Белодробна емболия (ПЕ): симптоми

Най-характерната субективна проява на болестта е внезапната болка зад гръдната кост от разнообразна природа. 42-87% от пациентите изпитват остра болка на камата зад гръдната кост. Когато емболия основната белодробна артерия багажника като повтарящи гръдна болка, причинена от нервна стимулация устройства, вградени в стената на белодробната артерия. В някои случаи на масивна белодробна емболия (ПЕ), остра болка с широко облъчване прилича на остра дисекционна аортна аневризма.

При емболия на малки клонове на белодробната артерия болката може да отсъства или да бъде забулена от други клинични прояви. По принцип продължителността на болката може да варира от няколко минути до няколко часа.

Понякога има болка със стенокарден характер, придружена от признаци на ЕКГ на миокардна исхемия, дължащи се на понижаване на коронарния кръвен поток, дължащо се на намаляване на удара и минутните обеми. Определена стойност има и увеличение на артериалното налягане в кухините на дясното сърце, което нарушава изтичането на кръв през полозата и коронарните вени.

Може да настъпи остра болка в горния десен квадрант, в комбинация с пареза на червата, хълцане, симптоми на перитонеална дразнене свързани с остра конгестивна подуване на черния дроб с дясната сърдечна недостатъчност или развитието на масивен инфаркт десния бял дроб.

С развитието в следващите дни на белодробен инфаркт, се забелязват остри болки в гърдите, засилващи се с дишане и кашлица, те са придружени от шум от триене на плеврата.

Второто най-важно оплакване от пациентите е недостиг на въздух. Това е отражение на синдрома на острата дихателна недостатъчност. Характеризира се с внезапната поява на диспнея. Тя може да бъде от различна тежест - от чувство на липса на въздух до много ясно изразени прояви.

Оплакванията за кашлица се появяват вече на етапа на миокарден инфаркт, т.е. 2-3 дни след белодробната емболия; по това време, кашлица, придружена от болка в гърдите и кърваво отделяне на храчки (хемоптиза се наблюдава не повече от 25-30% от пациентите).

Това се дължи на кръвоизлив в алвеолите, дължащ се на градиента между ниското налягане в белодробните артерии, отдалечени от емболите и нормалните - в крайните клонове на бронхиалните артерии. Оплаквания от замаяност, шум в главата, шум в ушите - поради преходна хипоксия на мозъка, с тежка степен - оток на мозъка. Палпитацията е характерно за пациентите с ПЕ. Сърдечната честота може да бъде повече от 100 на минута.

Общото състояние на пациента е тежко. Типичен бледо-пепелен нюанс на кожата в комбинация с цианоза на лигавиците и нокътното легло. При тежки масивни емболи - силно изразена цианоза на главата на горната половина на тялото. Клинично могат да се разграничат няколко синдрома.

1. Синдромът на остра дихателна недостатъчност - обективно се проявява с недостиг на въздух, предимно вдишания, минава го като "тих диспнея" (не е придружено от шумно дишане). Orthopnea, като правило, отсъства. Дори при тежка диспнея тези пациенти предпочитат хоризонтална позиция. Броят на вдишванията е повече от 30-40 за 1 минута, цианозата се отбелязва в комбинация с бледността на кожата. При аускултирането на белите дробове можем да определим отслабеното дишане от засегнатата страна.
2. Умерен бронхоспастичен синдром - се открива доста често и е придружен от сухо хриптене и бръмчене, което е следствие от бронхо-белодробния рефлекс. Тежкият бронхоспастичен синдром е рядък.
3. Синдром на остра съдова недостатъчност - проявява се при тежка артериална хипотония. Това е характерен признак на белодробна емболия (ПЕ). Циркулаторният шок се развива при 20-58% от пациентите и обикновено се свързва с масивна белодробна оклузия. Хипотония поради блокада на белодробен кръвоток, поради запушване на основните отрасли на белодробната артерия, което води до рязко остра претоварване на дясното сърце, рязък спад на притока на кръв към лявата сърцето с падането на сърдечния дебит. Намаляването на артериалното налягане също е улеснено от белодробен съдов рефлекс. Артериалната хипотония е придружена от тежка тахикардия.
4. Синдром на остро белодробно сърце - настъпва в първите минути на заболяването и е причинен от масивна или подмасматична белодробна емболия (ПЕ). Този синдром се проявява от следните симптоми:
   • оток на цервикалните вени;
   • абнормна пулсация в епигастралния регион и във второто интеркостално пространство вляво от гръдната кост;
   • тахикардия, повишена десностранна граница и област на сърдечна сивота, акцент и бифуркация II тон на белодробната артерия систоличното ромон над мечовидния израстък, нарушена дясната камера III тон;
   • увеличение на CVP;
   • сравнително рядко развива белодробен оток;
   • болезнено подуване на черния дроб и положителен симптом на Plesca (натиск върху болезнения черен дроб предизвиква подуване на цервикалните вени);
   • характерни промени в ЕКГ.
5. Синдромът на остра коронарна недостатъчност възниква при 15-25% от пациентите проявяват силен ретростернална болка, преждевременно ритъм, рядко - предсърдно мъждене или предсърдно трептене, пароксизмална атриална тахикардия, ST депресия надолу от хоризонталните контурите и исхемичен тип в води I, II, V1, едновременно отрицателни зъби Т.
6. Церебрална синдром с белодробен емболизъм се характеризира с фокална мозъчна или преходни смущения и се дължи главно на церебрална хипоксия, и когато тежка - мозъчен едем, кръвоизлив в melkoochagovogo значение и менингите.

Мозъчните нарушения при ПЕ могат да възникнат в две версии:

• синкопал (според вида дълбок синкоп) с повръщане, конвулсии, брадикардия;
• коматозном.

В допълнение, може да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.

7. Коремният синдром се наблюдава средно при 4% от пациентите поради остър подуване на черния дроб. Черният дроб при палпация е увеличен, болезнен, често остър болка в горния десен квадрант, повръщане, подуване, което симулира остро заболяване на горната коремна кухина.
8. Синдром на треска - повишаване на телесната температура, обикновено настъпващ от първите часове на заболяването - характерен симптом на белодробната емболия (ПЕ). Повечето пациенти имат подферилна треска без студ, докато по-малък дял от пациентите имат фебрилни състояния. Общата продължителност на фебрилния период е от 2 до 12 дни.
9. Белодробно-плеврален синдром (т.е. Белодробен инфаркт и плевропневмония или инфаркт-пневмония) се развива 1-3 дни след емболията. Клиничните прояви на синдрома са, както следва:
   • кашлица и гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането;
   • кашлица кръв;
   • повишена телесна температура;
   • закъснява, когато диша съответната половина на гръдния кош, намалявайки белодробната екскурзия на възпалената страна;
   • съкращаване на перкусионния звук над мястото на белодробен инфаркт;
   • в присъствието на инфилтрация на белодробна тъкан - повишен вокален тремор, появяване на бронхопия, дишане с бронхиален нюанс, силно бълбукащи се гърчове, гърчове;
   • когато се подсушава, плеврит плеврална триене, с появата на ексудат - изчезват плеврална триене и гласът тремор bronhofoniya изглежда произнася тъп ударни звук.
10. Имунологични синдром се развива в рамките на 2-3 седмици, проявява urtikaropodobnymi кожен обрив, пневмонит, повтарящи плеврит, еозинофилия, вид на циркулиращи имунни комплекси кръв;