Недоносено бебе

Преждевременно родено бебе е бебе, родено преди 37-та гестационна седмица.

Пълната гестационна възраст е 40 седмици. Децата, родени преди 37 гестационна седмица, имат повишена честота на усложнения и смъртност, която е приблизително пропорционална на степента на недоносеност. Преждевременното раждане е една от основните причини за неонатална заболеваемост и смъртност.

Преди всяко бебе с тегло под 2,5 кг при раждане се е считало за недоносено. Това определение е неправилно, защото много бебета с тегло под 2,5 кг при раждане са доносени или преносени, но малки за гестационната си възраст; те имат различен външен вид и различни проблеми. Бебетата с тегло под 2,5 кг при раждане се считат за ниско тегло при раждане, а бебетата с тегло под 1500 г се считат за много ниско тегло при раждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява преждевременно раждане на бебе?

Причината за преждевременно раждане с предшестващо или преждевременно разкъсване на мембраните обикновено е неизвестна. Въпреки това, майчината анамнеза често разкрива нисък социално-икономически статус; неадекватни пренатални грижи; лошо хранене; ниско образование; неомъжено положение; анамнеза за преждевременно раждане; и интеркурентни заболявания или инфекции (напр. бактериална вагиноза). Други рискови фактори включват отлепване на плацентата и прееклампсия.

Признаци на преждевременно родено бебе

Резултатите от физикалния преглед корелират с гестационната възраст. Пренаталният ултразвук, ако е извършен, също определя гестационната възраст.

Недоносеното бебе е малко, обикновено тежи по-малко от 2,5 кг при раждането и най-често има тънка, лъскава, розова кожа, през която подкожните вени са лесно видими. Бебето има малко подкожна мазнина, малко коса и слаби хрущяли на външното ухо. Спонтанната двигателна активност и мускулният тонус са намалени, а крайниците не се държат в свито положение, типично за доносените новородени. При момчетата скротално сгъване може да е слабо изразено, а тестисите може да не се спускат в скротума. При момичетата малките срамни устни все още не са покрити от големите срамни устни. Рефлексите се развиват по различно време по време на вътрематочното развитие. Рефлексът на Моро започва да се проявява от 28-та до 32-ра гестационна седмица и е добре развит до 37-та гестационна седмица. Палмарният рефлекс започва да се проявява на 28-та гестационна седмица и е добре развит до 32-ра седмица. На 35-та гестационна седмица започва да се проявява тоничният шиен рефлекс, който се проявява най-ясно 1 месец след раждането.

Усложнения при недоносени бебета

Повечето усложнения са свързани с дисфункция на незрели органи и системи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Бели дробове

Производството на повърхностноактивни вещества често е недостатъчно, за да предотврати алвеоларния колапс и ателектазата, водещи до респираторен дистрес синдром.

Централна нервна система

Кърмачетата, родени преди 34-та гестационна седмица, имат неадекватна координация на сукателните и преглъщащите рефлекси и се нуждаят от парентерално хранене или хранене през сонда. Незрялостта на дихателния център в основата на мозъка води до епизоди на апнея (централна апнея). Апнеята може да е резултат и от субглотична обструкция (обструктивна апнея). Тези два варианта могат да се комбинират (смесена апнея).

Перивентрикуларната зародишна матрица (ембрионални клетки, разположени над опашатото ядро на страничната стена на страничните вентрикули, срещащи се само при плода) предразполага към кръвоизливи, които могат да се разпространят в камерната кухина (интравентрикуларен кръвоизлив), а инфаркти на бялото вещество в перивентрикуларната област (перивентрикуларна левкомалация) също могат да възникнат по причини, които не са напълно изяснени. Хипотонията, неадекватната или нестабилна мозъчна перфузия и скоковете на кръвното налягане (напр. при бързо интравенозно приложение на течности) могат да допринесат за мозъчни инфаркти или кръвоизливи.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Инфекции

Сепсисът или менингитът се срещат приблизително 4 пъти по-често. Повишената вероятност от развитие на инфекции е следствие от използването на постоянни интраваскуларни катетри и трахеална интубация, наличието на нарушение на целостта на кожата и значително намалено ниво на имуноглобулини в кръвния серум.

Терморегулация

Преждевременно родените бебета имат изключително високо съотношение повърхност/маса. Следователно, ако бебето е в среда с температура по-ниска от неутрална, то ще загуби топлина бързо и ще има затруднения с поддържането на телесната си температура.

Стомашно-чревен тракт

Малкият стомах и незрялостта на сукателните и преглъщащите рефлекси възпрепятстват оралното или назогастрално хранене и създават риск от аспирация. Некротизиращ ентероколит се развива много често.

Бъбреци

Бъбречната функция е намалена, включително концентрационната. Късна метаболитна ацидоза и нарушения в растежа могат да бъдат резултат от неспособността на незрелите бъбреци да отделят свързани киселини, които се натрупват по време на хранене с високо съдържание на протеини и в резултат на растежа на костите. Na и HCO3 липсват в урината.

Метаболитни проблеми

Хипогликемия и хипергликемия.

Хипербилирубинемията е по-честа и склералната жълтеница може да се развие при нива на серумния билирубин от едва 10 mg/dL (170 μmol/L) при малки, болни, незрели новородени. По-високите нива на билирубин може да се дължат отчасти на неадекватни механизми за чернодробна екскреция, включително невъзможност за усвояване на билирубин от кръвта, за конюгирането му от черния дроб с билирубин дигликуронид и за отделянето му в жлъчните пътища. Намалената чревна подвижност позволява повече билирубин дигликуронид да се деконюгира в чревния лумен от ензима бета-глюкуронидаза, което води до повишена реабсорбция на неконюгиран билирубин (ентерохепатална циркулация на билирубина). За разлика от това, ранното хранене увеличава чревната подвижност и намалява реабсорбцията на билирубин и следователно може значително да намали честотата и тежестта на физиологичната жълтеница. Рядко, късното затягане на пъпната връв увеличава риска от значителна хипербилирубинемия, тъй като улеснява трансфузията на голям брой червени кръвни клетки, като по този начин увеличава разграждането на червените кръвни клетки и образуването на билирубин.

Лечение на заболявания при недоносени бебета

Общите поддържащи грижи се предоставят най-добре в отделение за интензивно лечение на новородени или отделение за специални грижи и включват внимателно поддържане на подходяща температура с помощта на серво-контролирани кувьози; специално внимание към измиването на ръцете преди и след всеки контакт с пациента. Пациентът трябва да бъде наблюдаван за епизоди на апнея, брадикардия и хипоксемия до 34,5–35 гестационна седмица.

Родителите трябва да бъдат насърчавани да посещават и да общуват с детето, доколкото състоянието на детето позволява.

Хранене на недоносено бебе

Преждевременно роденото бебе трябва да се храни чрез назогастрална сонда, докато се установи координация на сукане, преглъщане и дишане, около 34-та гестационна седмица, когато кърменето трябва да се насърчава. Повечето преждевременно родени бебета понасят добре кърмата, тъй като тя осигурява хранителни вещества и имуннозащитни фактори, които липсват в адаптираните млека на базата на краве мляко. Кърмата обаче не осигурява достатъчно калций, фосфор и протеини за бебета с много ниско тегло при раждане (т.е. <1500 g), за които е необходимо дохранване с кърма. Като алтернатива могат да се използват адаптирани млека за преждевременно родени, съдържащи 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml).

В ранните дни, ако състоянието на бебето не позволява адекватен прием на течности и калории през устата или назогастрална сонда, може да се приложи интравенозен 10% разтвор на глюкоза и електролити, за да се предотврати дехидратация и недохранване. Непрекъснатият поток от кърма или адаптирано мляко през назогастрална или назоейунална сонда може задоволително да поддържа приема при малки болни недоносени бебета, особено при наличие на респираторен дистрес синдром или повтарящи се епизоди на апнея. Храненето започва с малки количества (напр. 1–2 mL на всеки 3–6 часа), за да се стимулира стомашно-чревният тракт. Ако се понася добре, обемът и концентрацията се увеличават бавно в продължение на 7–10 дни. Много малки или критично болни бебета може да се нуждаят от пълно парентерално хранене чрез периферен интравенозен катетър или централен катетър (перкутанен или хирургичен), докато ентералното хранене стане толерантно.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Как да се предотврати раждането на преждевременно бебе?

Рискът от преждевременно раждане може да бъде намален, като се гарантира, че всички жени, особено тези от групите с висок риск, имат достъп до ранна и подходяща пренатална грижа, включително съвети относно важността на избягването на алкохол, тютюнопушене и незаконни наркотици.

Каква е прогнозата за недоносено бебе?

Недоносеното бебе има променлива прогноза, която варира в зависимост от наличието и тежестта на усложненията, но като цяло преживяемостта се увеличава значително с увеличаване на гестационната възраст и теглото при раждане. Бебетата с тегло при раждане между 1250 g и 1500 g имат процент на преживяемост от около 95%.