Вазомоторен ринит

Вазомоторният ринит произлиза от името на автономните нервни влакна, които инервират гладките мускули на артериите и вените. Вазомоторният ринит се разделя на вазоконстрикторни (симпатични) и вазодилататорни (парасимпатични) нервни влакна.

В. И. Воячек определя вазомоторния ринит като фалшив ринит. В известния си учебник „Основи на оториноларингологията“ той пише, че наименованието „фалшив ринит“ показва, че симптомокомплексът на хремата може да не е съпроводен от патологични признаци на възпаление на носната лигавица. В по-голямата си част това е симптом на обща вегетативна невроза и следователно често е само звено в поредица от съответстващи разстройства, като например астма. Така, в чистия си вид, вазомоторният ринит е функционален. Подвид на тази група са алергичните състояния, когато вазомоторните и секреторните нарушения от носната кухина възникват под въздействието на някакъв алерген.

Това определение, изразено преди повече от половин век, остава актуално и днес, когато проблемът с хроничния вазомоторен (невровегетативен) и алергичен ринит е изследван от много аспекти на медицинската и биологичната наука (имунология, алергология, невровегетативни неврози и др.). Според редица автори именно последните играят най-важна роля в патогенезата на истинския вазомоторен ринит, който в класическата си проява не е съпроводен от никакви възпалителни реакции.

Важно е обаче да се подчертае, че именно носните вегетативно-съдови дисфункции, провокирани от ендо- или екзоалергени, могат да бъдат усложнени от възпалителни процеси; в тези случаи първичната алергия е основният етиологичен фактор за развитието на вазомоторния ринит. В тази връзка трябва да се признае, че съвременното разделяне на вазомоторния ринит на невровегетативни и алергични форми е до голяма степен произволно и има предимно дидактичен характер. Очевидно това са две страни на едно патологично състояние.

В „чистата си форма“ невровегетативната форма на вазомоторния ринит може да се наблюдава при всякакви дразнещи процеси в носната кухина, например причинени от контактен трън на носната преграда, дразнещ периваскуларните нервни вегетативни окончания на долните носни гребени. Този механизъм обаче може впоследствие да провокира прехода на невровегетативната форма към алергична. Възможно е също така носните прояви на невровегетативната форма на вазомоторния ринит да са следствие от обща вегетативна невроза; в този случай можем да наблюдаваме и други прояви на тази невроза, например признаци на невроциркулаторна дистония, хипотония, ангина пекторис и др.

В генезиса на невровегетативната форма на вазомоторния ринит основна роля могат да играят патологични състояния на шийните прешлени, проявяващи се с промяна на шийните симпатикови възли. По този начин, в етиологията и патогенезата на вазомоторния ринит може да се проследи цял комплекс от системни патологични състояния, при които хремата е само „върхът на айсберга“ на едно по-дълбоко и по-разпространено заболяване. Важна роля в появата на вазомоторния ринит могат да играят провокиращи фактори, които включват професионални рискове, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания. От друга страна, първично възникващият вазомоторният и алергичният ринит могат да играят ролята на специфични тригери (задействащи механизми), пораждайки по-разпространени и сериозни невроваскуларни заболявания, като мигрена, периваскуларна невралгия, диенцефален синдром и др.

Причини и патогенеза на вазомоторния ринит

Причини и патогенеза на вазомоторния ринит: алергичната форма на вазомоторния ринит се разделя на сезонен (периодичен) и постоянен (целогодишен) ринит.

Сезонният ринит е един от синдромите на полинозата (поленова алергия, поленова треска), характеризиращ се главно с възпалителни лезии на лигавицата на дихателните пътища и очите. При наследствена предразположеност към полиноза, растителният прашец причинява сенсибилизация на организма, т.е. производство на антитела към поленовия алерген, в резултат на което, когато последният попадне върху лигавицата, в нея се развива реакция на взаимодействие на антигена с антитялото, проявяваща се с признаци на възпаление. Патогномонични прояви на сезонния ринит са сезонните пристъпи на остър ринит и конюнктивит. В тежки случаи към тях се присъединява бронхиална астма. Възможна е и поленова интоксикация: повишена умора, раздразнителност, безсъние, понякога повишаване на телесната температура. При наличие на хронични огнища на инфекция, те могат да допринесат за развитието на остър синузит по време на полиноза. Редки прояви включват заболявания на нервната система (арахноидит, енцефалит, увреждане на зрителния и слуховия нерв, развитие на пристъпи на болестта на Мениер).

Симптоми. Като правило, пристъпът на ринопатия настъпва остро, в разгара на пълно здраве, в края на май и през юни, по време на цъфтежа на дървета и треви, характеризиращ се с поява на силен сърбеж в носа, неконтролируемо многократно кихане, обилно воднисто течение от носа, затруднено дишане през носа. Едновременно с това се наблюдават и признаци на конюнктивит. Пристъпът на сезонен ринит обикновено трае 2-3 часа и може да се повтаря няколко пъти на ден. Най-често срещаните външни фактори могат да провокират вазомоторния ринит тук: излагане на слънце или течение, локално или общо охлаждане и др. Отбелязва се, че състоянието на психологически стрес намалява тежестта или прекъсва пристъпа на сенна хрема.

При предна риноскопия в интерикталния период не се откриват патологични промени в носната лигавица, но могат да се наблюдават деформации на носната преграда, контактни бодли, а в някои случаи и изолирани лигавични полипи. По време на криза лигавицата става рязко хиперемирана или цианотична, оточна, носните миди са уголемени и напълно запушват носните проходи, при което се наблюдава обилно отделяне на слузесто отделяне. Съдовете на носните миди реагират рязко чрез свиване на смазване с адреналин. При някои пациенти пристъпите на сезонен ринит могат да бъдат съпроводени със симптоми на дразнене на лигавицата на ларинкса и трахеята (кашлица, дрезгавост, отделяне на вискозни прозрачни храчки), както и астматичен синдром.

Постоянният алергичен ринит е един от синдромите на алергичното състояние на организма, проявяващ се с различни форми на алергия. По симптоми и клинично протичане е подобен на сенната хрема. Основната отличителна черта на постоянния алергичен ринит е липсата на периодичност, повече или по-малко постоянно протичане, умерена тежест на пристъпите. Алергените при тази форма на алергичен ринит, за разлика от сезонния ринит, могат да бъдат различни вещества с антигенни и хаптенови свойства, постоянно въздействащи върху човек и причиняващи сенсибилизация на организма с образуване на антитела. Тези вещества, когато са в контакт с тъканни антитела, предизвикват същата реакция "антиген - антитяло", както при сезонния ринит, по време на която се освобождават биологично активни медиатори (включително хистамин и хистаминоподобни вещества), дразнещи рецепторите на носната лигавица, причиняващи разширяване на кръвоносните съдове и активиращи активността на лигавичните жлези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на вазомоторния ринит

Симптомите на вазомоторния ринит се характеризират с периодична или постоянна запушеност на носа, често с интермитентен характер, периодично появяващо се воднисто течение от носа, в разгара на атаката - сърбеж в носа, кихане, усещане за натиск в дълбините на носа, главоболие. През деня атака (В. И. Воячек нарича тази атака „експлозия“ на вазомоторната реакция) на кихане и ринорея, като правило, възниква внезапно и преминава също толкова внезапно, може да се повтаря до десет пъти на ден или по-често. През нощта запушването на носа става постоянно поради нощния цикъл на повишена функция на парасимпатиковата нервна система.

Типично е запушването на носа от страната, върху която лежи пациентът, и постепенното му изчезване от противоположната страна. Това явление показва слабост на вазоконстрикторите. Според В. Ф. Ундриц, К. А. Дреннова (1956) и др., продължителното протичане на функционалния стадий на невровегетативната форма на вазомоторния ринит води до развитие на органичния стадий (пролиферация на интерстициална тъкан и поява на хипертрофичен ринит), което до голяма степен се улеснява от прекомерната употреба на деконгестанти. Вазоконстрикторните влакна са свързани с адренергичните нерви, тъй като при предаване на възбуждане към съдовете, в синапсите се освобождава норепинефрин. Тези влакна за УНГ органите произхождат от горния шиен симпатиков ганглий. Парасимпатиковите вазодилататорни влакна са концентрирани в глософарингеалния, лицевия, тригеминалния нерв и птеригопалатинния ганглий.

При предна риноскопия се определят уголемени долни носни носове, с характерно оцветяване, което В. И. Воячек определя като „сиви и бели петна“. Долните носни носове са меки на допир с копчеста сонда, сондата лесно навлиза по-дълбоко в носните носове, без да уврежда лигавицата. Патогномоничен признак е рязко свиване на носните носове при омазняването им с адреналин. Обонянието е нарушено в зависимост от степента на затруднено носно дишане.

Алергична форма на вазомоторния ринит

Алергичните заболявания са известни от древни времена. Хипократ (V-IV в. пр.н.е.) описва случаи на непоносимост към определени хранителни вещества; К. Гален (II в. сл.н.е.) съобщава за хрема, причинена от миризмата на рози; през 19 век е описана и доказано, че сенната хрема се причинява от вдишване на растителен прашец. Терминът "алергия" е предложен от австрийския педиатър К. Пирке през 1906 г., за да обозначи необичайна, променена реакция на някои деца към прилагането на антидифтериен серум за лечение. Веществата, причиняващи атипични (алергични) реакции, са наречени алергени. Такива вещества включват например растителния прашец, който причинява сезонни заболявания, наречени сенна хрема. Алергените се разделят на екзогенни (химични вещества, хранителни продукти, различни растения, протеинови съединения, микроорганизми и др.) и ендогенни, които са продукти от жизнената дейност на организма, предразположен към алергени, възникващи в резултат на метаболитни нарушения, появата на определени заболявания, микробни асоциации, вегетиращи в организма. Хронични огнища на инфекция, серуми и ваксини, множество лекарства, битови и епидермални алергени и др. също могат да бъдат източник на алергия. Специална група алергени са физичните фактори - топлина, студ, механично действие, които предизвикват производството на специални вещества с алергогенно свойство в чувствителния към тях организъм.

При попадане на алерген в организма се развива алергична реакция, която в зависимост от нейния характер може да бъде специфична или неспецифична. Специфичната реакция преминава през три етапа - имунологичен, етапът на образуване на медиатори и патофизиологичният етап, или клиничните прояви. Неспецифичните алергични реакции (псевдоалергични, неимунологични) възникват при първи контакт с алерген без предварителна сенсибилизация. Те се характеризират само с втория и третия етап на алергичната реакция. Алергичният ринит може да се прояви както като специфична, така и като неспецифична реакция и се отнася предимно до алергични реакции от първи тип, към които се отнасят още анафилактичен шок, уртикария, атопична бронхиална астма, сенна хрема, оток на Куинке и др.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Невровегетативна форма на вазомоторния ринит

Като правило, тази форма на вазомоторния ринит не се характеризира със сезонност. Вазомоторният ринит е еднакво често срещан по всяко време на годината и зависи главно или от външни провокиращи фактори (запрашеност на помещенията, агресивни изпарения във вдишвания въздух, наличие на контактни изкривявания на носната преграда), или от споменатата по-рано обща невровегетативна дисфункция. Обикновено в последния случай пациентите са пациенти не само на ринолог, но и на невролог.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика на вазомоторния ринит

Диагноза на вазомоторния ринит: патологичните промени и клиничният ход на персистиращия алергичен ринит могат да бъдат разделени на четири етапа:

• етап на преходни апериодични атаки;
• етап на продължаване на типа;
• етап на образуване на полип;
• етап на карнификация.

Първият етап се характеризира с повече или по-малко постоянна умерена хрема с периодични кризи. Пациентите с тази форма на ринит са силно чувствителни към студения фактор, реагирайки на най-малкото охлаждане на ръцете, краката или цялото тяло, както и на течение, с обостряне на патологичния процес. Пациентите се оплакват от постоянна, периодично нарастваща запушеност на носа, намалено или липсващо обоняние, лош сън, сухота в устата, главоболие, повишена физическа и психическа умора, както и периодични пристъпи на експираторна диспнея. На този етап се появяват начални признаци на нарушена пропускливост на клетъчните мембрани.

По време на предна и задна риноскопия на този етап от заболяването се наблюдават същите промени, както при пристъп на сезонен ринит, и се запазва активността на деконгестантите по отношение на съдовете на носната кухина.

При по-продължително протичане на персистиращ алергичен ринит обаче настъпва вторият му стадий, проявяващ се в началните признаци на дегенерация на носната лигавица. Тя става бледа, придобива сивкав оттенък, покрива се със зърнести образувания, особено забележими в областта на предните краища на средните и долните носни конхи и задния край на долните носни конхи. На този етап затрудненото носно дишане става повече или по-малко постоянно, ефектът на вазоконстрикторните лекарства е сведен до минимум, обонянието практически липсва, общите оплаквания се засилват.

След известно време, изчислено от няколко месеца до 1-4 години, в средния носов проход се появяват слузести полипи (стадий на образуване на полип или полипозен ринит) под формата на полупрозрачни сакуларни образувания, висящи на стъбло в лумена на общия носов проход. Най-често те изглеждат сплескани, притиснати между страничната стена на носа и неговата преграда. Старите полипи обикновено са покрити с тънка съдова мрежа и прерастват в съединителна тъкан.

Едновременно с това започва и етапът на карнификация: тъканите на средната и особено долната носна конха се уплътняват, спират да реагират на вазоконстриктори и придобиват всички признаци на хипертрофичен ринит. Третият и четвъртият етап се характеризират с постоянна назална конгестия, механична и сензорна аносмия и засилване на общите симптоми на заболяването.

Общите симптоми на заболяването (повишена умора, безсъние, чести настинки, чувствителност към студ и др.) стават постоянни. На етапа на образуване на полипи, пристъпите на бронхиална астма се засилват и стават по-чести. Временната връзка между бронхиалната астма и етапа на образуване на полипи може да варира. Често етапът на образуване на полипи, т.е. синдром на алергичен ринит, се среща като първична лезия. Ако алергията е с неинфекциозен генеза, тогава говорим за атопична бронхиална астма. Трябва също да се отбележи, че подобни патоморфологични процеси при алергичен ринит се развиват в параназалните синуси и най-често в максиларните синуси, от които полипите пролабират през анастомозата си в средния носен ход.

Лечението на алергичен ринит включва употребата на антиалергични, десенсибилизиращи, антихистаминови, вазоконстрикторни, локални анестетици и общи седативни средства. Този списък с лекарства е препоръчан от международната общност на ринолозите под формата на т.нар. консенсус от 1996 г., но въпреки тези препоръки и многобройните оригинални предложения от различни автори, лечението на пациенти, страдащи от алергичен ринит, остава трудна и не напълно решена задача. Най-ефективният метод е идентифицирането и елиминирането на алергена, причиняващ вазомоторния ринит, но при полиалергия този метод също става неефективен, особено след като тази форма на алергичен ринит може да протича по типа на т.нар. пълзяща алергия, когато преди това безразлични вещества, под влияние на сенсибилизиращия ефект на алергените, самите те стават такива и причиняват съответни, понякога хиперергични реакции.

[ 13 ], [ 14 ]

Лечение на вазомоторния ринит

Лечението на вазомоторния ринит е предимно симптоматично, насочено към употребата на симпатикомиметични лекарства, които имат вазоконстрикторен ефект (санорин, нафтизин, ефедрин и др.). Лекарствата от ново поколение включват лекарствени форми, чиито активни съставки са вещества със симпатикомиметични свойства, като оксиметазолин (Називин, Назол), тетрахидрозолин хидрохлорид (Тизин), ксилометазолин хидрохлорид (ксилометазолин, Ксимелин) и др. Всички изброени капки за ринит имат алфа-адренергичен ефект, свиват периферните съдове, намаляват отока на носната лигавица, хиперемията и ексудацията. Показани са при остра невровегетативна и алергична ринопатия, сенна хрема, синузит и техните тубарни и отитни усложнения. Използват се под формата на капки и аерозоли. Начините на приложение и дозировката са посочени в съответните анотации.

Симптоматично лечение на вазомоторния ринит

Симптоматичното лечение трябва да включва и различни хирургични интервенции, като механично и ултразвуково насочено субмукозно разрушаване на съдовите плексуси на долните носни носове за последващо образуване на белези, галванокаутеризация на долните носни носове, използване на каутеризиращи соли на сребърен нитрат и др.

Елементите на патогенетичното лечение на вазомоторния ринит включват различни физиотерапевтични методи, както локални, така и дистанционни, насочени към нормализиране на взаимодействието на симпатиковите и парасимпатиковите части на ВНС, подобряване на микроциркулацията, ензимната активност, засилване на окислението на биосубстратите, нормализиране на функцията на клетъчните мембрани и др. Например, локалните методи включват използването на нискоенергийно лазерно лъчение, постоянни магнитни полета и др. Според метода на А. Ф. Мамедов (1991) се използва комбинирано действие на посочените фактори, при което постоянно магнитно поле се насочва отвън към склона на носа, а отвътре, с помощта на лазерен световод, се облъчват рефлексогенните зони на предните краища на средната и долната носни конхи. От разстояние се използва лазерно облъчване на проекционната зона на птеригопалатинния ганглий, различни физиотерапевтични ефекти върху яката и др.

При лечението на невровегетативната форма на вазомоторния ринит е важно целенасочено изследване на общия невровегетативен статус за идентифициране на евентуални общи неврологични нарушения и невротични състояния. Оценяват се условията на живот и труд, наличието на лоши навици, хронични огнища на инфекция и заболявания на вътрешните органи.

Всички методи за лечение на алергичен ринит се разделят на локални и общи, симптоматични и патогенетични. Ако се открие алерген и се произведе съответен антиантигенен серум, тогава говорим за етиотропно или имунологично лечение. В момента има огромен брой различни лекарства, използвани за алергии, и по-специално за алергичен ринит, подробна информация за които е предоставена в Регистъра на лекарствата.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Локално лечение на вазомоторния ринит

Локалното лечение е предимно симптоматично и само отчасти патогенетично, насочено към блокиране на локални алергични реакции, т.е. назален синдром на общата алергия. Локалните препарати се използват под формата на назални спрейове, по-рядко под формата на капки или прахчета, впръсквани в носната кухина. Като локални препарати се използват препарати, приготвени на базата на азеластинов хидрохлорид (алергодил), левокабастин и др.

Алергодил се предлага под формата на назален спрей и капки за очи. Левокабастип се използва като ендоназални и очни капки. И двете лекарства имат антиалергични и антихистаминови свойства, селективно блокират H1 рецепторите. След интраназално приложение, той бързо елиминира симптомите на алергичен ринит (сърбеж в носната кухина, кихане, ринорея) и подобрява носовото дишане чрез намаляване на отока на носната лигавица. При приложение върху конюнктивата, намалява симптомите на алергичен конюнктивит (сърбеж, сълзене, хиперемия и подуване на клепачите, ксимоза). В допълнение към антихистамините, при алергичен ринит е възможно локално приложение на алфа-блокери (нафтизин, санорин, галазолин), както и нови лекарства с подобен ефект (назален спрей Dr. Theiss, називин, тизин, ксимеяин и др.).

Всяко лекарство, използвано за алергични и всякакви други заболявания, се характеризира с такива понятия като противопоказания, употреба по време на бременност и кърмене, странични ефекти, предозиране, предпазни мерки, специални инструкции, съвместимост с други лекарства и др., които са подробно описани в съответните ръководства, справочници и анотации. Преди употреба на каквото и да е лекарство, тази информация подлежи на внимателно проучване.

Алергодил спрей: възрастни и деца над 6 години, по едно впръскване във всяка половина на носа 2 пъти дневно. Капки за очи за възрастни и деца над 4 години, по една капка сутрин и вечер, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Левокабастин: интраназално за възрастни и деца над 6 години - 2 впръсквания във всеки ноздреен проход 2 пъти дневно (максимум 4 пъти дневно). Лечението продължава до изчезване на симптомите.

Спрей за нос Dr. Theiss: спреят е на основата на кенлометазолин, който има вазоконстрикторно и антиконгестивно действие. Лекарството се прилага в двете половини на носа чрез вдишване с помощта на специален спрей, по едно впръскване във всяка половина на носа 3-4 пъти дневно в продължение на 2 дни.

Називин (оксимстазолин) се предлага под формата на капки и спрей. Назални капки: възрастни и деца над 6 години, 1-2 капки във всяка половина на носа 2-3 пъти дневно, 0,05% разтвор; деца от 1 година до 6 години - 0,025%, под 1 година - 0,01% разтвор. Назален спрей и дозиран назален спрей 0,5%: възрастни и деца над 6 години - по едно впръскване 2-3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни.

Тизин (тетрахидрозолин хидрохлорид) е симпатикомиметичен амин. Капки, аерозол, гел за интраназално приложение (0,05-0,1%). Възрастни и деца над 6 години - 2-4 капки във всяка ноздра не по-често от всеки 3 часа. Има и седативно свойство, приложимо в педиатрията.

Ксимелин (кенлометазолин) стимулира алфа-адренергичните рецептори, има бърз и дълготраен вазоконстрикторен и антиконгестивен ефект. Възрастни и деца над 6 години - 2-3 капки 1% разтвор или едно впръскване от пулверизатор във всяка половина на носа 4 пъти дневно. Кърмачета и деца под 6 години - 1-2 капки 0,5% разтвор във всяка ноздра 1-2 (не повече от 3) пъти дневно. Назален гел само за възрастни и деца над 7 години - 3-4 пъти дневно; поставете малко количество във всяка половина на носа възможно най-дълбоко върху памучен тампон за няколко минути, така че пръчката с памучен тампон да може лесно да се отстрани.

Локалното лечение на алергичен ринит трябва да се допълва селективно с медикаментите, изброени в раздела за лечение на невровегетативната форма на вазомоторния ринит.

Патогенетично лечение на вазомоторния ринит

Общото лечение трябва да се признае за патогенетично, а в случаите, когато се използват имунологични методи, и за етиотропно. Както отбелязва А. С. Киселев (2000), специфичната имунотерапия е много ефективна, но трудностите ѝ се крият в лабораторното изолиране на активен алерген (антиген), особено при полиалергия. Освен това, използването на специфични антиалергични серуми може да причини хиперергични реакции като анафилаксия и обостряне на атопична астма, така че имунотерапията не е получила широко разпространение нито у нас, нито в чужбина. Използването на общо (перорално) лечение се основава на предположението, че атопичният ринит (сезонен, целогодишен) е локална проява на общо алергично заболяване, така че употребата на лекарства с подходящи фармакологични свойства, които действат върху организма като цяло, е задължителен метод за лечение не само на риногенни прояви на алергия, но и на нейните прояви в други органи и системи. Най-разпространеният метод за използване на антиалергични лекарства с общо действие е пероралният. Всички те имат почти идентични фармакологични ефекти.

Сред антихистамините, които са били широко използвани през миналия век и не са загубили своята актуалност и в наше време, е необходимо да се споменат такива като дифенхидрамин, диазолин, супрастин, тавегил, чието основно фармакодинамично действие е заместването на ендогенния хистамин (източника на алергични реакции) в хистаминовите рецептори на кръвоносните съдове и блокирането на патогенните свойства на хистамина в тези рецептори. В момента има много лекарства от ново поколение, които имат по-ефективен ефект и са лишени от странични ефекти, характерни за лекарствата от предишното поколение. Лекарствата от ново поколение селективно блокират H1-хистаминовите рецептори, предотвратяват ефекта на хистамина върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, намаляват капилярната пропускливост, инхибират ексудацията и отделителната функция на жлезите, намаляват сърбежа, капилярната стаза, еритема, предотвратяват развитието и облекчават протичането на алергични заболявания.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Перорални препарати за лечение на вазомоторния ринит

Астемизол. Показания: алергичен сезонен и целогодишен ринит, алергичен конюнктивит, алергични кожни реакции, ангиоедем, бронхиална астма и др. Начин на приложение и дозировка: перорално на гладно веднъж дневно; възрастни и деца над 12 години - 10 mg, деца на възраст 6-12 години - 5 mg под формата на таблетки или суспензия, под 6 години - 2 mg на 10 kg телесно тегло само под формата на суспензия. Максималният период на лечение е 10 дни.

Лоратадин. Показанията са същите като за астемизол; освен това е показан при алергични реакции към ухапвания от насекоми и псевдоалергични реакции към хистамин-освободители. Начин на приложение и дозировка: перорално преди хранене. Възрастни и деца (над 12 години или с тегло над 30 kg) - 10 mg (1 таблетка или 1 чаена лъжичка сироп) 1 път на ден.

Други лекарства с подобни ефекти: хисталонг, димебой, кларисенс, клариаз, кларитин, деслоратадин, цистин, ебастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоефедрин и много други.

Стероидни лекарства. Общата стероидна терапия за алергичен ринит се използва изключително рядко, само в случаи, усложнени от пристъпи на атопична бронхиална астма, и е прерогатив на пулмолог, а в случай на анафилактичен шок - на реаниматор. Локалното приложение на кортикостероиди в комбинация с антихистаминова терапия обаче значително повишава ефективността на лечението на алергичен ринит, особено при тежките му клинични форми. През миналия век различни мехлеми и емулсии, съдържащи стероидни компоненти, придобиха широко разпространение. В момента се използват по-съвременни композитни лекарства, които нямат страничните ефекти, присъщи на стероидите, използвани в чиста форма. Такива лекарства включват беконазе (беклометазон дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутиказон пронионат) и др.

Беконазе е дозиран аерозол от глюкокортикоидно лекарство за интраназално приложение. 1 доза съдържа 50 мкг от активното вещество беклометазон дипропионат. Лекарството има изразено противовъзпалително и антиалергично свойство, елиминира отока, хиперемията. Използва се за профилактика и лечение на сезонен и целогодишен алергичен ринит. Прилага се само интраназално, по две впръсквания във всяка ноздра < 2 пъти дневно. Максималната дневна доза е 8 впръсквания на ден.

Синтарис е дозиран аерозол (активна съставка флузинолид) от глюкокортикоидното лекарство за интраназално приложение, предлаган в стъклени бутилки от 20 ml (200 дози), снабдени с дозирано спрей устройство. Има антиедематозен, антиексудативен и антиалергичен ефект. Показан е при сезонен и целогодишен ринит, включително сенна хрема. На възрастни се предписват по 2 впръсквания във всяка ноздра 2 пъти дневно. По време на обостряне или в тежки случаи на заболяването - 2 впръсквания в двете половини на носа 3 пъти дневно. На деца се предписва по едно впръскване (25 мкг) веднъж дневно. Максимална доза: възрастни - 6, деца - 3 впръсквания дневно.

Подобни назални спрейове (фликсоназе и фликсотид) на базата на флутиказон дават същия терапевтичен ефект като посочените; те имат минимално системно действие.

В момента широко разпространени са комбинирани лекарства, съдържащи вещества с антихистаминово и алфа-адреномиметично действие, като клариназа и ринопронт.

Клариназе-12 (състав - таблетки, съдържащи 5 mg лоратадин и 120 mg псевдоефедрин). Притежават антиалергични и вазоконстриктивни свойства; блокират H1 рецепторите, имат деконгестантни свойства (псевдоефедрин сулфат), намаляват отока на лигавицата на горните дихателни пътища, подобряват проходимостта им и улесняват дишането. Прилагат се перорално, независимо от приема на храна, без да се дъвчат, с чаша вода. Възрастни и деца на 12 и повече години - по 1 таблетка 1-2 пъти дневно.

Ринопронт. Активни съставки - карбиноксамин малеат и фенилефрин хидрохлорид, които имат антихистаминови и антиалергични ефекти. Карбиноксаминът намалява пропускливостта на капилярите на носната лигавица, фенилефринът има симпатикомиметичен ефект, причинява вазоконстрикция и намалява отока на лигавицата. В рамките на 10-12 часа елиминира симптомите на остър ринит, парене и сърбеж в очите, чувство на тежест в главата. Тази лекарствена форма се използва при остър ринит с различен произход (вазомоторни, алергични, инфекциозно-възпалителни, сенна хрема).

Възрастни и деца над 12 години се предписват по 1 капсула 2 пъти дневно през 12-часови интервали. При затруднено преглъщане се предписва по 1 супена лъжица сироп 2 пъти дневно. Деца от 1 година до 6 години - 1 чаена лъжичка сироп 2 пъти дневно, от 6 до 12 години - 2 чаени лъжички 2 пъти дневно.

Локалната стероидна терапия е ефективна в комбинация с антихистамини и алфа-адреноблокери. Като правило, кортикостероидите, използвани за локално приложение, са включени в съставни лекарствени форми, произведени по специални рецепти, или се използват в моноформа.

Сред лекарствата от най-новото поколение си струва да се отбележи Rhinocort, чиято активна съставка е полусинтетичният кортикостероид будезонид.

Ринокорт е глюкокортикоидно лекарство за инхалаторно приложение; предлага се под формата на аерозол. Има локален противовъзпалителен ефект, практически без да предизвиква системен ефект. Показан е при сезонен и целогодишен алергичен ринит, както и за предотвратяване на сенна хрема и рецидив на полипи след полипотомия. Началната доза е 2 впръсквания (100 мкг) във всяка ноздра сутрин и вечер. Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може да бъде намалена.

[ 21 ], [ 22 ]