Изследване на дихателната функция на носа

Лицата, страдащи от нарушение на дишането през носа, може да се определи кога за първи път го погледнете. Ако този дефект е придружен от ранното си детство (хронични аденоиди), признаци на респираторно носа дистрес, открити при бегъл преглед на лице: отворена уста, ненормално развитие на скелета на предната част на черепа ( prognathism и изостаналост на долната челюст), ненормално развитие на зъбите и носната пирамида, гладкост на назолабиалните гънки, затворени привкус (затруднено произнасяне звучен "ен" звук "ен", "той", и т.н. ...) - поради нарушения на функцията на резонатор на носа. Това може да се наблюдава и синдром Vokeza възникващи в младостта деформиране повтарящ назална полипоза проявява признаци светъл запушване на носа, за сгъстяване и разширяване на муцуната. Тези признаци на дишане носа се потвърждават и от целта на неговите причини, открити по време на предната и задната (индиректен) rinoskopii или от съвременната rinoskopii снабдена с специална оптика. Обикновено, открити "физически" бариери в носната кухина или на назофаринкса, нарушават нормалното функциониране на аеродинамичното система носа (полипи, хипертрофирано назална конха, отклонение на носната преграда, тумори и така нататък. Г.).

Има много прости начини за оценка на състоянието на носното дишане, което ви позволява да получите необходимите данни, без да прибягвате до сложни и скъпи методи, като например компютърна римоманометрия. Например, пациентът диша само през носа, лекарят го наблюдава. С трудности при назалното дишане, честотата и дълбочината на дишане се проявяват характерни шумове в носа, наблюдавани са движенията на носовите крила, синхронизиращи с дихателната фаза; с рязко запушване на назалното дишане, пациентът преминава през устата с вид на дишане с характерни признаци на диспнея след няколко секунди.

Нарушение носа дишане всяка половина на носа може да се постави много прост начин: поставете до ноздрите на малко огледало, предната рефлектор или метална шпатула дръжката (оценка на степента на замъгляване повърхност представяне на темата да се поклони). Принципът на изследване на респираторната функция на носа с дефинирането на големината на кондензираното петно върху полирана метална плака беше предложен в края на 19 век. R.Glatzel (R.Glatzel). През 1908 г. E.Escat предложи първоначалната си акт, който, благодарение на огледалото покритие концентрични кръгове, нека размера на площта замъгли косвено изчисляват количеството издишан въздух през всяка ноздра.

Недостатъкът на методите с мъгла е, че те ви позволяват да оценявате само качеството на издишането, докато вдъхновяващата фаза не се записва. В същото време, назалното дишане по правило се нарушава в двете посоки и по-рядко само в една единствена фаза, например, в резултат на "клапанния механизъм" с подвижен полип на носната кухина.

Обектификацията на дихателната функция на носа е необходима поради редица причини. Първата от тях е оценката на ефективността на лечението. В някои случаи, пациентите след лечение продължават да се оплакват от затруднено дишане носа, обяснявайки, че те спят с отворена уста, те имат сухота в устата, и така нататък. Н. В този случай можем да говорим за навика на пациента да спи с отворена уста, и не за неуспешно лечение. Обективните данни убеждават пациента, че назалното дишане в него след лечение е достатъчно и е въпрос само на необходимостта от преструктуриране на дишането на носния тип.

В някои случаи, Ozen или атрофия endonasal структури когато носните проходи са изключително широки пациентите все още се оплакват от затруднено дишане назално, въпреки че степента на кондензация петна по повърхността на огледалото показва добра пропускливост на носните проходи. Както е показано изследвания по-задълбочено, по-специално с помощта rhinomanometry оплакванията на метода, тези пациенти се дължат изключително ниско налягане на въздуха в широки носните проходи, липсата на "физиологични" турбулентни движения и атрофия рецептор система на носната лигавица, което в общия води до загуба на пациента чувство на преминаването на въздуха поток през носната кухина и до субективно впечатление отсъствието на назално дишане.

Като говорим за прости методи за оценка на дишане носа, да не говорим за "тест с пух" V.I.Voyacheka, което ясно показва, лекарят и пациентът, каква е степента на проходимостта на носните пътища. В ноздрите се придвижват едновременно две пухчета с дължина 1-1,5 см, изработени от влакна от памучна вата. При добро назално дишане, екслузията на пухчета, задвижвана от поток от вдишван и издишан въздух, е значителна. При недостатъчно назално дишане, движенията на пухчетата са слаби, малки амплитуди или изобщо няма.

За да се открият нарушения дишане носа, причинена от пречка в аванс на носа (наречен предната носната клапа) се използва Котъл тест, състоящ се в това време на тихо и спокойно дишане, извършена през носа, се изтегля навън меки бузи тъкани в и в близост до носа на крилото, поставянето на последния в отстрани от преградата на носа. Ако носа дишане става по-свободен, а след това Котъл тест се оценява като положителен и вярвам, че функцията на предната носната клапа е счупен. Ако този метод не се подобри значително назален дишане в присъствието на целта си недостатъчност, причина за нарушаване на дихателната функция на носа да бъдат намерени в по-дълбоките участъци. Получаване Cottle може да бъде заменен приемане Kohl, където прагът на назални прилага дървени стърготини или сонда, при което крилото на носа избутват навън.

Rhinomanometry

През ХХ век. Представени са много устройства за извършване на обективна риноманометрия с регистрация на различни физически параметри на въздушния поток, преминаващ през носните канали. През последните години все повече се използва методът на компютърната римоманометрия, което дава възможност да се получат различни цифрови показатели за състоянието на носното дишане и неговия резерв.

Нормалният резерв от резерв за назално дишане се изразява като съотношение между измерените стойности на интраназалното налягане и въздушния поток в различните фази на един дихателен цикъл с нормално назално дишане. В този случай изследователят трябва да седи в удобна позиция и да остане в покой без предишни, дори минимални физически или емоционални натоварвания. Разпоредби назален респираторен съпротивление се изразява като назален клапан на въздушния поток в носа дишане и се измерва в единици SI като килопаскала на литър в секунда - кРа / (L-C).

Модерен Rhinomanometry - сложно електронно устройство, което се използва в строителството на специални микросензори - конвертори назално налягане и скорост на въздушния поток в цифрова информация, както и специални компютърни програми със изчисляване на математическите индексите на анализ дишане носа, средство за графични параметри на дисплея разследван. В представените графики показват, че при нормална назален дишане същия обем на въздух (у-ос) преминава през носните проходи по-кратко време, когато два до три пъти по-ниско налягане на въздуха поток (абсциса).

Методът на риноманометрия осигурява три метода за измерване на носното дишане: предна, задна и ретро-маточна манометрия.

Предна Rhinomanometry състои в това, в едната половина на носната вестибюла чрез тръба се вкарва с датчик за налягане, при което херметични процедура половината затварящия носа елиминира от акта на дишането. Със съответните "корекции", въведени от компютърната програма, е възможно да се получат достатъчно коректни данни с нея. Недостатъците на метода са, че изходната стойност (общата назален съпротивление) се изчислява с помощта на закона на Ом за две паралелни резистори (като симулира съпротивлението на два отворени половини на носа), докато в действителност една от половинките е блокиран от датчика за налягане. Освен това, както е отбелязано Ph.Cole (1989), промените, настъпващи при пациентите mukovaskulyarnoy носа система в интервалите между изследването на дясно и за ляво, намали точността на този метод.

Обратно Rhinomanometry включва поставянето сензори - дървар налягане в орофаринкса през устата с устните здраво затегнати, на края на тръбата трябва да се монтира между езика и мекото небце, така че да не докосва рефлексни зони и не води до неприемливи за тази процедура, не мога да понасям рефлекс. За да се приложи този метод, пациентът се нуждае от търпение, привикване и липса на висок фарингеален рефлекс. Тези условия са особено важни при разглеждането на децата.

Когато retronazalnoy или chreznosovoy rhinomanometry (процедура F.Kolya) прилага към тях при педиатричната района респираторни заболявания Торонто болница), като ръководство налягане катетър се използва за хранене на кърмачета (№ 8 FR) с отклоняващо страна в близост до върха, която осигурява гладкото протичане на сигнала налягането към сензора. Катетър смазани лидокаин гел се провежда на 8 cm в долната част на носа към носните кухини. Леко дразнене и тревожност на детето изчезна веднага след като катетърът се фиксира с помощта на самозалепващи се ленти с горната устна. Различията в тези три начина са несъществени и зависи главно от обема на въздушния поток и аеродинамичните характеристики на кухините в мястото на разположение на края на тръбата.

Акустична риноманометрия. През последните години методът за звуково сканиране на носната кухина все повече се използва за определяне на определени метрични параметри, свързани с неговия обем и общата повърхностна площ.

Пионерите на този метод бяха двама учени от Копенхаген О. Хилберг и О. Петерсън, които през 1989 г. Предложиха нов метод за изследване на носната кухина, използвайки горния принцип. По-късно SRElectronics (Дания) създава серийно произведен акустичен ринометър "RHIN 2000", предназначен за ежедневни клинични наблюдения и за научни изследвания. Инсталацията се състои от измервателна тръба и специален носов адаптер, прикрепен към края й. Електронният звуков датчик в края на тръбата изпраща непрекъснат широколентов аудио сигнал или серия от периодични звукови парцели и регистрира звука, отразен от ендоназалните тъкани, които се връщат в тръбата. Измервателната тръба е свързана към електронната компютърна система за обработка на отразения сигнал. Контактът с измервателния обект се осъществява през дисталния край на тръбата посредством специален носов адаптер. Единият край на адаптера съответства на контура на ноздрите; запечатването на контакта за предотвратяване на изтичането на отразения звуков сигнал се извършва с помощта на медицински вазелин. Важно е да не се прилага сила върху тръбата, за да не се промени естествения обем на носната кухина и положението на нейните крила. Адапторите за дясната и лявата половина на носа са сменяеми и трябва да бъдат стерилизирани. Акустичната сонда и измервателната система осигуряват забавяне на интерференцията и издават само ненарушени сигнали към записващите системи (монитор и вграден принтер). Устройството е оборудвано с мини компютър със стандартен 3.5-инчов диск и високоскоростен, непреносим диск за постоянно съхранение. Допълнителен диск е постоянна памет с капацитет от 100 MB. Графичното показване на параметрите на звуковата ринометрия се извършва непрекъснато. Дисплеят в стационарен режим показва както единични криви за всяка носна кухина, така и серия криви, отразяващи динамиката на променящите се параметри във времето. Във втория случай програмата за анализ на кривата осигурява както осредняване на кривите, така и картографиране на кривите на вероятностите с точност най-малко 90%.

Оценка (в графичен и цифров дисплей) следните параметри: базален площ на назалните проходи, носната кухина обем, разлика индикатори на площи и обеми между дясната и лявата половина на носа. За да се разшири възможността Rhin 2000 електронно управляем адаптер и стимулатор за olfactometry и електронно контролиран стимулатор за алергични провокационни тестове и хистамин проба чрез инжектиране на подходящи вещества.

Стойността на това устройство е, че с негова помощ е възможно да се определят точно количествените пространствени параметри на носната кухина, тяхната документация и изследванията в динамиката. Освен това съоръжението предоставя достатъчно възможности за провеждане на функционални тестове, определяне на ефективността на използваните лекарства и индивидуалния им избор. Бази данни, цветни плотери, съхранение в паметта на получената информация с данните от паспорт, както и редица други възможности позволяват приписването на този метод на много обещаващи както в практически, така и в научни изследвания.