Бронхиална астма при възрастните хора

През последните години честотата на заболяването като бронхиална астма при възрастните се е увеличила драстично. Това може да бъде свързано с три основни фактора. Първо, повишена е алергичната реактивност. На второ място, във връзка с развитието на химическата промишленост, замърсяването на околната среда и други обстоятелства, контактът с алергени се увеличава. На трето място, хроничните респираторни заболявания, които създават предпоставки за развитието на бронхиална астма, се увеличават. Възрастовата структура на заболяването също се промени. Понастоящем възрастните и старците съставляват 44% от общия брой на пациентите с това заболяване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява бронхиална астма при пациенти в старческа възраст?

При възрастните и сенилната възраст се установява предимно инфекциозно-алергичната форма на заболяването. Бронхиалната астма при възрастните се появява по-често в резултат на възпалителни заболявания на дихателната система (хронична пневмония, хроничен бронхит и др.). От този инфекциозен фокус тялото се чувства чувствително от продуктите на разпадане на собствените си тъкани, бактерии и токсини. Бронхиалната астма при възрастните може да започне едновременно с възпалителния процес в белите дробове, по-често с бронхит, бронхиолит, пневмония.

Как се проявява бронхиалната астма при възрастните хора?

В повечето случаи, астма при възрастните има хронично протичане и се характеризира с непрекъсната трудил хрипове и задух, повишаване по време на тренировка (поради развитието на обструктивна белодробна емфизема). Периодични обострянията проявяват поява на пристъпи на задух. Има кашлица с малко количество светлина, дебели мукозните храчки повечето случаи, в появата на остри пристъпи на астма и играе доминираща роля на инфекциозни болести и възпалителни процеси в дихателните органи {остра респираторна вирусна инфекция, екзацербация на хроничен бронхит).

Атаката на бронхиална астма обикновено започва през нощта или рано сутринта. Това се дължи главно на натрупването на тайна в бронхите по време на сън, която дразни лигавицата, рецепторите и води до атака. Определена роля в това играе увеличаването на тона на нервите на вулвата. В допълнение към бронхоспазма, който е основното функционално разстройство при астма на всяка възраст, при възрастни и по-възрастни хора неговият ход е усложнен от свързания с възрастта емфизема на белите дробове. Вследствие на това скоростта на белодробната недостатъчност бързо се следи от сърдечна недостатъчност.

Веднъж възникнал в млада възраст, той може да продължи да съществува при възрастните хора. В този случай припадъците се характеризират с по-малко остър ход. Поради отдалечеността на болестта, там са маркирани промени в белите дробове (белодробен емфизем, хроничен бронхит, белодробна фиброза) и сърдечно-съдовата система (белодробно сърце - белодробно сърце).

При остра атака пациентът има хрипове, задух, кашлица и цианоза. Пациентът седи, наведен напред, облегнат на ръцете си. Всички мускули, участващи в дишането, са напрегнати. За разлика от хората в ранна възраст, по време на атака се наблюдава бързо дишане, дължащо се на изразена хипоксия. С удара се улавя звук в кутията, много звучене бръмчене, звуци от хрипове, които могат да бъдат чути, може да се определи мокър рейз. В началото на атаката кашлицата е суха, често болезнена. След края на атаката с кашлица се освобождава малко количество вискозен лигавичен слюнк. Реакцията на бронходилататори (например теофилин, изадрин) по време на атака при хора от по-старата възрастова група е бавна, непълна.

Сърдечна глух, се казва в тахикардия. На височината на атаката може да бъде остра сърдечна недостатъчност поради коронарна артерия спазъм reflektornoto, увеличаване на налягането в белодробната артерия, намалена контрактилитета на миокарда, както и във връзка с придружаващите заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, атеросклеротични сърдечно).

Как се лекува бронхиалната астма при пациенти в напреднала възраст?

За отстраняване на бронхоконстрикция, както в атака и в забележителни пурините интериктиалния период (аминофилин, diafillin, diprofilpin и др.), Които могат да се прилагат не само парентерално, но също така под формата на аерозоли. Предимството на тези лекарства преди дестинация епинефрин се състои във факта, че тяхното приложение не е противопоказан при хипертония, сърдечна астма, заболяване на коронарната артерия, атеросклероза на мозъчните съдове. В допълнение, ефтилин и други лекарства от тази група подобряват коронарната, бъбречна циркулация. Всичко това причинява широкото им приложение в гериатричната практика.

Независимо от факта, че адреналинът обикновено осигурява бързо отстраняване на бронхоспазъм и по този начин задържане на атака, е необходимо да се предпише внимателно при възрастни и стари хора поради тяхната повишена чувствителност към хормонални лекарства. Прилагането на подкожно или мускулно инжектиране на адреналин е възможно само ако атаката не може да бъде спряна с каквито и да е лекарства. Дозата на лекарството не трябва да надвишава 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор. При отсъствие на ефект адреналинът може да се повтори в същата доза само след 4 часа. Прилагането на ефедрин осигурява по-кратък, но по-дълготраен ефект. Трябва да се отбележи, че ефедринът е противопоказан при аденом на простатата.

Бронхолитичните свойства се притежават от препарати от изопропилнореналин (изорадин, орципреналин сулфат, нонинин и др.).

Когато се използват в аерозоли на трипсин, химотрипсин и други средства за подобряване на отделянето на храчки, са възможни алергични реакции, свързани главно с абсорбцията на протеолизни продукти. Преди въвеждането им и по време на терапията трябва да се предписват антихистамини. За подобряване на проходимостта на бронхите се използват бронходилататори.

Избраните наркотици са антихолинергици. Когато свръхчувствителни агонисти (izadrina ефедрин), изобилие от храчки и комбинирани с IBS текат брадикардия, нарушения на атриовентрикуларен проводимост назначен антихолинергици (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

При комплексната терапия за бронхиална астма се включват антихистамини (димедрол, суперстин, дипрозин, диазолин, тавалгил и др.).

При някои пациенти новокаинът има благоприятен ефект: интравенозно 5-10 ml от 0.25-0.5% разтвор или интрамускулно 5 ml от 2% разтвор. За успешно прекратяване на атаката може да се използва едностранна вагнозимпатикова блокада на новокаин. Вишневски. Двустранната блокада не се препоръчва, тъй като често причинява странични ефекти при такива пациенти (церебрална циркулация, дишане и др.).

Не се препоръчват блокери на ганглий за възрастни хора във връзка с появата на антихипертензивна реакция.

Ако бронхиалната астма при пациенти в старческа възраст е комбинирана с ангина пекторис, инхалацията на азотен оксид (70-75%) с кислород (25-30%) е показана при скорост на инжектиране 8-12 l / min.

Заедно с бронходилататори, атаката винаги трябва да използва сърдечно-съдови наркотици, тъй като атаката може бързо да премахне от състоянието на относителна компенсация сърдечно-съдовата система на възрастния човек.

Хормоналната терапия (кортизон, хидрокортизон и техните производни) дава добър ефект, спирайки острата атака и предупреждавайки. Въпреки това, въвеждането на глюкокортикостероиди в старческа и старческа възраст трябва да бъде в дози 2-3 пъти по-малки от тези, използвани за младите хора. При лечението е важно да се установи минимална ефективна доза. Хормоналната терапия за повече от 3 седмици е нежелана поради потенциалните странични ефекти. Употребата на глюкокортикостероиди не изключва едновременната употреба на бронходилататори, които в някои случаи могат да бъдат намалени. Доза хормонални лекарства. При вторична инфекция се показват антибиотици заедно с кортикостероиди. Когато се лекуват дори малки дози кортикостероиди, възрастните хора често изпитват странични ефекти. В тази връзка, глюкокортикостероидите се използват само при следните условия:

1. тежък курс, който не е лекуван с други средства;
2. астматично състояние;
3. рязко влошаване на състоянието на пациента срещу междувременно заболяване.

Много обещаващо е въвеждането на глюкокортикостероиди под формата на аерозоли, тъй като по-ниската доза от лекарството постига клиничен ефект и по този начин намалява честотата на страничните ефекти. Денят на арест на остри атакуващи хормонални препарати може да се приложи и интравенозно.

Широко приложение за бронхиална астма намери кромолин-натрий (intal). Той инхибира дегранулацията на мастни клетки (мастни клетки) и забавя освобождаването от тях на медиаторни субстанции (брадикинин, хистамин и т.нар бавно взаимодействие вещество) принос бронхоспазъм и възпаление. Лекарството има превантивен ефект преди развитието на астматична атака. Intal се използва при инхалации от 0,02 g 4 пъти на ден. След подобрението броят на инхалациите се намалява чрез избиране на поддържаща доза. Ефектът идва след 2-4 седмици. Лечението трябва да е дълго.

В случай на бронхиална астма, в случай на алерген, причиняващ заболяването, е необходимо да се изключи и, ако е възможно, да се извърши определена десенсибилизация на това вещество. Пациентите в старческа възраст са по-малко чувствителни към алергени, така че правилното им идентифициране е много трудно. В допълнение, те са многовалентни сензибилизирани.

С развитието на сърдечна недостатъчност предписани сърдечни гликозиди, диуретици.

За много неспокойни пациенти могат да използват транквиланти (trioxazine), бензодиазепинови производни (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), естери karbominovyh пропандиол (мепробамат, izoprotan), дифенилметан производни (амино, metamizil).

Като отхрачващи и секретолитични агенти най-често се използват бромхексин, ацетилцистеин и физиотерапия.

Назначаването на горчични мазилки, горещи вани за крака води до известен ефект в случай на остра атака. Бронхиалната астма при пациенти в старческа възраст също трябва да се лекува с помощта на физиотерапевтични упражнения, дихателна гимнастика. Видът и обемът на физическите упражнения се определят индивидуално.