Бронхиална астма при възрастни хора

През последните години честотата на заболяване като бронхиална астма при възрастните хора се е увеличила рязко. Това може да се свърже с три основни фактора. Първо, алергичната реактивност се е увеличила. Второ, поради развитието на химическата промишленост, замърсяването на околната среда и други обстоятелства, контактът с алергени се е увеличил. Трето, хроничните респираторни заболявания стават все по-чести, което създава предпоставки за развитие на бронхиална астма. Възрастовата структура на заболяването също се е променила. В момента възрастните и сенилните хора съставляват 44% от общия брой на пациентите с това заболяване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява бронхиална астма при възрастните хора?

В напреднала и старческа възраст се среща предимно инфекциозно-алергичната форма на заболяването. Бронхиалната астма при възрастните хора често възниква в резултат на възпалителни заболявания на дихателните органи (хронична пневмония, хроничен бронхит и др.). От това инфекциозно огнище организмът се сенсибилизира от продуктите на разпадане на собствените тъкани, бактерии и токсини. Бронхиалната астма при възрастните хора може да започне едновременно с възпалителен процес в белите дробове, по-често с бронхит, бронхиолит, пневмония.

Как се проявява бронхиалната астма при възрастните хора?

В повечето случаи бронхиалната астма при възрастните хора е хронична и се характеризира с постоянно затруднено хриптене и задух, което се увеличава при физическо натоварване (поради развитието на обструктивен белодробен емфизем). Периодичните обостряния се проявяват с поява на астматични пристъпи. Наблюдава се кашлица с отделяне на малко количество леки, гъсти, слузести храчки. Най-често инфекциозните и възпалителни процеси в дихателните органи (остри респираторни вирусни инфекции, обостряния на хроничен бронхит) играят доминираща роля в появата на астматични пристъпи и обостряния на заболяването.

Пристъпът на бронхиална астма обикновено започва през нощта или рано сутрин. Това се дължи предимно на натрупването на секрети в бронхите по време на сън, които дразнят лигавицата, рецепторите и водят до пристъп. Повишаването на тонуса на блуждаещия нерв играе определена роля. В допълнение към бронхоспазма, който е основното функционално нарушение при астма във всяка възраст, при възрастните и старите хора протичането ѝ се усложнява от възрастово обусловен белодробен емфизем. В резултат на това към белодробната недостатъчност бързо се присъединява сърдечна недостатъчност.

След като се появи в млада възраст, може да персистира и при по-възрастни хора. В този случай пристъпите са по-леки. Поради дългата история на заболяването се наблюдават изразени промени в белите дробове (обструктивен емфизем, хроничен бронхит, пневмосклероза) и сърдечно-съдовата система (cor pulmonale - белодробно сърце).

По време на остър пристъп пациентът изпитва хрипове, задух, кашлица и цианоза. Пациентът седи, наведен напред, опирайки се на ръце. Всички мускули, участващи в акта на дишане, са напрегнати. За разлика от младите хора, по време на пристъп се наблюдава учестено дишане поради тежка хипоксия. Перкусията разкрива звук, подобен на кутия, чуват се голям брой звучни бръмчащи, свистящи хрипове, а също така може да се открие и влажно хриптене. В началото на пристъпа кашлицата е суха, често болезнена. След края на пристъпа с кашлица се отделя малко количество вискозни слузести храчки. Реакцията на бронходилататори (например теофилин, изадрин) по време на пристъп при възрастни хора е бавна и непълна.

Сърдечните звуци са приглушени, наблюдава се тахикардия. В разгара на атаката може да възникне остра сърдечна недостатъчност поради рефлекторен спазъм на коронарните съдове, повишено налягане в белодробната артериална система, намалена контрактилност на миокарда, а също и във връзка със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, атеросклеротична кардиосклероза).

Как се лекува бронхиална астма при възрастни хора?

За облекчаване на бронхоспазъм както по време на пристъп, така и в интерикталния период, заслужават внимание пурините (еуфилин, диафилин, дипрофилпин и др.); те могат да се прилагат не само парентерално, но и под формата на аерозоли. Предимството на предписването на тези лекарства пред адреналина е, че приложението им не е противопоказано при хипертония, сърдечна астма, исхемична болест на сърцето и церебрална атеросклероза. Освен това, еуфилинът и други лекарства от тази група подобряват коронарното и бъбречното кръвообращение. Всичко това определя широкото им приложение в гериатричната практика.

Въпреки факта, че адреналинът обикновено осигурява бързо облекчаване на бронхоспазъм и по този начин облекчаване на пристъп, той трябва да се предписва на възрастни хора с повишено внимание поради повишената им чувствителност към хормонални лекарства. Подкожно или интрамускулно приложение на адреналин е възможно само ако пристъпът не може да бъде облекчен с никакви лекарства. Дозата на лекарството не трябва да надвишава 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор. Ако няма ефект, адреналинът може да се повтори в същата доза само след 4 часа. Предписването на ефедрин осигурява по-малко бърз, но по-дълготраен ефект. Трябва да се отбележи, че ефедринът е противопоказан при аденом на простатата.

Препаратите с изопропилнорепинефрин (изадрин, орципреналин сулфат, новодрин и др.) имат бронходилататорни свойства.

При използване на трипсин, химотрипсин и други средства в аерозоли за подобряване на отхрачването са възможни алергични реакции, свързани главно с абсорбцията на продукти от протеолизата. Антихистамини трябва да се предписват преди тяхното приложение и по време на терапията. Бронходилататори се използват за подобряване на бронхиалната проходимост.

Лекарствата по избор са антихолинергици. При непоносимост към адреномиметици (изадрин, ефедрин), обилно отделяне на храчки и съчетание с исхемична болест на сърцето, протичаща с брадикардия, нарушение на атриовентрикуларната проводимост, се предписват антихолинергици (атровент, тровентол, трувент, беродуал).

Антихистамините (дифенхидрамин, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил и др.) са включени в комплексната терапия за бронхиална астма.

При някои пациенти новокаинът има благоприятен ефект: интравенозно 5-10 ml от 0,25-0,5% разтвор или интрамускулно 5 ml от 2% разтвор. За спиране на пристъпа може успешно да се използва едностранна новокаинова вагосимпатикова блокада според А. В. Вишневски. Двустранната блокада не се препоръчва, тъй като често причинява странични ефекти при такива пациенти (нарушено мозъчно кръвообращение, дишане и др.).

Ганглийните блокери не се препоръчват за възрастни хора поради появата на хипотензивна реакция.

Ако бронхиалната астма при възрастни хора е комбинирана с ангина пекторис, е показано инхалиране на азотен оксид (70-75%) с кислород (25-30%) - със скорост на приложение 8-12 l/min.

Наред с бронходилататорите, винаги е необходимо да се използват сърдечно-съдови лекарства по време на пристъп, тъй като пристъпът може бързо да изведе сърдечно-съдовата система на възрастен човек от състояние на относителна компенсация.

Хормоналната терапия (кортизон, хидрокортизон и техните производни) дава добър ефект, като спира острия пристъп и го предотвратява. Глюкокортикостероидите обаче трябва да се прилагат на възрастни и стари хора в дози 2-3 пъти по-малки от тези, използвани за млади хора. При лечение е важно да се установи минималната ефективна доза. Хормоналната терапия, по-дълга от 3 седмици, е нежелателна поради възможността от странични ефекти. Употребата на глюкокортикостероиди не изключва едновременното приложение на бронходилататори, които в някои случаи позволяват намаляване на дозата на хормоналните лекарства. При вторични инфекции, антибиотиците са показани заедно с кортикостероиди. Дори при лечение с малки дози кортикостероиди при възрастни хора, често се наблюдават странични ефекти. В тази връзка глюкокортикостероидите се използват само при следните състояния:

1. тежко протичане на заболяването, което не реагира на лечение с други средства;
2. астматично състояние;
3. рязко влошаване на състоянието на пациента на фона на съпътстващо заболяване.

Въвеждането на глюкокортикостероиди под формата на аерозоли е многообещаващо, тъй като по-ниската доза от лекарството постига клиничен ефект и по този начин намалява честотата на страничните ефекти. След спиране на остър пристъп, хормонални лекарства могат да се прилагат и интравенозно.

Кромолин натрий (Интал) е намерил широко приложение при бронхиална астма. Той инхибира дегранулацията на лаброцитите (мастоцити) и забавя освобождаването на медиаторни вещества (брадикинин, хистамин и т.нар. бавно реагиращи вещества) от тях, които благоприятстват бронхоспазъм и възпаление. Лекарството има превантивен ефект преди развитието на астматичен пристъп. Интал се използва в инхалации по 0,02 g 4 пъти дневно. След подобряване на състоянието, броят на инхалациите се намалява, като се избира поддържаща доза. Ефектът настъпва след 2-4 седмици. Лечението трябва да бъде дългосрочно.

При бронхиална астма, ако алергенът, отговорен за заболяването, бъде идентифициран, той трябва да бъде изключен, ако е възможно, и да се проведе специфична десенсибилизация към това вещество. Пациентите в напреднала възраст са по-малко чувствителни към алергени, така че правилното им идентифициране е много трудно. Освен това те са поливалентно сенсибилизирани.

При развитие на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди и диуретици.

При много неспокойни пациенти е възможно да се използват транквиланти (триоксазин), бензодиазепинови производни (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), карбаминови естери на пропандиола (мепробамат, изопротан) и дифенилметанови производни (аминил, метамизил).

Като отхрачващи и секретолитици най-често се използват бромхексин, ацетилцистеин и физиотерапия.

Използването на горчични пластири и горещи вани за крака носи определен ефект при остри пристъпи. Бронхиалната астма при възрастните хора също трябва да се лекува с терапевтична физкултура и дихателни упражнения. Видът и обемът на физическите упражнения се определят индивидуално.