диаметрално противоположни състояния. Хипокапнията възниква при хипервентилация на белите дробове.[6]

Но нека се върнем към механизма на развитие на хиперкапния. В процеса на белодробна вентилация не целият издишан въздух (около една трета) се освобождава от въглероден диоксид, тъй като част от него остава в така нареченото физиологично мъртво пространство на дихателната система - обемът на въздуха в различните му сегменти, който не се подлага веднага на газообмен.[7]

Бронхопулмоналните заболявания и други фактори причиняват нарушения на белодробния капилярен канал и структурата на алвеоларната тъкан, намаляват дифузионната повърхност и намаляват алвеоларната перфузия и увеличават обема на мъртвото пространство, където нивото на O2 е ниско и съдържанието на CO2 е много високо. И при следващия дихателен цикъл (вдишване-издишване) въглеродният диоксид не се елиминира напълно, а остава в кръвта.[8]

Например при хроничен обструктивен бронхит се наблюдават хипоксемия и хиперкапния поради намалена алвеоларна вентилация, т.е. нивата на кислород в кръвта намаляват и нивата на въглероден диоксид се повишават.[9]

Хроничната хиперкапния с ниско съдържание на O2 в кръвта може да бъде при липса на очевидни причини, предимно от дихателната система. И в такива случаи алвеоларната хиповентилация е свързана с нарушена (най-вероятно генетично обусловена) функция на централните CO2 хеморецептори в продълговатия мозък или хеморецепторите в каротидните тела на външната стена на каротидната артерия.[10]

Симптоми на хиперкапнията

Бавно развиващият се синдром на хиперкапния, по-точно синдромът на алвеоларна хиповентилация, може да бъде асимптоматичен, а първите му признаци - главоболие, замайване, чувство на умора - са неспецифични.

Симптомите на хиперкапния могат да се проявят и чрез: сънливост, хиперемия на лицето и шията, тахипнея (учестено дишане), анормална сърдечна честота с аритмии, повишено кръвно налягане, конвулсивни мускулни контракции и астериксис (осцилационен тремор на ръцете) и припадък.

Диспнея (недостиг на въздух) е доста често срещана, въпреки че хиперкапнията и недостигът на въздух могат да бъдат свързани косвено, тъй като плитко, но често дишане се наблюдава при бронхопулмонално заболяване (водещо до нарушена алвеоларна вентилация).

Клиничната картина на тежката хиперкапния се характеризира с неправилен сърдечен ритъм, гърчове, объркване и загуба на съзнание, дезориентация, пристъпи на паника. Ако мозъкът и сърцето не получават достатъчно кислород, съществува висок риск от кома или сърдечен арест.

Спешно състояние е остра хиперкапния или остра хипоксемична белодробна недостатъчност .

А пермисивната хиперкапния се отнася до повишено парциално налягане на CO2. поради хиповентилация при пациенти на вентилатор с белодробно увреждане при синдром на остър респираторен дистрес или екзацербация на бронхиална астма.[11]

Усложнения и последствия

Умерената до тежка хиперкапния може да причини значителни усложнения и неблагоприятни ефекти.

Хиперкапнията и хипоксията водят до недостиг на кислород в организма .

В допълнение, високото съдържание на въглероден диоксид в кръвта причинява увеличаване на сърдечния дебит с рязко повишаване на артериалното и вътречерепното налягане; хипертрофия на дясната камера на сърцето (белодробно сърце); промени в хормоналната система, мозъка и ЦНС - с определени психични реакции и състояния на раздразнителност, тревожност и паника.

И, разбира се, може да възникне внезапна дихателна недостатъчност, която може да доведе до смърт.[12]

Диагностика на хиперкапнията

Тъй като нарушената алвеоларна вентилация има много причини, прегледът на пациента, неговата анамнеза и оплаквания се допълват от изследвания на дихателните органи , състоянието на дихателната мускулатура и мозъчното кръвообращение, откриване на хормонални и метаболитни нарушения, бъбречни патологии и др. Следователно, диагнозата може да изисква участието на подходящи специалисти.

Необходими са кръвни изследвания за газов състав, pH, плазмен бикарбонат и др.

Извършва се инструментална диагностика: белодробна спирометрия , капнометрия и капнография (определяне на парциалното налягане на артериалната кръв CO2), рентгеново изследване на белодробната функция , EEC; при необходимост - ултразвук и КТ на други системи и органи.

Диференциалната диагноза е насочена към определяне на етиологията на хиперкапнията.[13]

Лечение на хиперкапнията

Когато причината за хиперкапния е точно известна, лечението се насочва към основното бронхопулмонално заболяване и се предписват подходящи медикаменти.

На първо място, това са бронходилататори: алупент (орципреналин), атровент , изадрин, аерофилин , хексапреналин и други.

Физиотерапията намира широко приложение и при обструктивен бронхит и ХОББ; за повече информация вижте. - F физиотерапия при хронична обструктивна белодробна болест .

При недостиг на кислород се предписват бензомопин, азамолин, олифен и други антихипоксанти. По този начин лекарството Olifen (таблетки и инжекционен разтвор) е противопоказано при пациенти с нарушена церебрална циркулация, а страничните му ефекти са ограничени до алергична уртикария и умерена артериална хипотония.[14], [15]

Вентилация за хиперкапния (с ендотрахеална интубация) е необходима в случаи на остра дихателна недостатъчност . А за подобряване на газообмена и предотвратяване на проблеми с дишането и хипоксемия се използва неинвазивна вентилация с положително налягане (при която кислородът се доставя през лицева маска).[16]

Предотвратяване

За да се избегне хиперкапния е важно:

• откажете пушенето и ограничете консумацията на алкохол;
• да се отървете от тези излишни килограми;
• своевременно лечение на бронхобелодробни заболявания, като не ги довежда до прехода им в хронична форма, както и наблюдение на състоянието при наличие на системни и автоимунни патологии;
• избягвайте вдишването на токсични газообразни вещества
• поддържайте мускулния тонус (чрез редовни упражнения и, ако е възможно, спорт).

Прогноза

Хиперкапнията има променлива прогноза, която зависи от нейната етиология. И е толкова по-добре, колкото по-млад е пациентът.[17]

А при тежка хиперкапния, дисфункция на дихателната система, сърдечен арест и смърт на мозъчни клетки поради липса на кислород са много реални заплахи.