Хроничен обструктивен бронхит и ХОББ

Хроничният обструктивен бронхит е дифузно възпалително заболяване на бронхите, характеризиращо се с ранно увреждане на дихателните структури на белия дроб и водещо до образуване на бронхообструктивен синдром, дифузен белодробен емфизем и прогресивно нарушаване на белодробната вентилация и газообмен, които се проявяват с кашлица, задух и отделяне на храчки, несвързани с други заболявания на белите дробове, сърцето, кръвоносната система и др.

По този начин, за разлика от хроничния необструктивен бронхит, ключовите механизми, които определят характеристиките на протичането на хроничния необструктивен бронхит, са:

1. Участие във възпалителния процес не само на големи и средни, но и на малки бронхи, както и на алвеоларната тъкан.
2. В резултат на това се развива бронхообструктивен синдром, състоящ се от необратими и обратими компоненти.
3. Образуване на вторичен дифузен белодробен емфизем.
4. Прогресивно нарушаване на белодробната вентилация и газообмена, водещо до хипоксемия и хиперкапния.
5. Образуване на белодробна артериална хипертония и хронична белодробна болест на сърцето (ХББ).

Ако в началния етап на формиране на хроничен обструктивен бронхит механизмите на увреждане на бронхиалната лигавица наподобяват тези при хроничен необструктивен бронхит (нарушен мукоцилиарен транспорт, хиперсекреция на слуз, обсипанност на лигавицата с патогенни микроорганизми и иницииране на хуморални и клетъчни възпалителни фактори), то по-нататъшното развитие на патологичния процес при хроничен обструктивен бронхит и хроничен необструктивен бронхит се различава коренно едно от друго. Централното звено във формирането на прогресираща дихателна и белодробно-сърдечна недостатъчност, характерна за хроничен обструктивен бронхит, е центроацинарният емфизем на белите дробове, който възниква поради ранно увреждане на дихателните части на белите дробове и нарастваща бронхиална обструкция.

Напоследък терминът „хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)“ се препоръчва за обозначаване на такава патогенетично обусловена комбинация от хроничен обструктивен бронхит и белодробен емфизем с прогресивна дихателна недостатъчност. Според последната версия на Международната класификация на болестите (МКБ-X) се препоръчва използването му в клиничната практика вместо термина „хроничен обструктивен бронхит“. Според много изследователи този термин в по-голяма степен отразява същността на патологичния процес в белите дробове при хроничен обструктивен бронхит в последните стадии на заболяването.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е събирателен термин, който включва хронични възпалителни заболявания на дихателната система с преобладаващо увреждане на дисталните дихателни пътища с необратима или частично обратима бронхиална обструкция, които се характеризират с постоянна прогресия и нарастваща хронична дихателна недостатъчност. Най-честите причини за ХОББ включват хроничен обструктивен бронхит (в 90% от случаите), тежка бронхиална астма (около 10%) и белодробен емфизем, причинен от дефицит на алфа1-антитрипсин (около 1%).

Основният признак, по който се формира групата на ХОББ, е постоянното прогресиране на заболяването със загуба на обратимия компонент на бронхиалната обструкция и нарастващи симптоми на дихателна недостатъчност, образуване на центроацинарен емфизем на белите дробове, белодробна артериална хипертония и белодробна болест на сърцето. На този етап от развитието на ХОББ нозологичната принадлежност на заболяването наистина е нивелирана.

В САЩ и Великобритания терминът „Хронична обструктивна белодробна болест“ (ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест; в руска транскрипция ХОББ) включва също кистозна фиброза, облитериращ бронхиолит и бронхиектазии. По този начин, в момента съществува явно несъответствие в дефиницията на термина „ХОББ“ в световната литература.

Въпреки известното сходство в клиничната картина на тези заболявания в крайния етап от развитието им, в ранните етапи на формирането им е препоръчително да се запази тяхната нозологична независимост, тъй като лечението на тези заболявания има свои специфични особености (особено кистозна фиброза, бронхиална астма, бронхиолит и др.).

Все още няма надеждни и точни епидемиологични данни за разпространението на това заболяване и смъртността при пациенти с ХОББ. Това се дължи главно на несигурността на термина „ХОББ“, който съществува от много години. Известно е, че понастоящем в САЩ разпространението на ХОББ сред хората над 55 години достига почти 10%. От 1982 до 1995 г. броят на пациентите с ХОББ се е увеличил с 41,5%. През 1992 г. в САЩ смъртността от ХОББ е била 18,6 на 100 000 души население и е била четвъртата водеща причина за смърт в страната. В европейските страни смъртността от ХОББ варира от 2,3 (Гърция) до 41,4 (Унгария) на 100 000 души население. Във Великобритания приблизително 6% от смъртните случаи при мъжете и 4% от смъртните случаи при жените са причинени от ХОББ. Във Франция 12 500 смъртни случая годишно също са свързани с ХОББ, което представлява 2,3% от всички смъртни случаи в тази страна.

В Русия разпространението на ХОББ през 1990-1998 г., според официалната статистика, е средно 16 на 1000 души от населението. Смъртността от ХОББ за същите години варира от 11,0 до 20,1 на 100 000 души от населението. Според някои данни ХОББ намалява естествената продължителност на живота средно с 8 години. ХОББ води до относително ранна загуба на трудоспособност при пациентите, като при повечето от тях инвалидизацията настъпва приблизително 10 години след поставяне на диагнозата ХОББ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори за хроничен обструктивен бронхит

Основният рисков фактор за развитие на ХОББ в 80-90% от случаите е тютюнопушенето. Сред „пушачите“ хроничната обструктивна белодробна болест се развива 3-9 пъти по-често, отколкото сред непушачите. В същото време смъртността от ХОББ се определя от възрастта, на която е започнало пушенето, броя на изпушените цигари и продължителността на тютюнопушенето. Трябва да се отбележи, че проблемът с тютюнопушенето е особено актуален за Украйна, където разпространението на този вреден навик достига 60-70% сред мъжете и 17-25% сред жените.

Хроничен обструктивен бронхит - причини и патогенеза

Симптоми на хроничен обструктивен бронхит

Клиничната картина на ХОББ се състои от различни комбинации от няколко взаимосвързани патологични синдрома.

ХОББ се характеризира с бавно, постепенно прогресиране на заболяването, поради което повечето пациенти търсят медицинска помощ късно, на възраст 40-50 години, когато вече са налице доста изразени клинични признаци на хронично възпаление на гръдния кош и бронхообструктивен синдром под формата на кашлица, затруднено дишане и намалена толерантност към ежедневна физическа активност.

Хроничен обструктивен бронхит - симптоми

Диагностика на хроничен обструктивен бронхит

В началните етапи на заболяването, обстойният разпит на пациента, оценката на анамнестични данни и възможни рискови фактори са от голямо значение. През този период резултатите от обективен клиничен преглед, както и лабораторните и инструменталните данни, са с малка информативна стойност. С течение на времето, когато се появят първите признаци на бронхообструктивен синдром и дихателна недостатъчност, обективните клинични, лабораторни и инструментални данни придобиват все по-голямо диагностично значение. Освен това, обективната оценка на стадия на развитие на заболяването, тежестта на ХОББ и ефективността на терапията е възможна само с използването на съвременни методи на изследване.

Хроничен обструктивен бронхит - Диагноза

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на хроничен обструктивен бронхит

Лечението на пациенти с ХОББ в повечето случаи е изключително сложна задача. На първо място, това се обяснява с основния модел на развитие на заболяването - постоянното прогресиране на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, дължащи се на възпалителния процес и бронхиалната хиперреактивност, и развитието на персистиращи необратими нарушения на бронхиалната проходимост, причинени от образуването на обструктивен белодробен емфизем. Освен това, ниската ефективност на лечението на много пациенти с ХОББ се дължи на късното им посещение при лекар, когато вече са очевидни признаци на дихателна недостатъчност и необратими промени в белите дробове.

Въпреки това, съвременното адекватно комплексно лечение на пациенти с ХОББ в много случаи позволява да се намали скоростта на прогресия на заболяването, водеща до увеличаване на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да се намали честотата и продължителността на обострянията, да се повиши работоспособността и толерантността към физическа активност.

Хроничен обструктивен бронхит - лечение