Белодробни лезии, причинени от вдишване на токсични вещества

Ефектът от вдишването на токсични газове зависи от интензивността и продължителността на експозицията, както и от вида на дразнителя. Токсичните ефекти увреждат предимно дихателните пътища, причинявайки трахеит, бронхит и бронхиолит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Остро излагане на токсични вещества

Краткосрочното излагане на високи концентрации на токсични газове е типично при промишлени аварии, поради дефектни клапани или помпи в резервоара за бензин или по време на транспортирането на бензин. Голям брой хора могат да бъдат изложени и засегнати. Хлорът, фосгенът, серният диоксид, водородният диоксид или сулфидът, азотният диоксид, озонът и амонякът са сред най-важните дразнещи газове.

Респираторните увреждания са свързани с размера на частиците на вдишваните газове и разтворимостта на газа. Повечето водоразтворими газове (напр. хлор, амоняк, серен диоксид, хлороводород) причиняват незабавно дразнене на лигавицата, което може да принуди пострадалите да напуснат зоната. Значително увреждане на горните дихателни пътища, дисталните дихателни пътища и белодробния паренхим възниква само когато пострадалият не е в състояние да напусне източника на експозиция. По-слабо разтворимите газове (напр. азотен диоксид, фосген, озон) не причиняват ранни предупредителни симптоми и е по-вероятно да причинят тежък бронхиолит със или без белодробен оток. При интоксикация с азотен диоксид (както се наблюдава при пълнители на бункери и заварчици) може да има забавено (до 12 часа) развитие на симптоми на белодробен оток.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Хронично излагане на токсични вещества

Непрекъснатото или периодично излагане на ниски нива на дразнещи газове или химически пари може да доведе до хроничен бронхит, въпреки че ролята на такова излагане е особено трудна за доказване при пушачи.

Хроничното вдишване на някои агенти (напр. дихлорометилов етер или някои метали) причинява рак на белия дроб или други места (напр. ангиосарком на черния дроб след излагане на винилхлориден мономер, мезотелиом след излагане на азбест).

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми на белодробно увреждане, причинено от вдишване на токсични вещества

Разтворимите дразнещи газове причиняват тежка хиперемия и други дразнещи ефекти върху очите, носа, гърлото, трахеята и главните бронхи. Наблюдават се кашлица, хемоптиза, хрипове, повръщане и диспнея. Тежестта на лезията зависи от дозата. Неразтворимите газове причиняват по-малко непосредствени симптоми, но могат да причинят диспнея или кашлица.

Диагнозата обикновено е очевидна от анамнезата; естеството на грижите зависи не от вида на вдишаното вещество, а по-скоро от симптомите. Горните дихателни пътища могат да бъдат запушени от оток, секрети и/или ларингоспазъм. Рентгенова снимка на гръдния кош, показваща неравномерна или сливаща се алвеоларна консолидация, обикновено показва белодробен оток. Наличието на някоя от тези находки показва необходимостта от профилактична ендотрахеална интубация.

Лечение на белодробни увреждания, причинени от вдишване на токсични вещества

Незабавното лечение се състои в отстраняване от източника на нараняване, наблюдение и поддържащи грижи. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде преместен на чист въздух и да му се приложи допълнителен O2 _. Лечението е насочено към поддържане на адекватен газообмен, оксигенация и алвеоларна вентилация. Тежката обструкция на дихателните пътища изисква инхалаторен рацемичен епинефрин, ендотрахеална интубация или трахеостомия и механична вентилация, ако е необходимо. Бронходилататори и кислородна терапия може да са достатъчни в по-леки случаи. Ефективността на глюкокортикоидната терапия (напр. преднизолон 45–60 mg веднъж дневно в продължение на 1–2 седмици) е трудна за доказване, но често се използва емпирично.

След острата фаза, клиницистите трябва да са внимателни за развитието на синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища, облитериращ бронхиолит със или без организираща се пневмония, белодробна фиброза и забавен ARDS (остър респираторен дистрес синдром). Поради риска от ARDS, всеки пациент с остро увреждане на горните дихателни пътища след вдишване на токсични аерозоли или газове трябва да бъде наблюдаван в продължение на 24 часа.

Как да се предотврати увреждане на белите дробове, причинено от вдишване на токсични вещества?

Вниманието при работа с газове и химикали е най-важната превантивна мярка. Адекватната дихателна защита (напр. противогази с изолирано подаване на въздух) също е много важна; незащитените спасители, които се втурват да освободят жертва, често самите те страдат, развивайки остри и хронични респираторни заболявания.

Каква е прогнозата за белодробно увреждане, причинено от вдишване на токсични вещества?

Повечето хора се възстановяват напълно. Бактериалните инфекции, които са често срещани, са най-сериозното усложнение. Някои развиват остър респираторен дистрес синдром (ОРДС), обикновено в рамките на 24 часа. Облитериращият бронхиолит, който причинява дихателна недостатъчност, може да се развие 10 до 14 дни след краткотрайно излагане на амоняк, азотен оксид, серен диоксид и живак. Този вид увреждане се проявява със смесена обструктивна и рестриктивна дихателна недостатъчност и се вижда на компютърна томография като удебелени бронхиоли и мозаична хипераерация.

Ако по време на периода на възстановяване се развие гранулационна тъкан в дисталните дихателни пътища и алвеоларните канали, може да последва облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония. По-рядко, ARDS може да се развие със или без последваща белодробна фиброза.

Понякога тежките лезии водят до обратима обструкция на дихателните пътища (синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища), която продължава повече от 1 година, като в някои случаи бавно се разрешава. Пушачите може да са по-податливи на персистиращо токсично белодробно увреждане. Засягането на долните дихателни пътища може да затрудни дишането за по-дълги периоди, особено след излагане на амоняк, озон, хлор и бензинови пари.