Отклонение на носната преграда

Изкривяване на носната преграда (отклонение на носната преграда, деформация на носната преграда, гребен на носната преграда, шип на носната преграда) е промяна във формата ѝ, която възниква в резултат на нараняване (фрактура) или анормално формиране на костно-хрущялния ѝ скелет, причинявайки затруднено носно дишане или развитие на промени или заболявания на съседни органи (носни миди, параназални синуси, средно ухо и др.).

Код по МКБ-10

• M95.0 Придобита деформация на носа.
• J34.2 Отклонение на носната преграда.

Епидемиология на девиацията на носната преграда

Идеално правата носна преграда при възрастен е изключително рядка. В повечето случаи тя има физиологични извивки и удебелявания. За нормално се счита удебеляването на носната преграда в областта на съчленението на хрущяла на носната преграда с предния ръб на перпендикулярната пластинка на етмоидната кост. Друго удебеляване се намира в базалните отдели - в областта на съединяването на долната част на хрущяла на носната преграда с горния ръб на вомера и премаксилата. Малки гладки C- и S-образни отклонения също не се считат за патология.

Разпространението на девиацията на носната преграда като нозологична единица е трудно да се определи, тъй като зависи не от самата форма и степен на деформация, а от симптомите, които тази деформация причинява. Наличието дори на изразена деформация може да не се прояви клинично, ако ширината на двете половини на носната кухина е изравнена поради адаптивните възможности на околните структури, предимно на долната и средната носна конха. Тези анатомични структури, разположени по страничните стени на носната кухина, могат да променят своите форми и размери; долните носна конха - поради викарна хипертрофия или, обратно, намаляване на обема на кавернозната тъкан, средните - поради пневматизация или промяна във формата на костния скелет.

Поради липсата на ясна дефиниция за това какво точно трябва да се счита за изкривяване (деформация), статистическите данни за разпространението на това заболяване варират значително. Така, Р. Младина и Л. Бастаик (1997), изучавайки разпространението на изкривяването на носната преграда сред населението, го откриват при почти 90% от възрастните. А. А. Воробьов и В. М. Моренко (2007), при изследване на 2153 възрастни, откриват изкривяване на носната преграда при 58,5% от изследваните (39,2% от жените и 76,3% от мъжете). Това ясно се отнася до простото наличие на една или друга форма на деформация, разкрита чрез предна риноскопия, а не до симптомите, които тя причинява. Р. Младина (1987) се опитва да сравни разпространението на изкривяванията на носната преграда и техните варианти в различните етнически групи. Въз основа на проучване на 2600 произволно избрани хора в различни страни по света, авторът не успява да идентифицира разлики в разпространението на различни видове деформации на носната преграда при хора, принадлежащи към различни етнически групи и живеещи в различни географски райони. Особен интерес представлява честотата на деформации на носната преграда при различни заболявания. Така, при хроничен риносинуит, клинично значими деформации на носната преграда са открити при 62,5% от изследваните пациенти (А.С. Лопатин, 1989).

Скрининг за девиация на септума

Извършването на предна риноскопия в комбинация с активно събиране на оплаквания от пациентите по време на профилактични прегледи се счита за напълно надежден и достатъчен метод за откриване на изкривявания на носната преграда.

Класификация на девиацията на носната преграда

В историята на отоларингологията са правени няколко опита за класифициране на различни видове деформации на носната преграда. Класическата класификация е на М. Котъл, която се основава на локализацията на деформацията. Авторът идентифицира пет анатомични зони на носната преграда и съответно пет вида деформации в зависимост от преобладаващата ѝ локализация. Тази класификация има своите плюсове и минуси. Плюсовете включват диференцирането на някои клинично важни видове деформации, които изискват технически различни хирургични подходи, по-специално девиация на носната преграда в предно-горните отдели (в областта на носната клапа) и гребени в задно-долните отдели (в областта на шева между горния ръб на вомера и перпендикулярната пластина на етмоидната кост, в която е въведен и клиновидният израстък на хрущяла на носната преграда). Недостатък на класификацията е, че е трудно да се използва за определяне на характера на деформациите, обхващащи всички или няколко анатомични отдела, по-специално сложни посттравматични изкривявания.

Р. Младина предложи друга класификация на деформациите на носната преграда, която идентифицира седем основни вида деформации:

1. леко странично изместване на носната преграда в областта на носната клапа, което не нарушава нейната функция;
2. леко странично изместване на носната преграда в областта на носната клапа, което нарушава нейната функция;
3. отклонение на носната преграда срещу предния край на средната носна конха;
4. комбинация от типове 2 и 3 от противоположните страни на носната преграда;
5. местоположението на билото в предно-базалните отдели на носната преграда от едната страна, противоположната страна е права;
6. местоположението на билото в предно-базалните участъци от едната страна, „дефилето“ от противоположната страна;
7. комбинации от всички горепосочени видове деформации (обикновено т.нар. колабирала носна преграда при посттравматични деформации).

Тъй като всяка класификация в медицината не само систематизира наличната информация за дадена група заболявания, но и служи като основа за избор на адекватен метод на лечение, препоръчително е да се използва работна схема, която позволява не само да се разпределят всички изкривявания на носната преграда в определени групи, но и дава възможност да се избере най-подходящият метод за хирургична корекция на тази деформация. По този начин е необходимо да се прави разлика между C-образно отклонение, S-образно изкривяване и гребен или шип на носната преграда, както и техните различни комбинации. Разграничава се обаче и друга отделна група, включваща сложни посттравматични деформации на носната преграда, които не се вписват в нито една от горните категории.

Причини за отклонение на носната преграда

Според етиологичния принцип, деформациите на носната преграда могат да бъдат разделени на следните основни групи: посттравматични и такива, произтичащи от аномалии във формирането на костно-хрущялния скелет.

Деформирана носна преграда - причини и патогенеза

Симптоми на девиация на носната преграда

Основният симптом на девиация на носната преграда е затрудненото дишане през носа, което може да бъде едностранно или двустранно. При изразено изместване на носната преграда надясно или наляво (особено в предните отдели), пациентът се оплаква от затруднено или липса на дишане през съответната половина на носа, но това изобщо не е необходимо. Често субективното усещане за недостатъчно дишане през едната или другата половина на носната кухина не съответства на формата на носната преграда. По-често затрудненото дишане през носа е или постоянно, еднакво изразено от двете страни, или периодично поради носния цикъл.

Девиация на септума - симптоми и диагноза

Лечение на девиация на носната преграда

Възстановяване на носовото дишане

Хирургичната корекция на кривините обикновено се извършва в болница.

Хирургично лечение на девиация на носната преграда

В зависимост от установения вид деформация се избира подходящ метод за хирургична корекция (например, за C-образна деформация - лазерна септумна септума или септопластика, използваща принципите на биомеханиката; за изолирани гребени/шипове в задните долни отдели - ендоскопска субмукозна резекция).

Деформирана носна преграда - лечение

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]