Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично белодробно увреждане при недоносени бебета, причинено от кислород и продължителна механична вентилация.

Бронхопулмонална дисплазия се разглежда, ако бебето продължава да се нуждае от допълнителен кислород при недоносени бебета на 36-та гестационна седмица, които нямат други състояния, изискващи кислород (пневмония, вродени сърдечни заболявания). Бронхопулмоналната дисплазия се причинява от високи концентрации на вдишван кислород, обикновено при пациенти на продължителна механична вентилация. Честотата се увеличава със степента на недоносеност; допълнителни рискови фактори включват белодробен интерстициален емфизем, високо пиково инспираторно налягане, повишено съпротивление на дихателните пътища и високо налягане в белодробната артерия, както и мъжки пол. Бронхопулмонална дисплазия обикновено се подозира, когато бебето не може да бъде отбито от кислородна терапия, механична вентилация или и двете. Пациентите развиват нарастваща хипоксемия, хиперкапния и нарастващи нужди от кислород. Рентгенографията на гръдния кош първоначално показва дифузни помътнявания поради натрупване на ексудат; след това външният вид става мултикистозен или гъбестоподобен, с емфизем, белези и ателектаза, развиващи се в засегнатите области. Може да се отбележи десквамация на алвеоларния епител, а в трахеалния аспират могат да се открият макрофаги, неутрофили и възпалителни медиатори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Лечението на бронхопулмоналната дисплазия е поддържащо и включва хранителна подкрепа, ограничаване на течностите, диуретици и евентуално инхалаторни бронходилататори. Респираторните инфекции трябва да бъдат идентифицирани рано и лекувани агресивно. Отбиването на детето от механична вентилация и кислородна подкрепа трябва да се извърши възможно най-рано.

Повече от 120 kcal/(kg на ден) трябва да се приемат с храна; калорийните нужди се увеличават, тъй като работата, изразходвана за дишане, се увеличава, а и белите дробове изискват енергия за възстановяване и развитие.

Тъй като може да се развие белодробна конгестия и оток, дневният прием на течности често се ограничава до около 120 ml/(kg дневно). Понякога се използват диуретици: хлоротиазид 10-20 mg/kg перорално два пъти дневно плюс спиронолактон 1-3 mg/kg веднъж дневно или в 2 разделени дози. Фуроземид (1-2 mg/kg интравенозно или интрамускулно или 1-4 mg/kg перорално на всеки 12-24 часа за новородени и на всеки 8 часа за по-големи деца) може да се използва за кратък период, но продължителната употреба причинява хиперкалциурия и в резултат на това остеопороза, фрактури и камъни в бъбреците. Водно-електролитният баланс трябва да се следи по време на диуретичната терапия.

При тежки форми на бронхопулмонална дисплазия може да се наложат седмици или месеци допълнителна механична вентилация и/или кислородна добавка. Налягането и фракцията на вдишвания кислород (FiO2) трябва да се намалят възможно най-бързо, колкото детето може да понесе, но не трябва да се допуска детето да изпадне в хипоксемия. Артериалната оксигенация трябва да се следи непрекъснато с пулсов оксиметър и да се поддържа на ниво, по-голямо или равно на 88% от насищането. Респираторна ацидоза може да се развие по време на отбиване от механична вентилация; тя обаче може да се лекува без връщане към предишния режим на механична вентилация, ако pH остане над 7,25 и детето няма тежък респираторен дистрес.

Пасивната имунопрофилактика с паливизумаб, моноклонално антитяло срещу респираторен синцитиален вирус (RSV), намалява хоспитализациите, свързани с RSV, и престоя в интензивно отделение, но е скъпа и е запазена за деца с висок риск. По време на сезона на RSV (от ноември до април) децата получават 15 mg/kg от антивирусното лекарство на всеки 30 дни до 6 месеца след лечение на остро заболяване. Деца над 6-месечна възраст също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип.

Как се предотвратява бронхопулмоналната дисплазия?

Бронхопулмоналната дисплазия се предотвратява чрез възможно най-бързо намаляване на параметрите на механичната вентилация до минимално поносимото ниво и след това чрез пълно елиминиране на механичната вентилация; ранното приложение на аминофилин като респираторен стимулант може да помогне на недоносените бебета да се откажат от интермитентна механична вентилация. Пренаталното приложение на глюкокортикоиди, профилактично сурфактант при бебета с изключително ниско тегло при раждане, ранната корекция на отворения дуктус артериозус и избягването на големи обеми течности също намаляват честотата и тежестта на бронхопулмоналната дисплазия. Ако бебето не може да бъде отбито от механична вентилация в рамките на очакваното време, трябва да се изключат възможни основни причини, като отворен дуктус артериозус и нозокомиална пневмония.

Каква е прогнозата за бронхопулмонална дисплазия?

Прогнозата варира в зависимост от тежестта на заболяването. Кърмачетата, които все още са зависими от вентилатор в 36-та гестационна седмица, имат смъртност от 20-30% през първата година от живота си. Кърмачетата с бронхопулмонална дисплазия имат 3-4 пъти по-висока честота на забавяне на растежа и невроразвитие. В продължение на няколко години децата са изложени на повишен риск от инфекции на долните дихателни пътища (особено вирусни) и могат бързо да развият респираторна декомпенсация, ако възникне инфекциозен процес в белодробната тъкан. Показанията за хоспитализация трябва да бъдат по-широки, ако се появят признаци на респираторна инфекция или дихателна недостатъчност.