Дихателна ацидоза

Респираторната ацидоза се характеризира с първично повишаване на PCO2 _със или без компенсаторно повишаване на HCO3 ^{~; pH обикновено е ниско, но може да е близо до нормалното. Диагнозата се основава на клинични находки и измервания на газове в артериалната кръв и плазмени електролити. Трябва да се лекува основната причина: често са необходими}_O2 и механична вентилация.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини дихателна ацидоза

Причината е намаляване на дихателната честота и/или дихателния обем (хиповентилация) поради нарушения на централната нервна система, дихателната система или ятрогенни причини.

Респираторната ацидоза е натрупване на CO2 ₍ хиперкапния) поради намаляване на дихателната честота и/или дихателния обем (хиповентилация). Причините за хиповентилация включват състояния, които нарушават функцията на дихателния център на централната нервна система; нарушена невромускулна трансмисия и други причини за мускулна слабост, обструктивни, рестриктивни и паренхимни белодробни заболявания. Хипоксията обикновено съпътства хиповентилацията.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми дихателна ацидоза

Симптомите на респираторна ацидоза зависят от скоростта и степента на повишаване на PCO2 _. CO2 _бързо преминава кръвно-мозъчната бариера; симптомите и признаците са резултат от високи _{концентрации на CO2 в ЦНС (ниско pH на ЦНС) и всяка съпътстваща хипоксия.}

Острата (или остро прогресираща хронична) респираторна ацидоза причинява главоболие, нарушено съзнание, тревожност, сънливост, ступор (CO2 _{наркоза} ). Бавно развиващата се, стабилна респираторна ацидоза (както при ХОББ) може да се понася добре, но пациентите могат да изпитат загуба на паметта, нарушения на съня, прекомерна сънливост през деня и промени в личността. Признаците включват нарушение на походката, тремор, намалени дълбоки сухожилни рефлекси, миоклонични гърчове, „тремор на трептене“ и оток на зрителния нерв.

Форми

Респираторната ацидоза може да бъде остра или хронична: хроничната форма е асимптоматична, но острата или прогресираща форма се характеризира с главоболие, нарушено съзнание и сънливост. Признаците включват тремор, миоклонични гърчове и „флътер тремор“.

Разликата във формите се основава на степента на метаболитна компенсация: първоначално CO2 _се коригира неефективно, но след 3-5 дни бъбреците значително увеличават реабсорбцията на ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Диагностика дихателна ацидоза

Трябва да се измерят газове в артериалната кръв и нива на плазмените електролити. Анамнезата и данните от прегледа обикновено предполагат причина. Изчисляването на алвеолоартериалния O2 градиент _[ инспираторен PO2 (артериален PO2 _+5/4 артериален PCO2 ₎ ] може да помогне за разграничаване на белодробното от екстрапулмоналното заболяване; нормалният градиент на практика изключва белодробното заболяване.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение дихателна ацидоза

Лечението се състои в осигуряване на адекватна вентилация чрез ендотрахеална интубация или неинвазивна вентилация с положително налягане. Адекватната вентилация е достатъчна за коригиране на респираторната ацидоза, но хроничната хиперкапния трябва да се коригира бавно (напр. в продължение на няколко часа или повече), тъй като твърде бързото намаляване на PCO2 _може да причини постхиперкапнична алкалоза, когато първоначалната компенсаторна хипербикарбонатемия стане очевидна; полученото рязко повишаване на pH на ЦНС може да доведе до гърчове и смърт. Дефицитите на K и CI се коригират при необходимост.

Прилагането на NaHCO3 ^{обикновено} е противопоказано, тъй като HCO3 ^~ може да се превърне в плазмен PCO2, _но бавно прониква през кръвно-мозъчната бариера, повишавайки плазменото pH и не повлиявайки pH в ЦНС. Изключение правят случаите на тежък бронхоспазъм, когато HCO3 ^{повишава} чувствителността на бронхиалните гладки мускули към бета-агонисти.