Преждевременно бебе

Преждевременно бебе е дете, родено преди 37 седмици на бременността.

Пълният срок на бременността е 40 седмици. При децата, родени преди 37-та седмица на бременността, има повишена честота на усложнения и смъртност, която е приблизително пропорционална на степента на преждевременно раждане. Преждевременното раждане е една от основните причини за неонатална заболеваемост и смъртност.

Преди това всяко дете с тегло на раждане, по-малко от 2,5 кг, се считало за преждевременно. Това определение не е вярно, тъй като много новородени с тегло при раждане по-малко от 2,5 kg са пълни или родени, но са малки по време на бременността; те имат различен външен вид и различни проблеми. Деца под 2.5 кг при раждане се считат за новородени с ниско раждане, а деца под 1500 грама се считат за деца с много ниско телесно тегло.

[1], [2], [3], [4],

Какво причинява раждането на преждевременно бебе?

Причината за преждевременно раждане с предшестващо или преждевременно разкъсване на мембраните обикновено не е известна. В същото време анамнезата на майката често показва нисък социално-икономически статус; неадекватна пренатална грижа; лошо хранене; ниско образование; неженен статут; преждевременно раждане в историята и междувременно заболявания или инфекции (напр. Бактериална вагиноза). Други рискови фактори включват разкъсване на плацентата и прееклампсия.

Признаци на недоносено бебе

Резултатите от физическото изследване корелират с периода на бременността. Пренаталният ултразвук, ако се извършва, също определя продължителността на бременността.

Преждевременно бебе е малко, обикновено с тегло при раждане по-малко от 2,5 кг, най-често има тънка лъскава розова кожа, през която лесно се виждат подкожните вени. Детето има малко подкожна мазнина, коса, слаб хрущял на външното ухо. Спонтанната двигателна активност и мускулен тонус са намалени, а крайниците не се държат в положение на флексия, характерно за новородени с пълна продължителност. При момчетата сгъването на скротума може да е леко, а тестисите не могат да бъдат спуснати в скротума. Момичетата имат малки устни, но не са покрити с големи. Развитието на рефлекси се проявява в различно време по време на вътрематочното развитие. Отразяването Моро започва да се появява на 28-32 седмица на бременността и е добре причинено от 37-та седмица на бременността. Палмарният рефлекс започва да се нарича на 28-та седмица и е добре задействан от 32-та седмица. На 35-та седмица започва да се появява цервикален тонизиращ рефлекс, най-ясно изразен в 1 месец след раждането.

Усложнения при недоносени деца

Повечето усложнения са свързани с дисфункция на незрели органи и системи.

[5], [6], [7], [8],

Бели дробове

Повърхностноактивните продукти често не са достатъчни, за да предотвратят падането на алвеолите и развитието на ателектаза, което води до развитие на синдром на респираторен дистрес.

Централна нервна система

Децата, родени преди 34-тата гестационна седмица, имат неадекватна координация на рефлексите за смучене и гълтане и се нуждаят от парентерално хранене или хранене. Незрялостта на дихателния център в основата на мозъка води до епизоди на апнея (централна апнея). Апнея може да бъде и последствие от надбъбречна обструкция (обструктивна апнея). Две от тези опции могат да се комбинират (смесена апнея).

Перивентрикуларна зародишен матрица (ембрионални клетки, които се намират над ядрото опашка в страничната стена на страничните вентрикули, които показват само на плода) предразполага към кървене, което може да се разпространяват в камерна кухина (интравентрикуларен кръвоизлив), инфаркти бялото вещество в перивентрикуларна региона (перивентрикуларна левкомалация) могат също така възникват от причини, които не са напълно разбрани. Хипотония, посредствено или нестабилна церебрална перфузия и кръвното налягане пикове (например, когато бърза интравенозна течност) могат да допринесат за инфаркт или мозъчен кръвоизлив.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Инфекция

Сепсисът или менингитът се срещат приблизително 4 пъти по-често. Повишена вероятност от инфекция е резултат от постоянно използване на интраваскуларни катетри и ендотрахеална интубация, присъствие на компрометира целостта на кожата и значително намаляване на серумните нива на имуноглобулини.

Thermotaxis

При недоносени бебета, изключително голямо съотношение на телесната повърхност към масата. Ето защо, ако детето е в среда, чиято температура е по-ниска от неутрална, той бързо губи топлина и има затруднения при поддържане на телесната температура.

Стомашно-чревен тракт

Малкият стомах и незрялост на рефлексите за смучене и поглъщане предотвратяват подаването през устата или назогастралната тръба и създават риск от аспирация. Некротичният ентероколит се развива много често.

Бъбреци

Функцията на бъбреците е намалена, включително концентрация. Късната метаболитна ацидоза и дисплазия могат да се дължат на неспособността на незрелите бъбреци да отстранят свързани киселини, които се натрупват, когато се хранят със смеси с висок протеин и растеж на костите. Na и НС03 отсъстват в урината.

Метаболитни проблеми

Хипогликемия и хипергликемия.

Хипербилирубинемия развива по-често ikterichnost склерата може да настъпи дори при такова ниско ниво на серумния билирубин до 10 мг / дл (170 пикомола / L) при пациенти с малки незрели бебета. По-високите нива на билирубин може да бъде частично свързани недостатъчно развитие на чернодробни механизми екскреция включително улавяне билирубин недостатъчност на кръвта и конюгиране в черния дроб bilirubindigpyukuronid и отделянето му в пътя на жлъчката. Намалена чревната двигателна активност допринася за факта, че повече bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya интралуминално betaglyukuronidazoy ензим, което води до повишена резорбция несвързания билирубин (билирубин циркулация kishechnopechenochnaya). За разлика от този ранен хранене увеличава чревната двигателна активност и намалява реабсорбция на билирубин и следователно може значително да намали честотата и тежестта на физиологична жълтеница. Рядко късно кабел затягане значително увеличава риска от хипербилирубинемия, тъй като допринася за голям брой от трансфузия на еритроцити, по този начин увеличава разрушаването на еритроцитите и образуване на билирубин.

Лечение на заболявания при недоносени деца

Общата поддържаща грижа е най-добре осигурена в интензивно отделение за интензивни грижи или отделни отделения и включва внимателно отношение към поддържането на подходяща температура чрез серво контролирани тръби; специално внимание се отделя на измиване на ръцете преди и след всички контакти с пациентите. Необходимо е постоянно да се наблюдава пациента за наличие на епизоди на апнея, брадикардия, хипоксемия до 34,5-35 седмици на бременността.

Родителите трябва да бъдат насърчавани да посещават и да взаимодействат с детето, доколкото състоянието на детето го позволява.

Хранене на преждевременно бебе

Хранене недоносено бебе трябва да се извършва през назогастрална сонда преди създадена координация на смучене, гълтането и дишането - около 34 гестационна седмица, когато трябва изцяло да насърчават кърменето. Повечето незрели кърмачета се понасят добре от майчиното мляко, което им осигурява хранителни вещества и фактори за имунна защита, които липсват в сместа от краве мляко. В същото време, не кърмата осигурява достатъчен прием на калций, фосфор и протеин за бебета с много ниско тегло при раждане (т. Е. По-малко от 1 500 грама), за които трябва да се добавя допълнително в кърмата. Като алтернатива могат да се използват специални смеси за недоносени деца, които съдържат 20-24 ккал / ун (2.8-3, ZJ / ml).

В ранните дни, ако състоянието на детето не позволява достатъчно количество течност през устата и калории или назогастриалната сонда, за да се предотврати обезводняване и недохранване използване интравенозно приложение на 10% глюкоза и електролитен разтвор. Постоянното потока на кърмата или смеси назогастрална сонда или назойейунално може задоволително поддържа прием при млади пациенти с недоносени бебета, особено когато респираторен дистрес синдром или повтарящи се епизоди на апнея. Храненето започва на малки порции (например 1-2 ml на всеки 3-6 часа), за стимулиране на стомашно-чревния тракт. Ако толерантността е добра, обемът и концентрацията бавно се увеличават в рамките на 7-10 дни. В много малки деца, или в критично състояние може да изисква общо парентерално хранене чрез периферна интравенозен катетър или централен катетър (перкутанно или хирургически метод за настройка), докато добрата поносимост на ентерално хранене ще се маркира.

[15], [16], [17]

Как да се предотврати раждането на недоносено бебе?

Рискът от началото на преждевременно раждане могат да бъдат намалени, като се гарантира, че всички жени, особено тези, които принадлежат към високо рискови групи, да имат достъп до по-рано и е подходящо пренатални грижи, vkpyuchaya съвети за важността на неизползване на алкохол, цигари и незаконни наркотични вещества.

Каква е прогнозата за преждевременно бебе?

Преждевременно бебе има различна прогноза, която варира в зависимост от наличието и тежестта на усложненията, но обикновено степента на преживяемост се увеличава значително при увеличаване на бременността и теглото при раждане. При деца с тегло при раждане от 1250 g до 1500 g, степента на преживяемост е около 95%.