Белодробна еозинофилия с астматичен синдром: причини, симптоми, диагноза, лечение

Бронхиална астма

Бронхиалната астма (като самостоятелна нозологична форма) може да се прояви с еозинофилия в кръвта (обикновено не повече от 15-20%) и „летящи“ белодробни инфилтрати, понякога с други клинични прояви на алергия ( уртикария, оток на Куинке, вазомоторна ринит ).

Програмата за изследване е същата като при проста белодробна еозинофилия.

Бронхопулмонална аспергилоза

Аспергилозата се причинява от гъбички от рода Aspergillus. Те са широко разпространени в околната среда - в почвата, във въздуха, по растенията, зеленчуците, плодовете, в зърното, брашното и други продукти, особено ако се съхраняват в топла и влажна среда. Освен това, аспергилите, сапрофитни по кожата и лигавиците на здрави хора, могат значително да се размножат и да причинят тежки заболявания при условия на намалени защитни сили на организма.

Аспергилозата е по-често срещана сред хора от определени професии: гълъбовъди, работници в плантации, отглеждащи и преработващи червен пипер, коноп, ечемик; работници във фабрики за производство на алкохол, бира и хлебна промишленост (захарообразуващите ензими на някои видове аспергилус се използват под формата на гъбичен малц); в рибни фабрики (ферментация на риба за консервиране); при производството на соев сос, както и при производителите на вълна и коса. Посоченият характер на професиите трябва да се вземе предвид при диагностицирането на аспергилоза.

В момента са описани около 300 вида аспергилус. Най-надеждните причинители на аспергилоза при хора и животни са следните видове аспергилус: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Заразяването на човека става най-често чрез вдишване и отчасти по хранителен път, по-рядко в резултат на директен контакт (по време на увреждане и мацерация на лигавиците и кожата) с гъбични спори, както и чрез автоинфекция в резултат на биологично активиране на аспергили, живеещи върху човешката кожа.

При попадане в човешкото тяло, аспергилите отделят редица вещества, които имат токсичен ефект. Най-важни са афлатоксините. Те потискат синтеза на ДНК, клетъчната митоза, засягат хематопоетичната система и причиняват тромбоцитопения, левкопения и анемия. Афлатоксинът причинява и значителни увреждания на черния дроб и други органи.

В зависимост от местоположението на лезиите се разграничават следните видове аспергилоза:

• бронхопулмонална аспергилоза;
• екстрапулмонална висцерална системна органна аспергилоза;
• аспергилоза на УНГ органи;
• аспергилоза на окото;
• костна аспергилоза;
• аспергилоза на кожата и ноктите;
• аспергилоза на лигавиците;
• други прояви на аспергилоза.

Бронхопулмоналната аспергилоза е най-често срещаната форма на аспергилоза при хората.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

В патогенезата на бронхиалната астма при аспергилоза, от първостепенно значение е развитието на алергична реакция от незабавен тип, причинена от производството на IgE реагини и дегранулация на мастоцитите. Засегнатите алвеоли са изпълнени с еозинофили, последвано от грануломатозен интерстициален пневмонит с изразена инфилтрация на перибронхиалната тъкан и интералвеоларните прегради с плазматични клетки, моноцити, лимфоцити и голям брой еозинофили. При стабилно прогресиране на заболяването се образува проксимална бронхиектазия. Характерна е и хиперплазия на лигавичните жлези и бокаловидните клетки в бронхите и бронхиолите.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза се характеризира с пристъпи на бронхиална астма, клиничната картина на която съответства на обикновена бронхиална астма, но освен това пациентът може да има интермитентна треска. Характерно е и отделянето на храчки, съдържащи кафеникави или жълтеникави зрънца или запушалки.

Аспергилозен бронхит, трахеобронхит

Клиничната картина на аспергилозния бронхит и трахеобронхит е подобна на клиничната картина на баналното възпаление на бронхите и трахеята. Но за разлика от тях, аспергилозният бронхит и трахеобронхит се характеризират с отделяне на сиви бучки, наподобяващи памучна вата, понякога гнойни храчки с кръвни прожилки, при кашлица. Аспергилозната природа на заболяването може да се докаже само чрез откриване на аспергили в храчките.

Аспергилусна бронхопневмония

Най-често се наблюдават малки фокални дисеминирани процеси в белите дробове, а обширни пневмонични огнища са по-рядко срещани.

Аспергилозната бронхопневмония клинично протича като бронхопневмония с различна етиология.

Рентгеновото изследване разкрива огнища на възпалителна инфилтрация предимно в средно-долните части на белия дроб, по-често в десния. В този случай храчките съдържат сиво-зелени люспи. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на аспергилоза в храчките. Трябва да се има предвид, че някои пациенти могат да развият абсцедираща и некротична аспергилозна пневмония, при която се появяват хемоптиза и силни втрисания, а на рентгенографии на гръдния кош се разкриват инфилтрационни огнища с кухини на разпад.

Аспергилом на белите дробове

Аспергиломът е уникална тумороподобна форма на аспергилоза, характеризираща се с наличието на кухина в белите дробове, покрита с епител с различно количество гранулационна тъкан. Кухината обикновено комуникира с бронха и съдържа вътре гъбични маси - бисус. Кухината лесно се уврежда от бисус по време на движение, което води до кървене на аспергилома.

Диагнозата аспергилом се поставя въз основа на следните признаци:

• повтаряща се хемоптиза (понякога кървене);
• хроничен вълнообразен ход (фебрилен и субфебрилен с периоди на ремисия);
• характерна рентгенологична картина е наличието, най-често в апикалните сегменти на горните лобове, на „елитна кръгла тънкостенна кухина без перифокална инфилтрация с централно потъмняване във формата на топка и маргинално просветление във формата на полумесец;
• положителни серологични реакции със специфични антигени от аспергили;
• многократно изолиране на един и същ вид Aspergillus от храчки, биопсични материали или бронхиални промивки.

Диагностични критерии

Основните диагностични критерии за алергична бронхопулмонална аспергилоза са:

• повтарящи се пристъпи на атопична бронхиална астма;
• проксимална бронхиектазия (открита чрез рентгенография или компютърна томография, бронхографията не се препоръчва);
• висок процент еозинофили в периферната кръв; еозинофилия на храчките;
• високи нива на IgE в кръвта;
• рецидивиращи белодробни инфилтрати (открити чрез рентгеново изследване); те могат да се местят от един лоб в друг;
• откриване на преципитиращи антитела срещу аспергилусен антиген;
• растеж на аспергили в култура на храчки;
• откриване на кристали калциев оксалат в храчките - метаболит на аспергилус;
• повишени нива на пикочна киселина в бронхиалния лаваж;
• положителни кожни тестове със специфичен алерген. Кожният тест може да даде двуфазна положителна реакция: първо, незабавен тип с папула и еритем, а след това забавен тип под формата на еритем, оток и болезненост, които се проявяват максимално след 6-8 часа.

Лабораторни данни

При аспергилоза се извършва анализ на храчки, изследват се води от бронхиален лаваж и слуз от фаринкса. Материалът за изследване се третира с 20% разтвор на KOH, след което се извършва микроскопия на нативни неоцветени препарати, като септираният мицел на аспергилуса вече се вижда при малко увеличение, но особено добре - при голямо увеличение. Често, заедно с мицела, се откриват и конвдиални глави на аспергилуса.

За да се идентифицира видът аспергилус, както и да се изолира чиста култура, патологичният материал се засява върху хранителна среда Chapek, пивна мъст и глюкозен агар Sabouraud.

Определянето на серумни преципитиращи антитела към аспергилусния антиген и папуло-еритематозна кожна реакция към аспергилусния антиген също са от голямо диагностично значение.

Програма за анкетиране

1. Анализ на субективните прояви на заболяването и професионалната история.
2. Общи изследвания на кръв и урина.
3. Анализ на храчки - физични свойства (цвят, мирис, прозрачност, наличие на жълти и кафяви бучки), цитологично изследване (брой еозинофили, неутрофили, лимфоцити, атипични клетки), изследване за наличие на аспергилозен мицел, посявка на храчки върху специални хранителни среди.
4. Имунологични изследвания - съдържание на Т- и В-лимфоцити, субпопулации на Т-лимфоцити, циркулиращи имунни комплекси, имуноглобулини, включително IgE.
5. Определяне на серумни преципитиращи антитела срещу аспергилусен антиген.
6. Кожен тест с аспергилусен антиген.
7. Рентгеново изследване на белите дробове.
8. ЕКГ.
9. Спирометрия.
10. Компютърна томография на белите дробове.
11. Консултация с фтизиатър, онколог, алерголог.

Тропическа белодробна еозинофилия

Тропическата белодробна еозинофилия (синдром на Вайнгартен) се причинява от инвазия и последваща миграция на ларвни форми на микрофиларийни хелминти. Основните прояви на заболяването са:

• тежки пристъпи на бронхиална астма;
• повишаване на телесната температура до 38°C, понякога до 39°C;
• симптоми на интоксикация (главоболие, загуба на апетит, загуба на тегло, изпотяване);
• кашлица с трудно отделящи се слузести храчки;
• болезнена, понякога пароксизмална болка в корема без ясна локализация;
• системни прояви на заболяването - уголемяване на периферните лимфни възли, различни кожни обриви, полиартралгия (по-рядко - преходен полиартрит), спленомегалия;
• фокални инфилтративни, често дисеминирани, милиарни рентгенологични промени в белите дробове;
• характерни лабораторни данни - висока еозинофилия (60-80%) в периферната кръв, високи нива на IgE в кръвта, фалшиво положителна реакция на Васерман (чест, но не постоянен симптом).

При диагностицирането на това заболяване голямо значение се отдава на епидемиологичната анамнеза (заболяването се наблюдава най-често при жители на Югоизточна Азия, Индия, Пакистан), откриването на микрофиларии в дебела капка кръв и откриването на антифилариозни антитела в кръвта с помощта на реакцията на фиксиране на комплемента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]