Белодробно възпаление, причинено от вдишване на токсични вещества

Ефектът от вдишването на токсични газове зависи от интензивността и продължителността на експозицията и вида на стимула. Токсичните ефекти преобладаващо увреждат дихателните пътища, причинявайки трахеит, бронхит и бронхиолит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Остра експозиция на токсични вещества

Краткотрайното излагане на високи концентрации на токсични газове е характерно за трудовите злополуки поради дефекти в клапаните или помпите в резервоара за газ или при транспортиране на бензин. В този случай голям брой хора могат да бъдат изложени и засегнати. Хлор, фосген, серен диоксид, водороден диоксид или сулфид, азотен диоксид, озон и амоняк са сред най-важните газове с дразнещо действие.

Поражението на дихателната система е свързано с размера на вдишваните частици и разтворимостта на газа. Повечето водоразтворими газове (напр. Хлор, амоняк, серен диоксид, хлороводород) веднага причиняват дразнене на лигавицата, което може да накара засегнатите да напуснат засегнатата зона. Значителни увреждания на горните части на дихателните пътища, дисталните дихателни пътища и белодробния паренхим се появяват само когато жертвата не може да остави източника на експозиция. По-слабо разтворимите газове (напр. Азотен диоксид, фосген, озон) не предизвикват ранни предупредителни симптоми и са по-вероятно да причинят тежък бронхиолит с белодробен оток или без него. При интоксикация с азотен диоксид (което се случва в пълнителите на кофи и заварчици) може да има забавено (до 12 часа) развитие на симптомите на белодробен оток.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Хронично излагане на токсични вещества

Непрекъснатото или периодично излагане на ниски нива на дразнещи газове или химически изпарения може да доведе до хроничен бронхит, въпреки че ролята на тази експозиция е особено трудна за доказване при пушачи.

Хронична вдишване на определени средства (например, bihlormetilovy етер или някои метали) рак на белия дроб причина или други сайтове (например, черен дроб ангиосарком след излагане на винилхлориден мономер, мезотелиом с експозиция на азбест).

[14], [15],

Симптомите на белодробното увреждане, причинено от вдишването на токсични вещества

Разтворимите дразнещи газове причиняват тежка хиперемия и други прояви на окото, носа, гърлото, трахеята и голямото бронхиално дразнене. Забелязват се кашлица, хемоптиза, хрипове, повръщане и задух. Тежестта на лезията зависи от дозата. Неразтворимите газове предизвикват по-малко непосредствени симптоми, но могат да предизвикат задух или кашлица.

Диагнозата обикновено е очевидна от анамнезата; Характерът на грижите зависи не от вида на вдишваното вещество, а от симптомите. Горният дихателен тракт може да бъде блокиран чрез подуване, секреция и / или ларингоспазъм. Откриването на фокална или дренажна алвеоларна консолидация в рентгенография на гръдния кош обикновено показва белодробен оток. Наличието на който и да е от тези признаци показва необходимостта от превантивна ендотрахеална интубация.

Лечение на белодробни лезии, причинени от вдишване на токсични вещества

Непосредствената помощ се състои в отстраняване от източника на лезията, наблюдението и поддържащата терапия. Ако е възможно, жертвата трябва да бъде преместена на чист въздух и той трябва да получи допълнително O ₂. Лечението е насочено към поддържане на достатъчен обмен на газ, подходяща оксигенация и алвеоларна вентилация. Тежката обструкция на дихателните пътища изисква прилагане на инхалиран рацемичен адреналин, ендотрахеална интубация или трахеостомия и изкуствена вентилация на белите дробове, ако е необходимо. Бронходилататорите и кислородната терапия могат да бъдат достатъчни в по-малко тежки случаи. Ефективността на лечението с глюкокортикоиди (например преднизолон 45-60 mg веднъж дневно в продължение на 1-2 седмици) е трудно да се докаже, но често се използва емпирично.

След остра фаза, лекарите трябва да са готови да развият синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища, като заличат бронхиолит със или без организирана пневмония, белодробна фиброза и забавено ARDS. Поради риска от ARDS, всеки пациент с увреждане на горните дихателни пътища след вдишване на токсични аерозоли или газове трябва да се наблюдава в рамките на 24 часа.

Как да се предотврати увреждането на белите дробове, причинено от вдишването на токсични вещества?

Вниманието при работа с газове и химикали е най-важната превантивна мярка. Наличието на адекватна дихателна защита (например газови маски с изолиран източник на въздух) също е много важно; спасителите без защитни устройства, които бързат да освободят жертвата, често страдат, получават остри и хронични респираторни заболявания.

Какви прогнози са белодробни лезии, причинени от вдишването на токсични вещества?

Повечето хора се възстановяват напълно. Бактериалните инфекции, които се появяват често, са най-сериозното усложнение. Някои разработване остър респираторен дистрес синдром (ARDS), обикновено в рамките на 24 часа. Облитериращ бронхиолит, което води до дихателна недостатъчност може да се развие 10-14 дни след кратко излагане на амоняк, азотен оксид, серен диоксид и живак. Този тип на лезия се проявява смесен обструктивни и рестриктивни тип нарушение и засечения FER при стайна температура като бронхиолите и сгъстяване мозайка повишената въздушност.

Възможно е, ако се развие гранулационна тъкан в дисталните дихателни пътища и алвеоларните канали по време на периода на възстановяване, може да се получи изкривяване на бронхиолита с организираща пневмония. В по-редки случаи ARDS може да се развие с или без белодробна фиброза.

Понякога тежките лезии водят до обратима обструкция на дихателните пътища (синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища), която продължава повече от 1 година, като в някои случаи бавно се решава. Пушачите могат да бъдат по-податливи на трайно токсично белодробно увреждане. Поражението на долните дихателни пътища може да направи дишането по-трудно за по-дълго време, особено след излагане на амоняк, озон, хлор и бензинови пари.