Отклонение на носната преграда - Симптоми и диагноза

Симптоми на девиация на носната преграда

Основният симптом на девиация на носната преграда е затруднено дишане през носа, което може да бъде едностранно или двустранно. При значително изместване на носната преграда надясно или наляво (особено в предните отдели), пациентът се оплаква от затруднено или липса на дишане през съответната половина на носа, но това не е необходимо. Често субективното усещане за недостатъчно дишане през едната или другата половина на носната кухина не съответства на формата на носната преграда. По-често затрудненото дишане през носа е или постоянно, еднакво изразено от двете страни, или периодично поради носния цикъл. Други симптоми, характерни за заболявания на носната кухина, са по-рядко срещани при девиация на носната преграда, но при продължителна деформация поради явленията на развиващ се вторичен вазомоторен ринит, пациентите могат да се оплакват от секреция от носа, пристъпи на кихане. Нарушението на обонянието не е типично за това заболяване: пациентите, като правило, са способни да усещат миризмата нормално. Други симптоми на заболяването обикновено са свързани със съпътстващи заболявания (синузит, отит и др.).

Диагностика на девиация на носната преграда

Правилното събиране на анамнеза позволява адекватно да се изгради план за последващо изследване. Основното внимание при събирането на анамнеза се обръща на наличието на наранявания, фрактури на носа, което позволява да се потвърди травматичният генезис на заболяването. Необходимо е по-внимателно да се идентифицират анамнестични признаци на заболявания, свързани по един или друг начин с изкривяването на носната преграда, тъй като симптомите, например на хроничен синузит, могат да бъдат прикрити от съществуващата деформация и причиненото от нея затруднено носно дишане.

Физически преглед.

Тъй като изкривяването на носната преграда (особено посттравматичното) често се комбинира с различни деформации на външния нос, прегледът на пациента започва с внимателно изучаване на формата на носната пирамида, като се обръща внимание на структурата на костната и хрущялната му част. Типични промени във формата на носа, съчетани с изкривяване на носната преграда, са сколиотичните и седловидните деформации, както и деформацията на колумелата (сублуксация на каудалния ръб на хрущяла на носната преграда). Сколиотичната деформация често засяга по-крехката и податлива на травми хрущялна част, ретракцията на колумелата се развива в резултат на предишни абсцеси, хондроперихондрит или неуспешни операции на носната преграда. В случаите, когато се планира септо- или риносептопластика, е необходимо провеждане на фотодокументиране на находките. Предоперативните снимки трябва да се правят в портретен режим в поне три проекции - директна (фронтална), странична (профилна) и базална, показваща формата на ноздрите.

Палпацията на външния нос може също да разкрие естеството на деформацията на костните и хрущялните структури,

Инструментални изследвания

Основният и в повечето случаи достатъчен метод за диагностициране на девиация на носната преграда е предната риноскопия. Прегледът на носната кухина започва без носен спекулум, като просто се повдига върха на носа с палец и се осветява вестибюлът на носната кухина с челен рефлектор. В някои случаи, за да се улесни прегледът, е необходимо да се подстрижат космите във вестибюла на носа. Такъв преглед, за разлика от предната риноскопия с помощта на носен спекулум, позволява да се оцени формата на каудалната част на хрущяла на носната преграда и връзката му с страничните хрущяли на носа и големите хрущяли на крилата, както и ъгълът на носната клапа и напречният размер на вестибюла на носа (областта на носната клапа). В кърмовата част ъгълът на носната клапа трябва да бъде най-малко 15 градуса.

След изследване на вестибюла на носа с предна риноскопия се изследват по-дълбоките отдели на носната преграда. За тяхното детайлно изследване е по-добре първо да се анемизира лигавицата с 0,1% разтвор на епинефрин или ксилометазолин. Ендоскопското изследване, което също се провежда след анестезия и анемизация на лигавицата с краен твърд или гъвкав ендоскоп, помага при диагностицирането на деформации на задните отдели на носната преграда.

Компютърната томография играе определена роля в диагностицирането на деформации на носната преграда. Това изследване е особено важно за идентифициране на шипове и гребени, разположени в задните отдели, които не се виждат по време на предна риноскопия поради хипертрофия на носните миди или запушващи полипи в носната кухина.

Диференциална диагноза на девиация на носната преграда

Затрудненото дишане през носа поради изкривена носна преграда може да бъде причинено и от вазомоторни и алергични ринити, хроничен синузит и аденоиди.

Показания за консултация с други специалисти

При наличие на клинични признаци на алергичен ринит е показана консултация с алерголог (кожни тестове с алергени).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]