Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично белодробно увреждане при недоносени бебета, което се дължи на кислорода и продължителната вентилация.

Смята се, че на бронхопулмонална дисплазия дете, ако той все още е необходимо допълнителен кислород, в недоносени бебета в 36-та седмица от бременността, които не разполагат с други условия, които изискват кислород (пневмония, вродени сърдечни заболявания). Бронопулмоналната дисплазия се причинява от високи концентрации на кислород в инхализирания въздух, обикновено при пациенти, които са дългосрочни във вентилатора. Честотата се увеличава със степента на недоносеност; допълнителните рискови фактори са интерстициален емфизем, високо пиково вдишване, повишено съпротивление на дихателните пътища и високо налягане на белодробната артерия, както и мъжки пол. Бронопулмоналната дисплазия обикновено е подозирана, ако детето не може да бъде отстранено от кислородната терапия, механичната вентилация или и двете. При пациентите се появява хипоксемия, която се увеличава, хиперкапсия и повишена нужда от кислород. При рогентография на гръдния кош най-напред се разкрива дифузионно затъмнение, дължащо се на натрупване на ексудат; тогава образът става мултитистичен или подобен на гъба, с развитие на засегнати области на емфизем, белези и ателектаза. Може да се установи десквамация на алвеоларния епител, а макрофагите, неутрофилите и възпалителните медиатори могат да бъдат открити в аспирата от трахеята.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Лечението на бронхопулмонална дисплазия е подкрепящо и включва хранителна подкрепа, ограничаване на течности, диуретици и вероятно инхалирани бронходилататори. Респираторните инфекции трябва да се откриват рано и активно да се лекуват. Оттеглянето на дете с механична вентилация и поддръжка на кислород трябва да се извърши възможно най-рано.

При храната трябва да има повече от 120 ккал / (кг на ден); изискванията за калория се увеличават, тъй като работата, изразходвана за дишане, се увеличава и се изисква енергия за лесно възстановяване и развитие.

Тъй като развитието на плеврата и белодробния оток, приемането на течности на ден често се ограничава до приблизително 120 ml / (kg дневно). Понякога се използват диуретици: хлоротиазид 10-20 mg / kg перорално 2 пъти дневно, плюс спиронолактон 1-3 mg / kg веднъж дневно или в 2 разделени дози. Фуроземид (1-2 мг / кг интравенозно или интрамускулно ил и 1-4 мг / кг PO за 12-24 часа след новороденото и 8 часа за по-големи деца) могат да бъдат използвани за кратък период от време, обаче време получава хиперкалциурия и в резултат на това остеопороза, фрактури и образуване на камъни в бъбреците. Балансът на водния електролит трябва да се проследява по време на терапията с диуретици.

При тежки форми на бронхопулмонална дисплазия могат да се наложат седмици или месеци допълнителна вентилация и / или кислородна поддръжка. Налягането и фракцията на кислорода във вдишвания въздух (FiO2) трябва да се намалят толкова бързо, колкото детето може да понесе, но не трябва да позволявате на детето да бъде в състояние на хипоксемия. Оксигенирането на артериалната кръв трябва да се проследява непрекъснато с импулсен оксиметър и да се поддържа на ниво, по-голямо или равно на 88% от насищането. При вентилация с вентилация може да се развие респираторна ацидоза и е допустимо да се третира, без да се връща към предходния режим на вентилация, ако рН остава над 7.25 и детето няма тежка респираторна недостатъчност.

Пасивни Имунопрофилактика palivizumabom, моноклонални антитела срещу респираторен синцитиален вирус (RSV) намалява хоспитализация свързани с RSV, и е в HITD, обаче, е скъпо и е показано, че деца на високо рискови групи. По време на сезона, RSV инфекция (от ноември до април), децата получават 15 мг / кг на антивирусното лекарство в рамките на 30 дни, докато след 6-месечно лечение на остро заболяване. Деца над 6 месеца също трябва да бъдат ваксинирани срещу грипа.

Как се предотвратява бронхопулмоналната дисплазия?

Бронхопулмонарна дисплазия предотвратено чрез възможно най-бързо намаляване на параметрите на вентилатор до минимум поносимо ниво прави допълнително отхвърляне на вентилатора; ранното прилагане на аминофилин като респираторен стимулант може да помогне на преждевременно родени бебета, за да се измъкне от интермитентно задължителна вентилация. Родителските приложение gpyukokortikoidov, профилактично сърфактант при деца с изключително ниско тегло при раждане, рано корекция на отворен канал артериална и избягване на големи количества течност и намаляване на честотата и тежестта на бронхопулмонална дисплазия. Ако детето не може да бъде отстранен от вентилатора в очакваната времева рамка, следва да бъде възможно за отстраняване на причините, като например открит артериална канал и вътреболнична пневмония.

Каква е прогнозата за бронхопулмонална дисплазия?

Прогнозата варира в зависимост от тежестта. Децата, които в 36-та седмица на бременността все още зависят от механичната вентилация, имат смъртност през първата година от живота си от 20-30%. Децата с бронхопулмонална дисплазия имат 3-4 пъти по-висока честота на забавяне на растежа и забавено невропсихиатрично развитие. В продължение на няколко години децата са изложени на повишен риск от инфекции на долните дихателни пътища (особено вирусни инфекции) и дихателната декомпенсация може да се развие бързо, ако се появи инфекциозен процес в белодробната тъкан. Индикациите за хоспитализация трябва да бъдат по-широки, ако се появят признаци на респираторна инфекция или дихателна недостатъчност.