Алергичен ринит

Алергичният ринит се характеризира със сърбеж, кихане, ринорея, запушен нос и понякога конюнктивит, дължащи се на излагане на полени или други алергени сезонно или целогодишно. Диагнозата се основава на анамнеза и кожни тестове. Лечението се състои от комбинация от антихистамини, деконгестанти, назални глюкокортикоиди или, в тежки, рефрактерни случаи, десенсибилизация.

Алергичният ринит може да бъде сезонен (сенна хрема) или целогодишен (целогодишен ринит). Най-малко 25% от дългосрочните (целогодишни) ринити не са алергични. Сезонният ринит е резултат от излагане на дървесни полени (напр. дъб, бряст, клен, елша, бреза, хвойна, маслина) през пролетта; полени от треви (напр. бермудска лапа, тимотейка, сладка пролетна лапа, овощна лапа, Джонсънова трева) и полени от плевели (напр. руски трън, английски живовляк) през лятото; и полени от други плевели (напр. амброзия) през есента. Причините варират в зависимост от региона, а сезонният ринит понякога е резултат от излагане на гъбични спори, пренасяни по въздух. Дългосрочният (целогодишен) ринит е следствие от целогодишен контакт с битов инхалаторен алерген (напр. домашни акари, хлебарки, отпадъчни продукти от домашни животни, плесени) или персистираща реактивност към растителен прашец през съответния сезон.

Алергичният ринит и астмата често съществуват едновременно; не е ясно дали ринитът и астмата са резултат от един и същ алергичен процес (хипотезата за „един дихателен път“) или дали ринитът е спусък за астма.

Неалергичните форми на дългосрочен (целогодишен) ринит включват инфекциозен, вазомоторен, атрофичен, хормонален, лекарствен и вкусов.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на алергичен ринит

Пациентите изпитват сърбеж по лигавиците на носа, очите и устата; кихане; ринорея; запушен нос и параназални синуси. Запушването на параназалните синуси може да причини главоболие в челото; синузитът е често срещано усложнение. Могат да се появят и кашлица и задух, особено ако пациентът има астма. Основният симптом на целогодишен ринит е хроничната запушеност на носа, която при децата може да доведе до хроничен отит; симптомите варират по тежест през цялата година. Сърбежът е по-слабо изразен.

Сред обективните признаци е необходимо да се отбележат оточни, лилаво-сини носни миди и в някои случаи на сезонен ринит, инжектирана конюнктива и оток на клепачите.

Диагностика на алергичен ринит

Алергичният ринит се диагностицира въз основа на анамнезата. Диагностичните тестове не са необходими, освен ако състоянието на пациентите не се подобри с емпирично лечение, като в този случай трябва да се направят кожни тестове за откриване на реакции към сезонни полени или към акари, пърхот от домашни любимци, плесени или други антигени (персистиращи); допълнителна терапия трябва да се предпише въз основа на тези тестове. Еозинофилията, открита чрез назален тампон с отрицателен кожен тест, предполага сенсибилизация към аспирин или неалергичен ринит с еозинофилия (NARES).

При инфекциозен, вазомоторен, атрофичен, хормонален, лекарствен и вкусов ринит диагнозата се основава на анамнезата и резултатите от лечението.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на алергичен ринит

Лечението на сезонния и дългосрочния (целогодишен) алергичен ринит е като цяло сходно, въпреки че при дългосрочния (целогодишен) ринит се препоръчва да се опитате да премахнете дразнителя (като например домашни акари или хлебарки).

Най-ефективните средства от първа линия са пероралните антихистамини, деконгестантите, капките за ринит и назалните глюкокортикоиди със или без перорални антихистамини. По-малко ефективните алтернативи включват стабилизатори на назалните мастоцити (кромолин и недокромил), приемани 2 или 4 пъти дневно, назалния H2 блокер азеластин - 2 впръсквания веднъж дневно, и назален ипратропиум 0,03% - 2 впръсквания през 4 до 6 часа, който помага при ринорея. Често пренебрегван, интраназалният физиологичен разтвор помага за разреждане на гъстите назални секрети и овлажнява носната лигавица.

Имунотерапията може да бъде по-ефективна при сезонен, отколкото при целогодишен алергичен ринит; тя е необходима, когато симптомите са тежки, алергенът не може да бъде отстранен и лекарствената терапия е неефективна. Първоначалните опити за десенсибилизация трябва да се направят веднага след края на поленовия сезон, за да се подготви за следващия сезон; страничните ефекти се увеличават, когато имунотерапията започне по време на поленовия сезон, тъй като алергичните имунни отговори вече са максимално стимулирани.

Монтелукаст подобрява алергичния ринит, но ролята му в сравнение с други лечения е неясна. Ролята на анти-1gE антителата при лечението на алергичен ринит се проучва, но употребата му вероятно е ограничена от наличието на по-евтини и ефективни алтернативни лечения.

Лечението на NARES се осъществява с назални глюкокортикоиди. Лечението на сенсибилизацията към аспирин включва спиране на приема на аспирин и, ако е необходимо, десенсибилизация и прилагане на блокери на левкотриеновите рецептори; интраназалните глюкокортикоиди могат да се използват успешно при носни полипи.