Устойчива белодробна хипертония при новородени

Устойчиви белодробна хипертония на новороденото - е устойчивостта или връщане на стеснението на артериоли на белите дробове, което води до значително намаляване на притока на кръв в белите дробове и десния наляво шънта. Симптомите и признаците включват тахипнея, увличането на кожни участъци в гръдния кош и изразена цианоза или намаляване на насищането с кислород, които не отговарят на кислородната терапия. Диагнозата се основава на анамнеза, изследване, радиография на гръдния кош и отговор на кислородната субстанция. Лечението включва кислородна терапия, борба срещу ацидозата, азотен оксид или, ако не е ефективна лекарствена терапия, извънкръвна оксигенация на мембраната.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Какво причинява персистираща белодробна хипертония при новородени?

Устойчиви белодробна хипертония на новороденото (PLGN) - нарушение на васкуларизацията на белите дробове, което се наблюдава в доносени и след Терминът бебета. Най-честите причини са асфиксия или перинатална хипоксия (често история на мекониум-оцветени околоплодна течност или мекониум в трахеята); хипоксия предизвиква връщане или устойчивостта на тежка свиване на артериоли в белите дробове, което е нормално при фетуси. Други причини са преждевременно затваряне на дуктус артериозус или овале на форамен, което води до увеличаване на белодробното притока на кръв в плода и могат да бъдат предизвикани от приемане на майка НСПВС; полицитемия, в която се нарушава потокът от кръв; вродена диафрагмална херния, при което хипопластична левия бял дроб значително, което се дължи в голяма част от кръвта се насочва в десния бял дроб; неонатален сепсис, очевидно във връзка с производството чрез активиране на циклооксигеназа път бактериални фосфолипиди простагландини на с вазоконстрикторно действие. Ако по някаква причина за повишено налягане в белодробната артерия причинява ненормално развитие и хипертрофия на гладкомускулни стени на белодробните артерии и артериоли на малък калибър и десния наляво шунт чрез дуктус артериозус или овале на форамен, което води до постоянна системен хипоксемия.

Симптоми на персистираща белодробна хипертония при новородени

Симптомите и признаците включват тахипнея, увличането на кожни участъци в гръдния кош и изразена цианоза или намаляване на насищането с кислород, които не отговарят на кислородната терапия. При кърмачета с десен ляв шунт през отворения артериален поток оксигенацията в дясната брахиална артерия е по-висока, отколкото в низходящата аорта; така че цианозата може да бъде различна, т.е. Кислородното насищане на долните крайници е около 5% по-ниско, отколкото в горната дясна част.

Диагноза на персистираща белодробна хипертония при новородени

Диагнозата трябва да се подозира във всички деца, родени на термина, или така, в която отбеляза артериална хипоксемия и / или цианоза, от особено значение историята, и няма увеличение на насищане с кислород по време на дишането 100% кислород. Диагнозата се потвърждава чрез ехокардиография с доплер, който може да потвърди увеличението на налягането в белодробната артерия и едновременно изключва вродено сърдечно заболяване. Когато radiographing белодробна поле на белия дроб може да бъде нормална или може да има промени, съответстващи причини заболявания (мекониум-аспирационен синдром, неонатална пневмония, вродена диафрагмална херния).

[7], [8]

Лечение на персистираща белодробна хипертония при новородени

Индекс на оксигениране [средно налягане в кислородната фракция във вдишвания въздух (виж вода) във въздуха 100 / PaO2] над 40 е свързано с смъртност над 50%. Общата смъртност варира от 10 до 80% и е пряко свързана с индекса на окисление и също зависи от причината. При много от пациентите (около 1/3), които са претърпели персистираща белодробна хипертония при новородени, се забелязва забавяне на развитието, увреждане на слуха и / или функционални нарушения. Честотата на тези нарушения не може да се различава от тази при други тежки заболявания.

Кислород терапия, която е силен вазодилататор на белодробните съдове, започва веднага да се предотврати прогресията на заболяването. Кислородът се доставя чрез чантата и маската, или вентилатор хардуер; механично разтягане на алвеоли насърчава вазодилатация. FiO2 в началото трябва да бъде равен на 1, но след това трябва да се намалява постепенно за да се поддържа Ra между 50 и 90 mm Hg. С., за да сведе до минимум увреждане на белите дробове. Когато РаО 2 се стабилизира, че е възможно да се опита да премахне детето от вентилатора, намаляване FiO2 2-3% в даден момент, и след това намаляване на налягането при вдъхновение; промени трябва да става постепенно, като значително намаляване на РаОг 2 може отново да предизвика свиване на белодробната артерия. Високо-честотните колебания вентилационни мазане и проветри белите дробове, в същото време минимизиране баротравма, и трябва да се има предвид за деца с белодробни заболявания като причина за новородено персистираща белодробна хипертония, при които ателектаза и несъответствие на вентилация и перфузия (V / Q) може да изостри хипоксемия.

Азотният оксид при вдишване облекчава гладките мускули на съдовете, разширявайки белодробните артериоли, което увеличава притока на кръв в белите дробове и бързо подобрява оксигенацията при 1/2 пациенти. Началната доза е 20 ррт, което след това намалява до желаното ниво, за да се запази желаният ефект.

Екстракорпореалната оксигенация на мембраната може да се използва при пациенти с тежка хипоксична респираторна недостатъчност, която се определя като индекс на оксигенация над 35-40, въпреки максималната дихателна подкрепа.

Трябва да се поддържат нормални нива на течности, електролити, глюкоза, калций. Децата трябва да бъдат в оптималната температура и да получават антибиотици, преди резултатите от културата да се получат поради възможното наличие на сепсис.