Ринит

Ринитът е продължителен възпалителен процес в носната лигавица, който се проявява в резултат на излагане на микробни агенти, фактори на околната среда (прах, газове, влажен въздух), различни алергени.

При постоянна конгестия носа, кихане, хрема тях с продължителност повече от 2-3 седмици да видите лекар, алерголог и Отоларинголог и спешно извършва серия от по-долу описаните диагностични и терапевтични мерки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Данни от епидемиологични проучвания показват, че 5-10% от населението може периодично да изпитва симптоми на обикновена настинка, особено през студения сезон, но само една десета от тази група хора постоянно страдат от тези явления.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причини за студ

Въпросът за етиологичната фактор на ринит в много отношения си остава спорен: лигавиците на биотопа, където продължава голям брой микрофлора; ефекти на респираторни вируси могат да бъдат както екзогенни и ендогенни произход (показан постоянство в епителните клетки на лигавицата на носа Rhinovirus, аденовирус, различни алергени). Механизмите, които определят устойчивостта на микробната флора и вирусите, са доста сложни. Водещите фактори активират тяхната активност може да се разглежда като отслабване на мукоцилиарния клирънс, намалено неспецифични хуморални фактори (секреторни и клетъчни пептиди, левкоцитен интерферон, и т.н.), неспецифичен нарушение клетъчна защита като полиморфонуклеарни и моноцити фагоцитоза, нарушена цялостната устойчивост специфични фактори и други.

[12], [13], [14], [15], [16]

Как се развива студът?

В резултат на ефекта на етиологичния фактор се развива остър възпалителен процес в носната лигавица, докато такива защитни механизми като кихане и секреция на лигавичните секрети не водят до елиминиране на алергена.

• Vasotonic етап (характеризира се с постоянни промени в съдовия тонус). Клинично проявявано от неконтролирано назално претоварване, изисква периодична употреба на деконгестанти.
• Етап vozodilatatsiya. Назалната конгестия е постоянна поради разширяването на съдовете на лигавицата, пациентът често прибягва до употребата на деконгестанти, тяхното действие става все по-кратко.
• Етап на хроничен оток. Слъзната назална от бледо мрамор става цианотична, деконгестанти са вече неефективни, запушването на носа е почти постоянно.
• Етап на хиперплазия. Налице е свръхрастеж на носната лигавица, полипи се образуват, често процесът включва аксесоарите на синусите на носа, вторичният отит се развива, почти винаги се прибавя вторична инфекция.

Класификация

Най-пълната класификация е класификацията според T.I. Гарашченко (1998). Природата на потока прави разлика между остър и хроничен ринит. В остра форма се изолират групи от инфекциозни и неинфекциозни заболявания.

Инфекциозен ринит

• Бактериален прост ринит.
• Бактериален ринит: специфичен и неспецифичен (гонорея, менингокока, лизириоза, дифтерия, скарлатина, йерсиниоза и др.).
• Вирусен ринит.
• Респираторен вирусен ринит.
• Епидемиологичен ринит (морбили, варицела, рубеола, мононуклеоза, ECHO-coxsack).
• Ринит на херпетичната група (вирус на херпес симплекс от 1-, 2-, 6-ти типове, CMV).
• ХИВ-ринит.
• Гъбичен ринит.
• Ринит, причинен от протозои (хламидия, микоплазма).

Остър неинфекциозен ринит.

• Trammatichesky.
• Токсични (включително от пасивно пушене).
• Радиация.
• Медицински.
• Неврогенен ринит (риноневроза).
• Алергичен ринит.

Групи от остри форми по естеството на патологичния процес:

• катарална (серозна, ексудативна, хеморагична, оток-инфилтрираща);
• гнойна;
• некротична.

Курсът може да бъде остър, подозрителен и продължителен.

Има инфекциозен и неинфекциозен хроничен ринит.

Инфекциозен хроничен ринит

• Специфичен бактериален ринит (туберкулозен, сифилитичен, проказа, гонорея, озона и др.).
• Неспецифичен бактериален ринит (причинен от патогенна и опортюнистична микрофлора).
• Вирусен ринит (херпесни, CMV, ХИВ и др.).
• Гъбична.
• Ринит, причинен от протозои (хламидия, микоплазма и др.).

Неинфекциозен хроничен ринит

• Rinonevroz.
• Риновазопатия
• Хипертонична-хипотензивна ринопатия.
• Хормонална ринопатия.
• Професионален ринит,
• Токсична (екопатология).
• Хроничен ринит с системно заболяване (непоносимост към ацетилсалицилова киселина, синдром на Kartagener, кистозна фиброза, грануломатоза на Вегенер, системен лупус еритематозус, и т.н.).
• Алергичен ринит (сезонни и целогодишни).

Хроничен ринит от естеството на хода на патологичния възпалителен процес:

• катарална (оток-инфилтрираща, серозна, ексудативна, еозинофилна неалергична);
• гнойна;
• продуктивни;
• атрофичен.

При продуктивно хронично възпаление (всъщност хипертрофичен ринит), хипертрофия (дифузно, ограничено) може да се разграничи с изясняване:

• polypous повърхностно активно вещество;
• повърхностно-папиларен (папиларен);
• кавернозная; фиброзная;
• хиперпластични кост.

Може да възникне както инфекциозен, така и неинфекциозен хроничен ринит с тенденция към атрофия, поради което атрофичната форма на патологичното възпаление може да бъде:

• неспецифични (конституционни, травматични, хормонални, наркотични, иатрогенни).
• специфични (атрофичен ринит, одна, грануломатоза на Wegener, изход от специфични туберкулозни, сифилитни и пролетни гранули).

За:

• латентное;
• повтарящ се; o непрекъснато повтарящи се.

Периоди на остра и хронична форма:

• остра;
• влошаване:
• възстановяване след боледуване; за опрощаване;
• възстановяване.

Предразполагащият фактор е по-често хипотермия.

[17], [18], [19],

Как се разпознава ринит?

Диагнозата на ринита в повечето случаи е установена вече на етапа на събиране на анамнеза и риноскопичен преглед. Данните от цитологичното изследване и провокативния назален тест могат да бъдат от решаващо значение. Освен това, диагностичната стойност на този тест се увеличава значително при използване на обективния метод за оценка на резултатите от ринометрията.

Определянето в назалната тайна на медиаторите на непосредствена алергия, както след конкретна провокация, така и по време на праховия период, може да има допълнителна стойност за оценка на резултатите от провокативните проби. Съществуват значителни трудности при диагностицирането и диференциалната диагноза на целогодишен алергичен ринит, когато има поливалентна сенсибилизация на домашните и поленовите алергени. При такава комбинирана патология резултатите от диагностичните тестове и определянето на алерген-специфичен IgE в кръвния серум обикновено са от решаващо значение за установяване на диагнозата.

Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на целогодишен ринит от неалергичен характер. Алергичният ринит е необходимо да се разграничат от инфекциозен ринит и, най-трудното от вазомоторен или не-алергичен ринит, който, както и алергични и може да се носи през цялата година в природата, но в основата не е алергично възпаление. Честото използване на симптоматични лекарства (вазоконстриктор капки) води до удебеляване, хипертрофия на носната лигавица, резултатът от които е непрекъснатото назална конгестия, не податливи на влиянието на всички лекарства. Диференциалната диагноза се усложнява от факта, че приблизително 50-80% от пациентите с алергичен ринит и особено през цялата си форма имат вазомоторни явления.

Как се проявява ринит?

• пароксизмално кихане;
• постоянна назална конгестия;
• ринорея;
• сърбеж в носната кухина;
• аносмия;
• промяна на гласовия тембър;
• чувство на спукване в областта на параналните синуси:
• намаляване на качеството на живот.

История

Контакт с възможни причинно-значими алергени

Често, за да се диагностицира правилно и да се предпише лечение, достатъчно е да се установи причинителен фактор, предизвикващ течащ нос по време на разговор с пациент.

За общо е необходимо, преди всичко, да се идентифицират сезонност на заболяването, външния вид или усилване на симптоми на ринит чрез директен контакт с конкретен химично вещество или алерген (контакт с цветен прашец, домашен любимец, влошаване при почистване апартаменти, комуникации с всеки професионален фактор и така нататък. И т.н.), наличието или отсъствието на ефекта на елиминиране, влиянието на климатичните фактори, хранителните продукти, изменението на климата.

[20], [21], [22],

Условия на труд и живот

Професията, както и работната среда, както знаете, могат да играят решаваща роля в развитието на общото настинка. Трябва да се обърне внимание на наличието на възможни производствени алергени, дразнители, излагане на екстремни температури, големи количества прах и др. Симптомите на обикновена настинка могат да възпрепятстват професионалната дейност (пилоти, учители, оперни певци и др.). В апартамента пациентите често имат много килими, книги, които допринасят за постоянен близък контакт с алергените на домашния и библиотечния прах. Наличието на домашни любимци често служи като водещ фактор в развитието на това заболяване.

Физическо изследване

На външен преглед се обръща внимание на така наречените класически симптоми - "алергичен поздрава", "алергични очила", подпухналост под очите, постоянно отворена уста ", shmyganie" нос, зачервяване на кожата около крилата на носа.

При риноскопия трябва да се обърне внимание на състоянието на носната преграда, цвета на лигавицата (бледо розово, яркочервено, петна на Воячек), естеството на изхвърлянето, наличието на полипи.

Необходимо е визуално да се оцени ефекта на местните вазоконстриктивни лекарства.

Лабораторни изследвания

Изследване на кожата и определяне на концентрацията на общия и специфичен за алергена IgE

Досега, в съответствие с диагностичната значимост, нито един от съществуващите методи за лабораторна диагностика не може да бъде сравнен с метода за определяне на кожни диагностични тестове с екстракти от алергени с вода и сол. Въпреки това, този метод има редица ограничения, които затрудняват правилното тълкуване на резултатите (уртикариален дерматографизъм, прилагане на антихистамини и успокоителни средства, наличие на кожно заболяване).

Определянето на концентрацията на алерген-специфичен IgE в серума на крупата е важно, особено когато е невъзможно да се проведе кожно тестване. Този метод, подобно на други методи за лабораторна диагностика на алергията, може да бъде допълващ и потвърждаващ значението на алергена. Специално трябва да се подчертае, че е невъзможно да се диагностицира (и дори по-малко да се предпише лечение) само въз основа на тяхната концентрация на специфичния за алергена IgE.

За диференциална диагноза на различни видове тествани ECP ринит маркери (еозинофилен катионен протеин) и активността на триптаза, освободени от мастоцити след назално провокация с хистамин.

Инструментално изследване

Провокативните назални изследвания (PNT) се отнасят до методи, които ви позволяват да оцените алергичния възпалителен процес в носната лигавица и да характеризирате функционалното състояние на шоковия орган. Най-високата стойност в групата на тестове са предизвикателни назални тестове, за да предизвика значителна allergenamii медиатори (хистамин, ацетилхолин и неговите аналози), които играят ролята и развитието на алергичен ринит. Необходимо е ясно да се определи мястото на ПНТ при диагностицирането на алергичен ринит.

Кога да посетите лекар, ако имате ринит?

Безусловни указания за консултиране с оториноларинголог:

• Жалба с raspiashchie болка в областта на PPN;
• гнойно изпускане от носа;
• главоболие;
• едностранни симптоми на обикновена настинка;
• загуба на слуха, болка от областта на средното ухо.

Безусловни указания за алергична консултация:

• продължителен хрема, без особена причина;
• сезонния характер на обикновената настинка;
• свързване на настъпването на настинка с контакт с определен алерген;
• претеглена алергична анамнеза.