Синдроми на изтичане на въздух от белите дробове

Синдромите на изтичане на въздух от белите дробове означават разпространението на въздух извън нормалното му местоположение във въздушното пространство на белите дробове.

Синдром на изтичане на въздуха от белия дроб включват белодробен интерстициален емфизем, пневмомедиастинум, пневмоторакс, pnevmoperikard, пневмоперитонеум и подкожен емфизем. Тези синдроми са докладвани при 1-2% от здрави новородени, евентуално във връзка с наличието на значително отрицателно налягане в гръдния кош, когато бебето започва да диша, и произволно унищожаване на алвеоларния епител, който позволява на въздуха да излезе от алвеолите в ekstraalveolyarnye мека тъкан или място. Air изтичане е най-често и тежка при деца с белодробно заболяване, които са изложени на риск поради ниската еластичността на светлината с високо налягане и необходимостта в респираторния тракт (дихателна недостатъчност) или се дължи на образуването на въздушни капани (за мекониум-аспирационен синдром) , което води до прекомерно развитие на алвеолите. Много бебета с това разстройство нямат клинични прояви; диагнозата е заподозрян клинично или във връзка с 02statusa на влошаване и потвърдете с рентгенова снимка на гръдния кош. Лечението е различно в зависимост от вида на течове, но детската вентилатор винаги включва намаляване на налягането при вдишване до минимум поносимо ниво. Високочестотният дихателен апарат може да бъде ефективен, но няма доказани предимства.

Интерстициален емфизем

Интерстициалният емфизема е изтичане на въздух от алвеолите в интерстициалната тъкан и лимфната система на белите дробове или на суплевралното пространство. Обикновено това се случва при деца с ниска еластичност на белите дробове, като например синдром на респираторен дистрес, който се намира на вентилатора, но може да се появи спонтанно. Може да бъде засегнат един или и двата белия дроб, във всеки белодроб лезията може да бъде фокална или дифузна. Ако процесът е чест, състоянието на дишането може да се влоши рязко, тъй като удължаването на белия дроб внезапно намалява.

Радиографията на гръдния кош показва различен брой кистични или линейни просветления в белите дробове. Някои просветления са удължени; други приличат на подлепови кисти с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър.

Интерстициалният емфизем може да изчезне в рамките на 1-2 дни или да остане на рогенгенграмата в продължение на седмици. Някои пациенти с тежко белодробно заболяване и белодробна емфизема интерстициална развиват бронхопулмонална дисплазия и кистозни промени по време на дълготрайно тогава интерстициална емфизем въведете рентгенова снимка на BPD.

Лечението, като правило, е подкрепящо. Ако един белодроб участва много повече от друг, детето може да бъде поставено от страната на по-засегнатия белодроб; това ще улесни компресирането на белите дробове с интерстициален емфизем, като по този начин ще се намали изтичането на въздух и вероятно ще се подобри вентилацията на нормалния (разположен горе) бял дроб. Ако един белодроб е силно засегнат и втората лезия е лека или липсваща, можете да опитате да отделите интубацията и вентилацията на по-малко засегнатия белодроб; скоро ще се развие пълната ателектаза на ненадуваните бели дробове. Тъй като сега се вентилира само един бели дроб, може да е необходимо да промените параметрите на вентилатора и кислородната фракция в инхалационната смес. След 24-48 часа, тръбата за интубация се връща в трахеята, през което време може да се спре изтичането на въздух.

Пневмомедиастинум

Pneumomediastinum е проникването на въздух в съединителната тъкан на медиастинума; въздухът след това може да проникне в подкожните тъкани на врата и главата. Pneumomediastinum обикновено няма клинични прояви, въпреки че при наличието на подкожно въздуховодене се отбелязва. Диагнозата се извършва чрез радиография; В предната и задната проекция въздухът може да образува просветление около сърцето, докато в страничната проекция въздухът издига акумулаторите от сянката на сърцето (знак на платното). Обикновено лечението не се изисква, подобрението се появява спонтанно.

Pnevmoperikard

Пневмоперикарда е проникването на въздух в перикардната кухина. Почти винаги се отбелязва само при деца на вентилатор. В повечето случаи това е асимптоматично, но ако се натрупа достатъчно въздух, той може да доведе до сърдечна тампонада. Диагнозата се подозира, ако пациентът развива остра колапс и потвърдено чрез откриване на осветление около сърцето за получаване на радиография или въздух при Перикардиоцентезата помощта на игла за венозна пункция глава. Лечението включва перикардна пункция, последвана от хирургично вкарване на епруветката в перикардната кухина.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеума е проникването на въздух в коремната кухина. Обикновено няма клинично значение, но трябва да се направи диференциална диагноза с пневмоперитонеума поради разрушаване на кухия орган в коремната кухина, което е остра хирургична патология.

Пневмоторакс

Пневмотораксът е проникването на въздух в плевралната кухина; натрупването на достатъчно въздух може да доведе до интензивен пневмотор. Обикновено клинично пневмотораксът проявява тахипнея, диспнея и цианоза, въпреки че може да се отбележи и асимптоматичен пневмоторакс. Дишането е отслабено, гръдният кош се увеличава от засегнатата страна. Напрегнатият пневмоторакс води до развитие на сърдечно-съдов колапс.

Диагнозата е подозирана поради влошаване на дихателния статус и / или рентгенография на гръдния кош с оптична сонда. Диагнозата се потвърждава от радиография на гръдните органи или в случай на интензивен пневмоторакс - получаване на въздух по време на торакоцентеза.

В повечето случаи, с малко количество въздух в плевралната кухина, пневмотораксът се разсейва спонтанно, но при интензивен пневмоторакс или голям обем въздух в плевралната кухина, той трябва да бъде евакуиран. При натоварен пневмоторакс се използва временно игла за пробиване на вените на главата или ангиокатетър и спринцовка за евакуация на въздуха. Радикално третиране - въвеждането на френската тръба номер 8 или номер 10 за гръдния кош, свързан с непрекъснато работещ аспиратор. Следващото аускултация, рентгеновата и радиография потвърждават, че тръбата функционира правилно.