Ендоскопия (изследване) на носната кухина

Инспекцията (ендоскопията) на органите за ОНГ е основният метод за оценка на тяхното състояние. За по-ефективно прилагане на тази процедура следва да се спазват редица общи правила.

Източникът на светлина трябва да се намира отдясно на субекта, на нивото на ухото му, на разстояние 15-20 см, леко назад, така че светлината от него да не падне върху изследваната област. Отразена от челен рефлектора да се фокусира светлината трябва да осветява наблюдавания район в нормално положение, лекар, който не се огъват и се наклони в търсене на "зайче" или инспекция на съоръжението; лекарят движи главата на пациента, давайки му необходимата позиция. Стартовият оториноларинголог трябва непрекъснато да тренира, за да придобие умението за бинокулярно виждане, което е необходимо за манипулиране в дълбоки ОРТ органи. За да направи това, той поставя светлинното петно върху инспекционния обект така, че когато окото е затворено, то ясно се вижда чрез отварянето на предния рефлектор с лявото око.

Инструментите, които се използват при ендоскопия и различни манипулации, могат условно да се разделят на помощни и "активни". Помощните инструменти разширяват естествените пътища на органите на ENT и премахват някои пречки (например косата във външния ушен канал или на прага на носа); към спомагателните инструменти са огледала, фунии, шпатули и т.н. Активните инструменти се използват за манипулации, извършвани в кухините на ENT органи. Те трябва да се държат в дясната ръка, което осигурява по-голяма точност на движенията (за дясната ръка) и не пречи на осветяването на изследваната кухина. За да направите това, спомагателните инструменти трябва да се държат в лявата ръка и с някои трудности - постоянно да тренирате това умение. Идеален за оториноларинголог е притежанието на двете ръце.

Ендоскопията на носната кухина е разделена на предната и задната (непряка), извършена с помощта на назофарингеално огледало. Преди предната риноскопия с помощта на носовото огледало се препоръчва да се изследва вестибула на носа с помощта на повдигане на върха на носа.

Когато предната rinoskopii три позиции, определени като долната (проверката ниски преградни секции и носната кухина, низши спирална кост), средно (инспекция средата части на носната преграда и носната кухина, средната турбинатен) и горната част (инспекция горната носната кухина, неговата свод и региона на обонятелната междина).

С предната риносикопия се обръща внимание на различни признаци, които отразяват както нормалното състояние на ендоназните структури, така и тези или други патологични състояния от тях. Оценявайте следните функции:

1. цвят на лигавицата и нейната влажност;
2. формата на преградата на носа, привличаща вниманието към васкулатурата в предните му части, калибъра на съдовете;
3. състоянието на носната конча (форма, цвят, обем, връзка с носната преграда), палпира се с помощта на сондова сонда за определяне на консистенцията;
4. размера и съдържанието на носните канали, особено в средата и в областта на обонятелната междина.

При наличието на полипи, папиломи или други патологични тъкани, техният външен вид се оценява и при необходимост те вземат тъкани за изследване (биопсия).

В задната rinoskopii възможност за извършване на задните части на носната кухина, назофаринкса набор, неговите странични повърхности и отворите назофарингеални слухови тръби.

Задната риноскопия се извършва по следния начин: с лявата ръка с шпатула, стиснете предните 2/3 от езика надолу и малко напред. Назофарингеален огледало, предварително загрята до избегне замъгляване на повърхността, се прилагат в назофаринкса на мекото небце без докосване на корена на езика и задната стена на фаринкса.

За изпълнение на този вид ендоскопия изисква редица условия: първо на всички съответни умения, а след това на благоприятни условия анатомични и по-ниско и фаринкса рефлекс. Смущения за този вид ендоскопия е израз на рефлекс на GAG, дебелина и "предизвикателно" език, хипертрофирано езика сливици, фаринкса тесен, дълъг език мекото небце, изпъкнали гръбначния тяло при пациенти с тежка лордоза на шийните прешлени, възпалителни заболявания на фаринкса, подуване или белези на мекото небце. Ако поради намесата цел обикновено pharyngorrhinoscopy не успява да потисне рефлекса на GAG прилага правилното прилагане на анестезия, както и забавянето на мекото небце с помощта на един или два тънки гумени катетри. След приложният анестезия назалната лигавица, фаринкса и езика на всяка половина на катетъра носа и изход края на форцепс чрез гърлото отвън. Двата края на всеки катетър, свързани един с друг с леко напрежение, като се внимава, че мекото небце и увулата не са увити в посока на назофаринкса. По този начин се постигне блокиране на мекото небце и откриването на свободен достъп до назофаринкса инспекцията.

В назофарингеален огледало (диаметър 8-15 mm) видима само определени части инспектират площ, така че за преглед на всички назофаринкса образувания произвеждат светлина Диаметърът огледало последователно инспектиране всички на кухината и образуването му, фокусирайки се върху задния край на носовата преграда.

В някои случаи е необходимо за пръста нос прегледи, особено при деца, тъй като те могат да бъдат успешно рядко извършва индиректно pharyngorrhinoscopy. За изпълнението на тази проверка лекарят получава зад седнал пациента, покрива главата и врата си с лявата ръка, аз на пръста натиска да отвори уста в лявата част на устната кухина, тъканите (избягване на ухапване), а останалата част на пръстите и дланта на суми по долната челюст и по този начин за определяне на главата, осигурява достъп до устната кухина. II пръст на дясната ръка, чрез въвеждане на езика, леко притискане на миналата надолу, колена, получава зад мекото небце и палпация техните анатомични структури на носоглътката. Тази процедура с подходящо умение продължава 3-5 секунди.

При употреба назофаринкса инспекция оценят цялостната си размер и форма се определи присъствието или отсъствието на частично или пълно заличаване на неговото senehy, аденоиди, choanal обструкция, хипертрофирано задните краища низши спирална кост, полипи choanal, туморната тъкан и т.н.

Задната риноскопия е от голямо значение при наличието на възпалителни заболявания на сфеноидния синус, туморните процеси в нея, в параселарните области, в областта на турското седло на други заболявания в тази област. Този метод обаче не винаги дава желаните резултати. Изчерпателна визуална информация за състоянието на кухините на преградата на носа може да се получи с помощта на съвременни техники за телевизионна ендоскопия, използващи оптични влакна. За тази цел подходите се използват за изследване на параналните синуси чрез естествените им отвори, разработени в началото на 20-ти век.

Проучване на параналните синуси. Същият метод служи като средство за катетеризиране на синусите за евакуация на патологичното съдържание от тях и за прилагане на медицински вещества.

Катетеризацията на максиларния синус е както следва. Анестезия нанасяне произвеждат съответните носа половината с тройна смазване упойка (1 мл от 10% разтвор на лидокаин, 1 мл от 12% разтвор piromekaina, 1 мл от 3.5% разтвор тетракаин) лигавица под средната назална конха (в hyatus semilunare) и последващо прилагане на споменатия разтвор част лигавица епинефрин хидрохлорид при концентрация 1: 1000. След 5 минути започват да катетър: извития край на катетъра се въвежда под средната назална конха, той насочва странично и нагоре към задната средната третина на преминаването назален и допир опитва да влезе изходния отвор. Когато се инжектира в отвора има край чувство фиксиране на катетъра. В този случай, опит да се направи въвеждането в синусите изотоничен разтвор на натриев хлорид чрез спринцовка под лек натиск върху буталния си.

Катетеризацията на фронталния синус се извършва по аналогичен начин, само края на катетъра е насочен нагоре на нивото на предния край на средната назална черупка в фунията на челния носов канал. Тази процедура се извършва по-малко успешно с високото разположение на носния отвор на фонално-носовия канал и се нуждае от много грижи, поради близостта на перката. За да не го докосвате с края на катетъра, той е насочен нагоре и малко странично, фокусирайки се върху вътрешния ъгъл на окото.

Катетеризацията на сфеноидния синус се извършва под контрола на зрението, като се използва огледалото на Киллианския нос (средно или дълго). Анестезията и адреналинизацията на носната лигавица трябва да са достатъчно дълбоки. Крайната позиция на катетъра в посока, определена от нагоре компонента на отклонение с дъното на ъгъла на носната кухина на около 30 °, дълбочина - начинът на предната стена на клинообразна синус -. 7.5-8 см в тази област вече извършени на търсенето на допир дупки. Ако той лесно влиза в катетъра, той навлиза в друг 0,5-1 см и лежи върху задната стена на сфеноидния синус. При успешен удар катетърът остава фиксиран в дупката и, ако е освободен, не пада. Измиването се извършва толкова внимателно, колкото и в предишните случаи.

През последните години е разработен методът за катетеризиране на параналните синуси чрез гъвкави проводници и катетри. Процедурата е проста, атраматична и позволява успешно катетеризиране на парасановите синуси със задържането на катетър в тях за достатъчно време за протичането на неспецифичното лечение.

Важността на методите, описани по-горе в днешно време, е нарастващото разпространение в ринологията на методите за телевизионно ендоскопско изследване и хирургична интервенция на параналните синуси.

Инструментални методи за ендоскопия. Съгласно инструментални методи ендоскопия означава тези, в които се използват различни технически средства, чието действие се овоскопирането параназалните синуси (преминаваща) или в инспекцията отвътре с помощта на специални оптични влакна и оптични средства въведени директно в кухината посещение.

Трансилюминация. През 1989 г. Т. Херинг първо демонстрира метода на светлинно предаване на максиларния синус чрез вмъкване на светеща луковица в устната кухина.

Впоследствие конструкцията на диафаноскопа се подобрява многократно. Понастоящем има много по-напреднали диафаноскопи, които използват ярки халогенни лампи и оптични влакна, което позволява създаването на мощен поток от фокусирана студена светлина.

Методът на диафаноскопията е изключително прост, абсолютно неинвазивен. Процедурата се извършва в затъмнена пилотската кабина етаж с размери 1,5x1,5 м слабо осветление, желателно тъмно зелено (fotofonar), при която чувствителността на червената част на спектъра. След 5-минутна адаптация на изследователя към тази светлина, продължете процедурата, която продължава не повече от 2-3 минути. За предаването на максиларния синус се поставя диафансоскоп в устната кухина и лъч светлина се насочва към твърдото небце. Заплетена с устните силно фиксира тръбата диафаноскоп, така че светлината от устата да не прониква навън. Обикновено, предната повърхност на лицето, редица леки петна разположени симетрично червеникаво: две места в областта на куче отвори (между ябълчната кост, назално крило и горната устна), което показва добра въздушност на максиларния синус. Допълнителни светлинни петна се появяват в областта на долния край на орбита сърповиден нагоре вдлъбнатина (сертификат нормално състояние на горната стена на максиларния синус).

За предаване на фронталния синус е предвидена специална оптична дюза, която фокусира светлината върху тесен лъч; в горния медиален ъгъл на орбитата се прилага диафаноскоп с дюза, така че светлината да не прониква, но се насочва през горната си средна стена в посока на центъра на челото. Обикновено със симетричен дихателен път на фронталния синус се появяват тъпи тъмни червени петна в района на горната част на арки.

Резултати diaphanoscope са оценени в комбинация с други клинични характеристики, тъй като разликата в яркостта между съответните синусите (или дори пълната липса на луминисценция в странична) могат да бъдат причинени от не само патологичен процес (лигавицата подуване, ексудати, гной, кръв, тумор и така нататък), но също така и от анатомични особености.

Оптичните методи за ендоскопия на носа и парасановите резетки стават по-широко разпространени през последните години. Съвременните ендоскопи са сложни електронно-оптични устройства, оборудвани с широкоъгълна оптика с широк зрителен ъгъл, цифрови видеоконвертори, телевизионни видеозаписващи устройства, които позволяват количествен цветен спектрален анализ на изображението. Поради ендоскопията, ранно откриване на редица преканцерозни и туморни заболявания, диференциална диагноза, биопсия е възможно. Медицинските ендоскопи са оборудвани с помощни инструменти, приспособления за биопсия, електрокоагулация, администриране на лекарства, прехвърляне на лазерна радиация и др.

По подразбиране ендоскопите са разделени на подходящи ендоскопични, ендоскопи за биопсия и операционни помещения. Има модификации на ендоскопи за деца и възрастни.

В зависимост от дизайна на работната част, ендоскопите са разделени на твърди и гъвкави. Първите запазват формата си по време на проучването или операцията, те се използват върху органи, които са в непосредствена близост до повърхността на тялото. Такива ендоскопи са намерили широко приложение в оториноларингологията. Вторият чрез използването на гъвкави стъклени влакна може да бъде под формата на тест "канал", като хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, трахеята, бронхите, и така нататък. D.

Принципът на действие на твърдите ендоскопи се основава на предаването на светлина от източник през оптична система на лещата; Източникът на светлина се намира в края на ендоскопа. Оптичната система на гъвкав ендоскоп влакна подредени по същия начин, както на обектива, но предаването на светлина и образа на обекта се извършва по указания светлина стъклени влакна, което дава възможност да се направи системата за осветление извън ендоскопа и да се постигне ярко осветление инспектират повърхност, достатъчна за предаване на телевизионен образ, в близост-естествени цветове ; В този случай обектът на разследването не се загрява.

Подготовката на пациента за ендоскопско или ендоскопско хирургично лечение се определя от специфичната задача, която лекарят ще трябва да реши. Диагностика ендоскопия носната кухина за предпочитане се извършва под местна анестезия приложния носната лигавица, понякога с използване на барбитурати (hexenal или тиопентал натрий), дифенхидрамин, атропин, слаби транквилизатори. В някои случаи анестезията с диагностична ендоскопия изисква съгласие с анестезиолога. Ендоскопската процедура, свързана с проникването в парасаналните синуси, изисква ефективно прилагане на облекчаване на болката при обща интубация. Усложненията с диагностична ендоскопия на носа и парасаналните синуси са редки.

[1], [2], [3]