Вазомоторният ринит

Вазомоторният ринит произлиза от името на вегетативни нервни влакна, които иннерват гладките мускули на артериите и вените. Вазомоторният ринит се разделя на вазоконстрикторни (симпатикови) и вазодилатиращи (парасимпатични) нервни влакна.

VI Воячек идентифицира вазомоторния ринит като фалшив ринит. В известния си учебник "Основи на оториноларинголозите" той пише, че името "фалшив ринит" показва, че симптоматичният комплекс на обикновената простуда може да не бъде съпътстван от патологични признаци на възпаление на носната лигавица. В по-голямата си част това е симптом на обща вегетативна невроза и затова често е само връзка в редица релевантни заболявания, като астма. Така, в чиста форма - вазомоторният ринит е функционален. Подвид от тази група са алергични състояния, когато вазомоторни и секреторни нарушения на носната кухина се срещат под въздействието на алерген.

Тази дефиниция, изразена преди повече от половин век, остава актуална и днес, когато проблемът с хроничния вазомотор (невро-вегетативен) и алергичния ринит е изследван от много страни на медицинската и биологичната наука (имунология, алергология, невро-вегетативна невроза и др.). Според някои автори последните играят най-важната роля в патогенезата на истинския вазомоторния ринит, които не са съпроводени от възпалителни реакции в класическата проява.

Важно е обаче да се подчертае, че назалните вегетативно-съдови дисфункции провокирани от ендо- или екзоалергени, които могат да бъдат усложнени от възпалителни процеси; в тези случаи основната алергия е основният етиологичен фактор при появата на вазомоторния ринит. В тази връзка трябва да се признае, че съвременното разделяне на вазомоторния ринит на невровегетативни и алергични форми е до голяма степен произволно и е предимно дидактично по природа. Очевидно това са две страни на едно и също патологично състояние.

В “чистата си форма”, невровегетативната форма на вазомоторния ринит може да се наблюдава при всякакви иритативни процеси в носната кухина, например, причинени от контактния скок на носната преграда, който дразни вегетативните окончания на перивазалния нерв на долните носни дъги. Този механизъм обаче може допълнително да провокира прехода на невровегетативната форма към алергичната. Възможно е също, че назалните прояви на невровегетативната форма на вазомоторния ринит са следствие от общата вегетативна невроза; в този случай можем да наблюдаваме други прояви на тази невроза, като признаци на невроциркулаторна дистония, хипотонична болест, ангина пекторис и др.

В генезата на невровегетативната форма на вазомоторния ринит могат да играят голяма роля патологичните състояния на цервикалния гръбначен стълб, които се проявяват чрез промяна на шийните симпатични възли. Така, в етиологията и патогенезата на вазомоторния ринит, съществува цял комплекс от системни патологични състояния, при които обикновената настинка е само „върхът на айсберга“ на по-дълбоко и по-често заболяване. Важна роля в появата на вазомоторния ринит могат да играят провокиращи фактори, които трябва да включват професионални рискове, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания. От друга страна, първичните вазомоторни и алергични ринити могат да играят ролята на особени тригери (тригери), които водят до по-чести и тежки невроваскуларни заболявания, като мигрена, периваскуларна невралгия, диенцефаличен синдром и др.

Причини и патогенеза на вазомоторния ринит

Причини и патогенеза на вазомоторния ринит: алергичната форма на вазомоторния ринит се разделя на сезонен (периодичен) и персистиращ (целогодишен) ринит.

Сезонният хрема е един от полинозните синдроми (поленова алергия, поленова треска), характеризиращ се основно от възпаление на лигавицата на дихателните пътища и очите. С наследствена предразположеност към полиноза, прашецът причинява сенсибилизация на тялото, т.е. Производството на антитела към поленовия алерген, което води до излагане на антигена на антитяло, което проявява признаци на възпаление, когато последният се удари в лигавицата. Патогенни прояви на сезонен ринит са сезонни пристъпи на остър ринит и конюнктивит. В тежки случаи, те са свързани с бронхиална астма. Интоксикация с полени също е възможна: умора, раздразнителност, безсъние, а понякога и повишаване на телесната температура. При наличие на хронични огнища на инфекция по време на сенна хрема, те могат да допринесат за развитието на остър синузит. Редки прояви включват заболявания на нервната система (арахноидит, енцефалит, увреждане на зрителните и слуховите нерви, развитието на пристъпи на болестта на Мениер).

Симптоми. Обикновено, пристъп на ринопатия се случва остро, сред пълно здраве, в края на май и юни, по време на цъфтежа на дървета и билки, характеризиращи се с появата на тежък сърбеж в носа, неконтролирано многократно кихане, изобилие от водниста носа, затруднено носово дишане. В същото време има признаци на конюнктивит. Началото на сезонния ринит обикновено продължава 2-3 часа и може да се повтаря няколко пъти на ден. Най -често срещаните външни фактори могат да провокират вазомоторния ринит тук: излагане на слънце или течение, локално или общо охлаждане и др. Наблюдавано е, че състоянието на психологическия стрес намалява тежестта или прекъсва атаката на полиноза.

Когато предната риноскопия не открива никакви патологични промени в носната лигавица по време на междинния период, могат да настъпят деформации на носната преграда, контактните шипове и в някои случаи единични лигавични полипи. По време на кризата мукозната мембрана става рязко хиперемична или синкава, едематозна, носните раковини са увеличени и напълно запушени в носните проходи, в които се наблюдават изобилни мукозни отделяния. Съдовете на носната раковина реагират остро с контракция към адреналин. При някои пациенти пристъпите на сезонен течащ нос могат да бъдат придружени от симптоми на дразнене на лигавицата на ларинкса и трахеята (кашлица, дрезгав глас и вискозен, ясен храчки), както и астматичен синдром.

Устойчивият алергичен ринит е един от синдромите на алергичното състояние на тялото, проявяващи се с различни форми на алергия. Признаците и клиничната картина са подобни на сенната хрема. Основната отличителна черта на персистиращия алергичен ринит е липсата на честота, повече или по-малко постоянен поток, умерена тежест на атаките. Алергените в тази форма на алергичен ринит, за разлика от сезонните, могат да бъдат различни вещества с антигенни и хаптенични свойства, които действат постоянно върху хората и предизвикват чувствителност на организма към себе си с образуването на антитела. Тези вещества, в контакт с тъканни антитела, предизвикват същата реакция "антиген - антитяло", както в случая на сезонен ринит, по време на което се освобождават биологично активни медиатори (включително хистаминови и подобни на хистамин вещества), които дразнят рецепторите на носната лигавица, причинявайки вазодилатация и активиране на активността на лигавичните жлези.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на вазомоторния ринит

Симптомите на вазомоторния ринит се характеризират с рецидивираща или постоянна назална конгестия, често интермитентна, с отделни водни изпускания от носа, в разгара на атаката - сърбеж в носа, кихане, усещане за налягане в носа, главоболие. През деня, атака (V.I. Voyachek нарича тази атака "експлозия" на вазомоторна реакция) кихане и ринорея, като правило, се случва внезапно и също толкова внезапно преминава, може да се повтаря до десет пъти на ден и по-често. През нощта назалната конгестия става постоянна поради нощния цикъл на усилването на функцията на парасимпатичната нервна система.

Характеризира се с натрупването на тази половина на носа, на страната на която лежи пациентът и постепенното изчезване от него на противоположната страна. Това явление свидетелства за слабостта на вазоконстрикторите. Според VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) и други, дългосрочният функционален етап на невровегетативната форма на вазомоторния ринит води до развитие на органичен етап (пролиферация на интерстициална тъкан и поява на хипертрофичен ринит), което до голяма степен се дължи на прекомерната употреба на деконгестанти, Вазоконстрикторните влакна принадлежат към адренергичните нерви, тъй като предаването на възбуждане към съдовете причинява освобождаването на норепинелия в синапсите. Тези влакна за УНГ органи идват от горния шиен прешлен. Парасимпатиковите вазодилататорни влакна са съсредоточени в глосафорингеалния, лицевия, тригеминалния нерв и птеригопалатомията.

При предната риноскопия, увеличената долна носова конха има характерен цвят, който V.I. Voyachek определя като „сиви и бели петна”. Долната долна накрайник на носа се чувства мека с пулсираща сонда, сондата прониква лесно, без да уврежда лигавицата в дебелината на черупката. Патогномоничен знак е рязкото намаляване на ракообразността при смазването им с адреналин. Обонянието се нарушава в зависимост от степента на затруднено носане.

Алергична форма на вазомоторния ринит

Алергичните заболявания са известни от древни времена. Хипократ (V-IV в. Пр. Хр.). Описани случаи на непоносимост към някои хранителни вещества; K. Galen (II в. Ne) съобщава за студ, произтичащ от миризмата на рози, през XIX век. Беше описано и доказано, че причината за вдишване на растителен прашец е сенната треска. Терминът "алергия" е предложен от австрийския педиатър C.Pirquet през 1906 г., за да се позове на необичайна, променена реакция на някои деца към тяхното приложение за лечение на дифтериен серум. Вещества, които причиняват атипични (алергични) реакции, се наричат алергени. Такива вещества включват, например, цветен прашец, който причинява сезонни заболявания, наречени полиноза. Алергените се разделят на екзогенни (химикали, храни, различни растения, протеинови съединения, микроорганизми и др.) И ендогенни, които са метаболитни продукти на алергенния организъм, произтичащи от метаболитни нарушения, появата на някои болести, които растат в организма. Асоциации. Източник на алергии могат да бъдат хронични огнища на инфекции, серуми и ваксини, множество лекарства, домашни и епидермални алергени и др. Специфична група алергени се състои от физични фактори - топлина, студ, механичен стрес, които причиняват специфични вещества в чувствителния организъм. С алергенни свойства.

При въвеждане на алерген в тялото се развива алергична реакция, която в зависимост от естеството си може да бъде специфична и неспецифична. Специфичната реакция преминава през три етапа - имунологичен, етап на формиране на медиатори и етап на патофизиологични или клинични прояви. Неспецифични алергични реакции (псевдо-алергични, неимунологични) възникват по време на първия контакт с алерген без предварителна сенсибилизация. Те се характеризират само с втора и трета фаза на алергична реакция. Алергичният ринит може да възникне както в специфичен, така и в неспецифичен вид реакция и се отнася главно до алергични реакции от първия тип, които включват също анафилактичен шок, уртикария, атопична астма, полиноза, оток на Quincke и др.

[6], [7], [8], [9]

Невровегетативна форма на вазомоторния ринит

Като правило сезонността не е типична за тази форма на вазомоторния ринит. Вазомоторният ринит е еднакво разпространен по всяко време на годината и зависи главно от външни фактори за задействане (запрашеност на помещенията, агресивни изпарения в инхалирания въздух, наличие на контактни криви на носната преграда), или споменатата по-горе обща невровегетативна дисфункция. Обикновено в последния случай пациентите са пациенти не само на ринолога, но и на невролога.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика на вазомоторния ринит

Диагностика на вазомоторния ринит: патологични промени и клинично протичане на персистиращ алергичен ринит могат да бъдат разделени на четири етапа:

• етап на преходни апериодични припадъци;
• тип етап продължава;
• етап на полипопулация;
• етап на карнизация.

Първият етап се характеризира с повече или по-малко постоянна умерено изразена хрема с периодични кризи. Пациентите с тази форма на ринит показват висока чувствителност към фактора на студа, реагирайки на най-малкото охлаждане на ръцете, краката или цялото тяло, както и на теченията при обостряне на патологичния процес. Пациентите се оплакват от постоянна, периодично увеличена назална конгестия, намаляване или отсъствие на миризма, лош сън, сухота в устата, главоболие, повишена физическа и психическа умора, както и периодично възникващи пристъпи на експираторна диспнея. На този етап възникват началните явления на нарушаване на пропускливостта на клетъчната мембрана.

При предната и задната риноскопия на този стадий на заболяването се наблюдават същите промени, както при атака на сезонен ринит, и деконгестанти са активни по отношение на съдовете на носната кухина.

Въпреки това, с по-дълъг курс на персистиращ алергичен ринит, настъпва вторият му етап, който се проявява в началните признаци на дегенерация на носната лигавица. Тя става бледа, придобива сивкав нюанс, покрит със зърнести формации, особено забележим в областта на предните краища на средните и долните рогове и задния край на долните носачки. На този етап трудността на носовото дишане става повече или по-малко постоянна, действието на вазоконстрикторните лекарства се свежда до минимум, миризмата практически отсъства, а оплакванията от общ характер се засилват.

След известно време, изчислено от период от няколко месеца до 1-4 години, лигавичните полипи се появяват средно в средата на носния курс (стадия на полипороза или полипозен ринит) под формата на полупрозрачни торбичковидни образувания, висящи надолу по крака в лумена на общия носов проход. Най-често те изглеждат сплескани, притиснати между страничната стена на носа и неговата преграда. По-старите полипи обикновено са покрити с тънка съдова мрежа и покълват съединителната тъкан.

В същото време настъпва стадия на карнимация: тъканите на средата и особено долната калциева тъкан стават по-плътни, спират да отговарят на вазоконстрикторните препарати и придобиват всички признаци на хипертрофичен ринит. Третият и четвъртият стадий се характеризират с постоянна назална конгестия, механична и сензорна аносмия и увеличаване на общите симптоми на заболяването.

Честите симптоми на заболяването (умора, безсъние, чести настинки, чувствителност към охлаждане и др.) Стават постоянни. В полипродуктивния стадий, пристъпите на бронхиална астма се засилват и увеличават. Временното съотношение на бронхиална астма и етапът на полипродукция е различно. Често, тъй като се появява основната лезия, това е етапът на полипродукция, т. C. Синдром на алергичен ринит. Ако основата на алергията е неинфекциозен генезис, тогава те говорят за атопична бронхиална астма. Също така трябва да се отбележи, че подобни патологични процеси при алергичен ринит се развиват в параназалните синуси и най-често в максилара, от които полипите се успокояват през нейната фистула в средния носов проход.

Лечението на алергичен ринит включва използването на антиалергични, десенсибилизиращи, антихистаминови, вазоконстрикторни, локални анестетични и общи успокоителни. Този списък от лекарства се препоръчва от международната общност на ринолозите под формата на т.нар. Консенсус от 1996 г. Въпреки тези препоръки и многобройните оригинални предложения на различни автори, лечението на пациенти, страдащи от алергичен ринит, остава трудно и не е напълно разрешено. Най-ефективният метод е идентифицирането и елиминирането на алергена, предизвикващ вазомоторния ринит, но с полиалергия и този метод става неефективен, особено след като тази форма на алергичен ринит може да следва типа на така наречената пълзяща алергия, когато преди неравномерни вещества под влияние на сенсибилизиращите ефекти на алергените стават сами причиняват подходящи, понякога хиперергични реакции.

[15], [16], [17]

Лечение на вазомоторния ринит

Лечението на вазомоторния ринит е предимно симптоматично, насочено или към употребата на симпатикомиметични лекарства, които имат вазоконстрикторно действие (санорин, нафтизин, ефедрин и др.). За лекарства са ново поколение дозирани форми, активното вещество, които са вещества, които имат свойството да симпатикомиметици, например оксиметазолин (nazivin, nazol), тетрахидрозолин хидрохлорид (tizin) Ксилометазолин хидрохлорид (ксилометазолин, ksimelin), и др. Всички тези капки от ринит има а- адреномиметично действие, стесняване на периферните съдове, намаляване на подуването на носната лигавица, хиперемия и ексудация. Те са показани за остра невровегетативна и алергична ринопатия, сенна хрема, синузит и техните тубуларни и отоатрични усложнения. Прилагайте ги под формата на капки и аерозоли. Методи за употреба и дози са посочени в съответните анотации.

Симптоматично лечение на вазомоторния ринит

Симптоматичното лечение трябва да включва и различни хирургични интервенции, като механична и ултразвукова субмукозна деструкция на съдовите плекси на долната назална конха за последващо образуване на белези, галванопластика на долната назална конха, използване на изгарящи соли на сребърен нитрат и др.

Елементи на патогенетичното лечение на вазомоторния ринит съдържат различни физиотерапевтични методи, както локални, така и на разстояние, насочени към нормализиране на взаимодействието на симпатиковото и парасимпатично отелване на АНС, подобряване на микроциркулацията, ензимната активност, повишаване на окислението на биосубстратите, нормализиране на функцията на клетъчните мембрани и др. Местните методи включват използването на ниско енергийни лазерни лъчения, постоянни магнитни полета и др. Съгласно метода на А.Ф. 91) се използва комбинираното въздействие на тези фактори, при което постоянното магнитно поле е насочено навън към наклона на носа, а вътрешността е облъчена с помощта на рефлексогенни зони на предните краища на средните и долните раковини. На разстояние се използва лазерно облъчване на проекционната зона на птеригиновия възел, различни физиотерапевтични ефекти върху областта на шията и др.

При лечението на невровегетативната форма на вазомоторния ринит е важно насоченото изследване на общия невровегетативен статус за идентифициране на възможни общи неврологични заболявания и невротични състояния. Оценете условията на живот и труд, наличието на лоши навици, хронични огнища на инфекции и заболявания на вътрешните органи.

Всички лечения за алергичен ринит се разделят на локални и общи, симптоматични и патогенетични. Ако се открие алерген и съответният анти-антигенен серум е разработен за него, те говорят за етиотропно или имунологично лечение. В момента има голям брой различни лекарства, използвани за алергии, и по-специално за алергичен ринит, подробности за които са включени в Регистъра на лекарствата.

[18], [19], [20], [21]

Локално лечение на вазомоторния ринит

Локалното лечение е предимно симптоматично и само частично патогенетично, насочено към блокиране на алергични реакции от местен характер, т.е. Назален синдром на обща алергия. Препаратите за местна употреба се използват под формата на спрейове за нос, по-рядко под формата на капки или прахове, надуваеми в носната кухина. Като лекарства за местна употреба, приготвени на базата на азеластин хидрохлорид (алергодил), левокабастин и др.

Аллергодилът се освобождава под формата на спрей за нос и капки за очи. Levocabastip се използва под формата на ендоазални и очни капки. И двете лекарства притежават антиалергични и антихистаминови свойства, избирателно блокиращи H1-рецепторите. След интраназално приложение, той бързо елиминира симптомите на алергичен ринит (сърбеж в носната кухина, кихане, ринорея) и подобрява носното дишане, като намалява подуването на носната лигавица. Когато се прилага върху конюнктивата намалява проявите на алергичен конюнктивит (сърбеж, сълзене, зачервяване и подуване на клепачите, шмоза). В допълнение към антихистамините, при алергичен ринит е възможно локално приложение на алфа-блокери (нафтизин, санорин, галазолин), както и нови лекарства с подобно действие (назален спрей д-р Theiss, тезин, ксимеин и др.).

Всяко лекарство, използвано при алергични и други заболявания, се характеризира с такива понятия като противопоказания, употреба по време на бременност и хранене, странични ефекти, предозиране, предпазни мерки, специални инструкции, съвместимост с други лекарства и др., Които са описани подробно в съответните им ръководства., справочници и анотации. Преди да използвате лекарството, тази информация трябва да бъде внимателно проучена.

Allergodil спрей: за възрастни и деца над 6 години с една инжекция във всяка половина на носа 2 пъти дневно. Капки за очи за възрастни и деца над 4 години една капка сутрин и вечер, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Левокабастин: интраназално за възрастни и деца над 6 години - 2 инхалации във всеки носов пасаж 2 пъти дневно (максимум 4 пъти дневно). Лечението продължава, докато симптомите изчезнат.

Д-р Theiss спрей за нос спрей: основата на спрея е кенлометазолин, който има вазоконстрикторно и антиконгерно действие. Лекарството се инжектира в двете половини на носа по време на вдишване с помощта на специална пръскачка, една инжекция във всяка половина на носа 3-4 пъти на ден за 2 nsd.

Називин (Оксимстазолин), произведен под формата на капки и спрей. Капки за нос: за възрастни и деца над 6 години, 1-2 капки във всяка половина на носа 2-3 пъти на ден 0,05% разтвор; деца от 1 година до 6 години - 0,025%, до 1 година - 0,01% разтвор. Спрей назален и назален спрей в доза 0,5%: за възрастни и деца над 6 години - една инжекция 2-3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни.

Тизин (тетрахидрозолин хидрохлорид) - симпатикомиметичен амин. Капки, аерозол, гел за интраназално приложение (0.05-0.1%). Възрастни и деца над 6-годишна възраст - 2-4 капки във всяка ноздра не повече от на всеки 3 часа.Той също има седативно свойство, той е приложим в педиатрията.

Ксимелин (кенлометазолин) стимулира алфа-адренорецепторите, има бърз и дълготраен вазоконстриктор и анти-конгестивен ефект. Възрастни и деца над 6 години - 2-3 капки от 1% разтвор или една инжекция от инхалатор във всяка половина на носа 4 пъти на ден. Гърдата и децата до 6 години - 1-2 капки 0,5% разтвор във всяка ноздра 1-2 (не повече от 3) пъти на ден. Гел за нос само за възрастни и деца над 7 години - 3-4 пъти на ден; поставете малко количество във всяка половина на носа, колкото е възможно по-дълбоко върху калдъръмените, за колко минути, за да може памучната вата да бъде лесно отстранена.

За местното лечение на алергичен ринит трябва да се добавят селективно лекарства, изброени в раздела за лечение на невровегетативна форма на вазомоторния ринит.

Патогенетично лечение на вазомоторния ринит

Общото лечение трябва да бъде признато като патогенетично и в случаите, когато се използват имунологични методи - и етиотропни. Както отбелязва А. С. Киселев (2000), специфичната имунотерапия е много ефективна, но трудностите са в лабораторната изолация на активния алерген (антиген), особено в полиалергията. В допълнение, използването на специфични антиалергични серуми може да предизвика хиперергични реакции, като анафилаксия и обостряне на атопична астма, така че имунотерапията не е широко разпространена нито у нас, нито в чужбина. Използването на общо (орално) лечение се основава на предположението, че атопичният ринит (сезонен, целогодишен) е локална проява на обща алергична болест, поради което употребата на лекарства с подходящи фармакологични свойства, които действат върху тялото като цяло, е задължителен метод за лечение не само на риногенни прояви. Алергии, но и прояви в други органи и системи. Най-честият метод за използване на антиалергични лекарства от общ ефект е оралният. Всички те имат почти сходен фармакологичен ефект.

От антихистамините, които са намерили широко разпространение през миналия век и не са загубили своето значение в нашето време, трябва да посочите като дифенхидрамин, диазолин, супрастин, тавегил, чийто основен фармакодинамичен ефект е заместването на ендогенния хистамин (източник на алергични реакции) в хистаминовите рецептори на кръвоносните съдове. И блокиране на патогенните свойства на хистамин в тези рецептори. Понастоящем има много лекарства от ново поколение, които имат по-ефективен ефект и са лишени от страничните ефекти, характерни за лекарства от предишно поколение. Лекарства от ново поколение селективно блокират Н1-хистаминовите рецептори, предотвратяват въздействието на хиагумина върху гладката мускулатура на съдовете, намаляват пропускливостта на капилярите, инхибират ексудационната и екскреторната функция на жлезите, намаляват сърбежа, капилярната стаза, еритема, предотвратяват развитието и облекчават хода на алергичните заболявания.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Орални лекарства за лечение на вазомоторния ринит

Астемизол. Показания: алергичен сезонен и целогодишен ринит, алергичен конюнктивит, алергични кожни реакции, ангиоедем, бронхиална астма и др. Начин на употреба и дозировка: per os на празен стомах 1 път на ден; възрастни и деца над 12 години - 10 mg, деца на възраст 6-12 години - 5 mg под формата на таблетки или суспензии, до 6 години - 2 mg на 10 kg телесно тегло само като суспензия. Максималната продължителност на лечението е 10 дни.

Loratadine. Показанията са същите като за астемизола; В допълнение, той е показан при алергични реакции към ухапвания от насекоми и при псевдо-алергични реакции към хистаминол-либратори. Дозировка и приложение: per os преди хранене. Възрастни и деца (над 12 години или с маса над 30 kg) - 10 mg (1 таблетка или 1 чаена лъжичка сироп) 1 път на ден.

Други лекарства с подобно действие: histalong, dimeboi, clarisens, clariaise, кларитин, деслоратадин, цистин, ебастин, атафен, кетотиф, кетотифен, псевдоефедрин и др. И др.

Стероидни лекарства. Общата стероидна терапия за алергичен ринит се използва изключително рядко, само в случаи, усложнени от пристъпи на атопична бронхиална астма, и е прерогатив на пулмолога, а за анафилактичен шок - реаниматолог. Въпреки това, локалното приложение на кориткотероиди в комбинация с антихистаминова терапия значително повишава ефективността на лечението на алергичен ринит, особено в тежките му клинични форми. През миналия век са разпространени различни мазила и емулсии, съдържащи стероидни компоненти. В момента се използват по-модерни композитни лекарства, които нямат странични ефекти, присъщи на стероидите, използвани в чиста форма. Такива лекарства включват баконаза (беклометазон дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназа (флутиказон пермеат) и др.

Беканоза - дозирано аерозолно глюкокортикоидно лекарство за интраназално приложение. 1 доза съдържа 50 µg активно вещество беклометазон дипропионат. Лекарството има изразени противовъзпалителни и антиалергични свойства, елиминира оток, хиперемия. Използва се за профилактика и лечение на сезонен и целогодишен алергичен ринит. Прилагайте само интраназално две инхалации във всяка ноздра <2 пъти дневно. Максималната дневна доза е 8 инхалации на ден.

Sintaris - дозиран аерозол (активно вещество флузинолид) на глюкокортикоиден препарат за интраназална употреба се предлага в стъклени бутилки от 20 ml (200 дози), снабдени с разпръскващо устройство. Той има противозагарящо, антиексудативно, антиалергично действие. Показан е за сезонен и целогодишен ринит, включително сенна хрема. Възрастните назначават по 2 инжекции във всяка ноздра 2 пъти дневно. През периода на обостряне или при тежко заболяване - 2 инжекции в двете половини на носа 3 пъти на ден. Деца един спрей (25 mcg) 1 път на ден. Максималната доза: възрастни - 6, деца 3 спрея на ден.

Подобни назални спрейове (фликсонази и фликсотид) на активна основа флутиказон дават същия терапевтичен ефект, както е споменато; имат минимален системен ефект.

Към настоящия момент съставните препарати, съдържащи вещества на антихистамин и алфа-адреномиметично действие, като клариназа и ринопрон, стават чести.

Clarinese-12 (състав - таблетки, съдържащи 5 mg лоратадин и 120 mg псевдоефедрин). Притежават антиалергични и вазоконстрикторни свойства; те блокират Н1 рецепторите, имат разлагащи свойства (псевдоефедрин сулфат), намаляват оток на лигавицата на горните дихателни пътища на VDP, подобряват тяхната пропускливост и улесняват дишането. Нанесете per os, независимо от храненето, без да дъвчете, изпийте чаша вода. Възрастни и деца на възраст 12 и повече години - по 1 таблетка 1-2 пъти дневно.

Rinopront. Активните вещества са карбиноксамин малеат и фенилефрин хидрохлорид, които имат антихистаминови и антиалергични ефекти. Карбиноксаминът намалява стойността на капилярите на носната лигавица, фенилефринът има симпатикомиметичен ефект, причинява вазоконстрикция и намалява подуването на лигавицата. В рамките на 10-12 часа елиминира явлението остър ринит, парене и сърбеж в очите, чувство на тежест в главата. Тази лекарствена форма се използва за остър студ с различен произход (вазомоторна, алергична, инфекциозна и възпалителна, със сенна хрема).

Възрастни и деца над 12-годишна възраст се предписват по 1 капсула 2 пъти дневно с интервал от 12 часа.Ако е трудно да се преглъщат, се предписва по 1 супена лъжица сироп 2 пъти дневно. Деца от 1 година до 6 години - но 1 чаена лъжичка сироп 2 пъти на ден, от 6 до 12 години - 2 чаени лъжички 2 пъти на ден.

Местната стероидна терапия дава ефект в комбинация с антихистамини и алфа-блокери. Като правило, кортикостероидите, използвани за локално приложение, са включени в състава на съставните лекарствени форми, направени съгласно специални предписания или използвани в моноформа.

От последното поколение лекарства трябва да се отбележи rinocort, активната основа на която е полусинтетичен кортикостероид будезонид.

Rinocort - глюкокортикоидно лекарство за инхалация; Предлага се в аерозол. Има местно противовъзпалително действие, почти без да предизвиква системен ефект. Показан е за сезонен и целогодишен алергичен ринит, както и за профилактика на полиноза и рецидив на полипи след полипотомия. Началната доза е 2 инжекции (100 μg) във всяка ноздра сутрин и вечер. Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може да бъде намалена.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]