Причини за бронхиална астма

Основните предразполагащи фактори за развитието на бронхиалните астматични фактори се разглеждат понастоящем:

• наследственост;
• атопия
• хиперреактивност на бронхите.

Г. Б. Федосеев приписва на предразполагащите фактори и биологичните дефекти на здравите хора.

[1]

Наследственост и бронхиална астма

Генетична предразположеност към астма диагностицирана при 46,3% от случаите, ако един от родителите има астма, вероятността от развитие на астма при деца, е 20-30%, а ако и двамата родители са болни - тя достига 75%. Като цяло се счита, че рискът от развитие на бронхиална астма при дете, чиито родители имат признаци на атопия, е 2-3 пъти по-високо от това на дете от родители, които не го имат.

Понастоящем се предполага полигенно наследство на предразположение към бронхиална астма.

Генетични маркери за предразположение към астма се считат някои HLA антигени (главния хистосъвместим комплекс на късото рамо на хромозома 6, са разположени на гените, контролиращи компоненти 2 и 4 на комплементен фактор В-пропердин, както и гените, които контролират имунния отговор - IR- гени).

Както е установено от EN Barabanova (1993) и MA Petrova (1995), антигени B13, B21, B35 и DR5 са много по-чести при пациенти с бронхиална астма в сравнение със здрави хора. Има съобщения за честа поява при пациенти с бронхиална астма и на антигени A2, B7, B8, B12, B27, DR2. Наличието на тези антигени значително увеличава риска от развитие на бронхиална астма. За разлика от това, антигени A28, B14, BW41, DR1 са "защитни" срещу развитието на бронхиална астма.

Понастоящем в мишки са открити два астматични гени, които причиняват бронхиална свръхчувствителност (хиперреактивност).

При хората основните гени на предразположеност към бронхиална астма се съдържат в хромозоми 5 и 11, като група гени IL4 играе специална роля. Смята се, че генетичната основа на бронхиалната астма е представена от комбинация от генетично предразположение към развитието на атопия и хиперреактивност на бронхите. Всеки от тези генетични фактори на предразположение значително увеличава вероятността от бронхиална астма.

Атопия

Атопията е способността на организма да произвежда увеличено количество IgE (реагент) в отговор на въздействието на екологичните алергени. В същото време, нивото на IgE се повишава в кръвта на пациентите, се наблюдават положителни кожни тестове с алергени, а в анамнезата има индикации за различни прояви на алергия.

Атопията е изключително често присъства при пациенти с бронхиална астма и техните близнаци. Способността за синтезиране на IgE е под генетичен контрол и се наследява.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Хиперактивност на бронхите

Хиперактивността на бронхите е повишена реакция на бронхите до дразнещ ефект, докато развитието на бронхоспазъм е възможно. Същият ефект при повечето здрави индивиди не предизвиква бронхоспазъм. Установено е, че способността за хиперреактивност на бронхите също е наследена.

През 1996 г., Е. Kummer съобщава, че при индивиди, предразположени към развитие на астма, показа промени в 4, 5, 6, 11 хромозоми, отговорни за бронхиална хиперактивност в контакт с ekzoallergenom (за предпочитане протеинов).

Биологични дефекти при практически здрави индивиди

Това предразполагащ фактор е също от голямо значение, тъй като се дължи на различни причини (влошаване на хроничните респираторни заболявания, контактни с алергени, нервно-психически стрес, химически дразнители, неблагоприятни атмосферни условия и т.н.), има клинична проява на дефекти и развиващите бронхиална астма.

Според БГ Федезоев, биологичните дефекти могат да бъдат следните:

• дефекти на нивото на целия организъм (дефекти във функционирането на имунната, нервната, ендокринната система);
• дефекти на ниво орган (хиперреактивност на бронхите към биологично активни вещества, замърсители, алергени, нарушаване на локалната система за бронхопулмонална защита);
• дефекти на клетъчно ниво (нестабилност на мастните клетки, прекомерно високо освобождаване на биологично активни вещества по време на дегранулацията им, дисфункция на еозинофили, макрофаги и други клетки);
• дефекти на субцелекулното ниво (дефекти на мембранно-рецепторните комплекси, по-специално, намалена активност на бета2-адренорецепторите, нарушения на оксидант-антиоксидантната система и др.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Причини на бронхиална астма

Под въздействието на причинителни фактори в действителност се проявяват предразполагащи фактори, включително биологични дефекти, и се развива бронхиална астма.

[14], [15],

Алергените

Алергените са основният етиологичен фактор на бронхиалната астма.

[16], [17]

Домашни алергени

Основният представител на домакинските алергени е домашният прах. Тя съдържа в състава на различни вещества: останки от различни тъкани, частиците на епидермиса на човешки и животински алергени от насекоми, цветен прашец, гъбички (най-често антигени форми - Р. Нигриканс, Mucor, Alternaria, Penicillium, и т.н.), бактерии, библиотека прах и други компоненти.

Въпреки това, алергичните свойства на домашния прах са причинени, преди всичко, от кърлежи. Повече от 50 вида акари са открити в домашния прах. Най-важните са Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras и Euroglyphis mainei. Обикновено в жилищни райони преобладават Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), хамбар редки червеи от семейство Acaridae (27%) и Euroglyphis mainei (14%).

В 1 грама домакински прах може да има няколко хиляди кърлежи. Местата за обитаване са легла (възглавници, матраци, одеяла), килими, мека мебел, легла с пера. Най-оптималните условия за живот на акарите са температура на въздуха 25-27 ° C, влажност 70-80%.

Кръстосвачи D. Pteronissinus ядат люспи от епидермиса, продължителността на живота им е 2,5-3 месеца, женската оставя 20-40 яйца, периодът на тяхното развитие е около 6 дни.

Кърлежите са повсеместни, с изключение на районите с арктически климат и райони с висока надморска височина. На надморска височина от 1000 м надморска височина се срещат само единични акари, а на надморска височина над 1600 м отсъстват. Атомите умират при температури над 60 ° С и при температури под 1b-18 ° C.

Алергенната активност се поражда от изпражненията от акари - частица с размери около 10-20 μm. Тези частици навлизат в дихателните пътища заедно с вдишания въздух. Алергените идентифицирани D.pteronissinus 7 групи, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Сега имунологични методи са разработени за определяне на домашен прах алергени.

Домашните прах и кърлежи, съдържащи се в него, причиняват развитието не само на алергична бронхиална астма, но и на алергичен ринит, уртикария, атопичен дерматит и оток на Quincke.

Бронхиалната астма, причинена от сенсибилизация на домашния прах, има следните характеристики:

• често има нощна атака на задушаване, тъй като през нощта има близък контакт на пациента с леглата и съдържащите се в тях алергени от домашен прах;
• целогодишно съответната астматични пристъпи и ако пребивава в апартамента, както винаги продължава да се свържете с домашния прах, но атаките изчезват или пациент намаление, когато пациентът е извън домашната среда (бизнес пътуване, болница и т.н.);
• астма често се влошава по време на студения сезон (през този период в апартамента се опитва да се повиши температурата на въздуха и тя става оптимално за акари, в допълнение, в този момент се увеличава наситеността на жилищен прах);
• бронхиална астма, изострена при почистване на апартамента, разтърсващи килими и т.н .;

Епидермални алергени

Епидермални алергени са частици на епидермиса, пърхот, косата на животни (кучета, котки, крави, коне, прасета, зайци, лабораторни животни), птици и епидермални алергени и коси. В допълнение, алергени също се намират в слюнката, урината, изпражненията на животните и птиците.

Най-честият източник на алергени са котките. Всеки четвърти пациент с бронхиална астма не толерира контакт с котката. Основните алергени на котките се срещат във вълна, слюнка и урина.

При пациенти с епидермален алергия може да се развие тежки алергични реакции, дори и в първото приложение на тетанус, бяс, дифтерия, antibotulinemicheskoy серумните имуноглобулини и други протеинови лекарства. Това се дължи на наличието на антигенно сходство на епидермалните алергени (главно с космат) и кръвните плазмени протеини.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Инжекционни алергени

Насекоми алергени са алергени насекоми (пчели, земни пчели, оси, комари, черни мухи, хлебарки и др.). Алергени насекоми влизат в кръвта чрез човешка кръв (ухапвания), чрез инхалация или чрез контакт. Особено страхотно е ролята на хлебарки, алергени се съдържат в техните слюнки, изпражнения, тъкани. Насекоми отрова включва биогенни амини (хистамин, серотонин, ацетилхолин и т.н.), протеини (apamin, melitgan), ензими (фосфолипаза А2, хиалуронидаза, протеази и др.). Алергените са протеини и ензими. Останалите вещества допринасят за развитието на токсични, възпалителни и бронхоспастични ефекти. Мелитин, заедно с алергичен ефект, може също да причини дегранулация на мастоцитите и освобождаване на хистамин.

Най-силните алергени са също дафнията - съставка на храната на аквариумните риби.

Може да се случи инсектна професионална астма (при производството на коприна поради чувствителност към папило-влажен прах на пеперуда, при пчеларството).

Алергени от прашец

Поленът на много растения има алергични свойства и причинява алергии - полиноза (алергичен ринит, конюнктивит, бронхиална астма). Антигенните свойства се дължат на съдържащите се в него протеини. Полинозата може да бъде причинена от 200 вида растения, прашецът има размери до 30 микрона и дълбоко прониква в дихателния тракт, причинявайки бронхиална астма. Поленът от дървета съдържа 6 антигени, билки - до 10 антигени. Най-често срещаните са следните видове цветен прашец, който причинява бронхиална астма:

• прашец на трева (тимотейка, овощна градина, лисича опашка, райграс, власатка, синя трева, Agropyron, коприва, живовляк, киселец, амброзия, див пелин);
• цветен прашец (цвекло, глухарче, маргаритка, мак, лале и т.н.);
• поленови храсти (куче роза, люляк, стар, лешник и др.);
• прашец на дървета (бреза, дъб, пепел, топола, върба, кестен, бор, елша и др.).

Най-честата поленова бронхиална астма възниква по следния начин: от средата на април до края на май (цъфтящи дървета); Юни-юли (цъфтеж на ливадни треви); Август-септември (във въздуха се появява прашецът на плевелите). Обикновено екзацербациите на болестта се случват по време на престоя извън града, в гората, по ливадите, в страната, по време на екскурзия, в селото. Особено лошите пациенти страдат от ветровито време, тъй като по това време във въздуха има изобилие от полен. По правило, поленовата бронхиална астма се комбинира с други прояви на полиноза - алергичен ринит и конюнктивит, по-рядко - копривна треска, дерматит, оток Quincke.

Изключително важно е практикуващият лекар да знае за възможността от хранителна алергия и непоносимост към някои медицински растения при пациенти с поленова бронхиална астма.

Гъбични алергени

Алергия към гъбички се открива при 70-75% от пациентите с бронхиална астма. Най-алергични са гъби от рода Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Гъбите и техните спори са част от домашния прах, който се намира във въздуха, в почвата, по кожата, в червата. Спори формоват форми, вдишани в горния и долния дихателен тракт. Сред антигените на гъбичките, най-алергенни са липопротеините на клетъчните стени, както спорите, така и мицелите.

Установено е, че гъбичките и техните антигени причиняват развитието на свръхчувствителност от тип I, II или IV от Gell и Coombs. Бронхиална астма, причинена от гъбички, често се придружава от непоносимост към продукти, съдържащи гъби (бира, квас, сухи вина, млечни продукти, антибиотици), гъбични заболявания на кожата. Състоянието на пациентите се влошава във влажно време, докато пребивава във влажна стая (особено при нарастването на мухъл по стените). Много пациенти имат сезонен модел на екзацербация на гъбична бронхиална астма. Така например, бронхиална астма, причинена от гъбички Alternaria, Candida, често още по-остър топло време на годината, и по-рядко - през зимата. Това се дължи на факта, че концентрацията на спори от тези гъби се увеличава през топлите месеци на годината. В бронхиална астма, причинена от рода на гъбички Penicillium, Aspergillium, сезонния поток не е заболяването, тъй като броят на спори на тези гъбички във въздуха е висока през цялата година.

Fungi също могат да причинят професионална астма във връзка с използването им в промишлеността и селското стопанство (производство на антибиотици, ензими, витамини, хормони, бира, хляб, млечни продукти, дрожди, протеин-витамин концентрат).

Хранителни алергени

Хранителната алергия е причина за астма при 1-4% от възрастните. Най-алергенни храни са: мляко (основната антиген - казеин / бета-лактоглобулин, алфа-лактоглобулин), яйца (големи антигени - овалбумин, овомукоид, ово-трансферин), пшенично брашно (съдържа 40 антигени), ръжено брашно (тя 20 антигени), риба, месо.

Кръстосана алергия към лекарства

Наркотикът	Препарати, при които има анамнеза за алергия (те не могат да бъдат използвани за алергия към алергии към лекарства, посочени в първата колона)
Аминофилин, diafillin	Производните на етилендиамин (suprastin, етамбутол)
Ацетилсалициловата киселина (цитрамон, аспен, аскофен, седалгин и т.н.)	Нестероидни противовъзпалителни лекарства и препарати, които ги съдържат (баралгин, магаган, спасмалкон, триган, спаган, теофедрин, пенталгин и др.).
новокаин	Местни анестетици (бензокаин, лидокаин, dicain, trimekain) сулфонамид, сулфонилурейни производни за лечението на диабет, диуретици (dihlotiazid, tsiklometiazid, фуроземид, bufenoks, клопамид, индапамид)
йод	Радиоактивни вещества, неорганични йодиди (калиев йодид, разтвор на Lugol), тироксин, трийодотиронин
Пеницилин и неговите производни	Цефалоспорины

Някои продукти може да предизвика развитие на бронхиална астма, поради високото съдържание на биогенни амини и техните Liberatore (цитрусови плодове, ягоди, ягоди, домати, шоколад, сирене, ананас, наденица, бира). Нетърпимост към храни често са причинени от определени добавки и оцветители в храните, които се съдържат в плодови сокове, напитки, колбаси, сладкиши и други продукти, захарни изделия, консерви.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лекарствени алергени

Лекарствата могат да причинят обостряне и влошаване на курса на бронхиална астма при 10% от пациентите (Hunt, 1992). Медикаментите също могат да бъдат пряка причина за астма. Механизмите на развитие на лекарствената бронхиална астма са различни, което се дължи на особеностите на действието на самите лекарства. Следните механизми са известни за развитието на бронхиална астма под влиянието на лекарства.

Лекарствена алергия

Редица лекарства предизвиква развитието на астма чрез механизма за незабавно свръхчувствителност към образуване на IgE и IgG4. Тези лекарства включват антибиотици, пеницилин, тетрациклин, цефалоспорини, нитрофуранови производни, серуми, имуноглобулини и други подобни. Както алергени се действа като лекарства или техните съединения на кръвни протеини и метаболитни продукти на лекарства.

Трябва да се помни за възможността от кръстосана алергия към лекарства

Pseudoallergy

При псевдоалергията бронхоспастичният синдром се причинява не от алергии, а от един от следните механизми:

• нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина (нестероидни противовъзпалителни средства);
• освобождаване на хистамин от мастоцити чрез неимунен път (мускулни релаксанти, опиум препарати, полиглюцин, хемодеза, радиоактивни вещества);
• активиране на комплемента, неговата фракция от СЗа, С5а предизвиква освобождаване на хистамин от мастоцити (радиогенни контрастни вещества);
• чрез освобождаване на серотонин (производни на рауволфии, критепепин, трирезис, аделфан, раунатин, резерпин).

Бронхоспастичен ефект като проява на основната фармакологична активност на лекарството

Следните групи лекарствени продукти имат следното действие:

• бета2-адреноблокери (блокирането на бета2-адренергичните рецептори предизвиква развитие на бронхоспазъм);
• холиномиметици - просерин, пилокарпин, галантамин (активират ацетилхолиновите рецептори на бронхите, което води до тяхното спазъм);
• АСЕ инхибитори (бронхоузхивайошив ефект, дължащи се на повишени кръвни нива на брадикинин).

Професионални алергени

Според Бардана (1992), Брукс (1993), при 2-15% от пациентите, причината за астмата е производствените фактори. Понастоящем е известно, че около 200 вещества причиняват развитието на професионална (промишлена) бронхиална астма. Професионалната бронхиална астма може да бъде алергична, неалергична и смесена. Алергичната бронхиална астма се дължи на сенсибилизирането на пациентите до производствени алергени, като се развива алергична реакция тип I с образуване на IgE и IgG4.

Неалергичната професионална бронхиална астма се причинява от вещества, които не са алергени и по този начин не предизвикват алергична (имунологична) реакция.

Неалергичната професионална бронхиална астма включва следните видове заболявания:

• астма работници в памукопреработвателната промишленост поради вдишване на памук прах и лен. Растителният прах допринася за дегранулацията на мастоцитни клетки от белодробната тъкан и за освобождаването на хистамин от тях, под влиянието на които се разбуждат хистаминовите рецептори и бронхоспазмите се образуват;

Алергени, които причиняват професионална бронхиална астма

алергените	Вид на професионалната дейност
Дървесен прах (дъб, клен, бреза, махагон)	Производство на мебели
цветя	Цветни оранжерии
Пшенично брашно (под формата на инхалация)	Фурна за хлебопроизводство
Зелен кафе на зърна (кафе)	Производство на кафе
чай	Производство, опаковане на чай
тютюн	Производство на тютюн
Епидермални алергени на животни	Животновъдство, работа във вивариуми, зоологически градини, ветеринарни лекари
Алергени на птици (пилета, патици, гъски)	Работа по птицеферми
Прах от фасул от рициново масло	Производство на рициново масло
Папилен прах (скали на тела и крила на пеперуди)	Преработвателната индустрия (кокосов орех, граната, тъкане)
Аромат на зърно	Работа върху зърнени сгради
Лекарства (антибиотици, ензими, имуноглобулини, ваксини, серуми)	Фармацевтична индустрия, работа с наркотици в лечебните заведения
Соли от платина	Металообработване и химическа промишленост, фотография
Никелови соли	Отливане на стомана, галванично
Соли на хром	Цимент, производство на стомана
Sac subtilis ензими	Производство на детергенти
Трипсин, панкреатин, папаин, бромелин	Фармацевтична промишленост
диизоцианати	Производство на полиуретанови, лепилни, автомобилни бои
Анхидриди (фталова, тримелитинова, малеинова)	Производство и употреба на епоксидно лепило, бои
Диметилэтаноламин	Производство на аерозолни бои
Етилендиамин	Хладилни инсталации
Глутаралдехид, парафенилендиамин, акрилати	Производство на лепило, изкуствени влакна
персулфати	Фотокопиране

Забележка: Солите на платина, кобалт, никел, хром обикновено са хаптени, които, когато се комбинират с протеини, образуват силно активни алергени (антигени)

• Астмата на опаковчиците на месо се развива в резултат на отделянето на химични вещества от опаковъчния поливинилхлорид по време на технологичните процеси, свързани с горещия проводник. Произходът на тези вещества и механизмът на развитие на този тип бронхиална астма все още не са известни;
• астма, работещи в отрасли, свързани с употребата на формалдехид (химическа промишленост, пластмаси, каучук, морги, лаборатории за съдебна медицина). Развитието на бронхиална астма се дължи на директния иригационен ефект на формалдехид върху бронхиалните мускули;
• астма, която настъпва през първия ден след вдишване на различни ириганти във висока концентрация (газове, дим, смог). Като изоцианати в тази ситуация, изоцианати, серни съединения, хлор, фосген, сълзотворен газ, заваръчни пари, оцетна киселина и т.н.,

Смесената професионална бронхиална астма се развива с участието на алергични и неалергични механизми. Тази група включва следните видове бронхиална астма:

• бронхиална астма, причинена от изоцианати. Тези съединения се използват при производството на лепила, бои, синтетични влакна, пластмаси, те са лесни за изпаряване и се инхалира работа. Произходът на този вид астма е зададен като алергичен механизъм - производство на специфичен IgE и kizotsianatam IgG4 антитяло и неалергичните механизми (блок бета 2 адреноцептор бронхиална дразнещ ефект);
• бронхиална астма в кабинетите - се появява в дърводелци в производството на мебели от червен кедър. В неговия прах се съдържа пликатикова киселина, чиито инхалационни специфични IgE антитела се образуват, настъпва активирането на комплемента. В допълнение, пликатната киселина блокира бета2-адренергичните рецептори на бронхите. Смесен механизъм за развитие на бронхиална астма се получава и при работа с дървесина от други породи.

Комбинирани ефекти на алергени и замърсители

Замърсителите значително увеличават ефекта на алергени. Комплексите "замърсител + алерген" могат да действат като суперантигени и да причинят бронхиална хиперактивност дори при лица, които не са предразположени към бронхиална астма.

[31], [32], [33], [34], [35]

Ендогенни етиологични фактори

Ендогенните фактори не са алергени и причиняват развитието на неалергична бронхиална астма.

Ендогенните фактори включват следното:

• метаболитно нарушение на арахидонова киселина под въздействието на аспирин (ацетилсалицилова киселина). При хора, страдащи от такъв метаболитен дефект под въздействието на аспирин от арахидонова киселина, синтезата на левкотриени се подобрява, което води до развитие на бронхоспазъм;
• хиперреактивност на бронхите във връзка с физическо усилие (астма на физическо усилие се развива); невропсихични фактори - може да бъде причината за доста рядко невро-психически вариант на бронхиална астма. Трябва също да се има предвид, че психо-емоционалните стресови ситуации много често могат да причинят обостряне на всеки вариант на бронхиална астма. Стресиращите ситуации причиняват развитието на невро-рефлекторни реакции, водещи до бронхоспазъм и пристъп на задушаване;
• дисормонални разстройства - играят водеща роля в разработването на специални варианти на бронхиална астма, свързана с дисфункция на яйчниците и недостатъчност на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Фактори, допринасящи за появата на бронхиална астма

Тези фактори значително повишават риска от развитие на бронхиална астма, когато са изложени на причинно-следствени фактори.

[42], [43], [44], [45],

Респираторни инфекции

Респираторните инфекции са един от най-важните фактори, допринасящи за развитието на бронхиална астма при възрастни и деца. GB Fedoseev (1992) идентифицира инфекциозно-зависимата форма на бронхиална астма. Инфекциозна зависимост се разбира като състояние, при което поява и / или развитие на бронхиална астма зависи от ефектите на различни инфекциозни антигени (вируси, бактерии, гъби). Особено важна е ролята на острите вирусни респираторни инфекции. Най-честата поява и прогресия на бронхиалната астма е свързана с грипни вируси, респираторен синцитиален вирус, риновирус, параинфлуенца вирус. Респираторните вируси увреждат клетъчния епител на бронхиалната лигавица, увеличават пропускливостта му за различни видове алергени, токсични вещества. Наред с това, под влиянието на респираторна вирусна инфекция, чувствителността на дразнещите рецептори на субмукозния слой на бронхите се увеличава рязко. По този начин, под влиянието на вирусна инфекция, хиперактивността на бронхите нараства драматично. В допълнение, вирусната инфекция участва в образуването на алергично възпаление на бронхите, като се установява възможността за индукция на синтеза на вирус-специфичен IgE. Определена роля в развитието на бронхиална астма също играят бактериалната инфекция и гъбичките.

Въздушни замърсители

"Замърсителите са различни химични вещества, които, когато се съхраняват в атмосферата във високи концентрации, могат да причинят влошаване на човешкото здраве" (AV Emel'yanov, 1996). Установено е, че замърсителите несъмнено допринасят за появата на бронхиална астма, те осъзнават фенотипното наследствено предразположение към нея. Бронхиалната астма е екологично зависима болест, особено при децата. Както е посочено в националната руска програма "Бронхиална астма при деца, стратегия, лечение и превенция" (1997), бронхиалната астма при децата е чувствителен маркер на замърсяването на въздуха. Най-често срещаните замърсители са въглероден окис, серен диоксид и азот, метали, озон, прах, непълно изгаряне на бензин (петролни въглеводороди, формалдехид и т.н.).

Особено опасен и агресивен за дихателните пътища е смог: промишлен и фотохимичен. Индустриалният смог е резултат от непълно изгаряне на течни и твърди горива, който доминира в индустриалните региони. Основните компоненти на индустриалния смог са серен диоксид в комплекс с твърди частици, някои от които могат да бъдат алергени. Фотохимичният смог се образува в местата на задръстване на автомобилния транспорт под влиянието на слънчева светлина - фотохимичните реакции се активират в отработените газове. Основните компоненти на фотохимичния смог - азотен диоксид, озон.

Източникът на замърсителите от производствени инсталации, фабрики (атмосферно емисията на непълно изгаряне на течни и твърди горива продукти, серен диоксид и др.), Вещества отработените газове на превозното средство, химикали, използвани в селското стопанство (пестициди, хербициди). Освен това, замърсители, присъстващи в човешки жилища, техните източници са домакински химикали, нагреватели, парфюмерийни продукти, печки, камини, синтетични настилки и тапицерия материали, различни видове лепила и бои. Във въздуха на хола има азотни оксиди, въглероден окис, серен диоксид, формалдехид, изоцианати, тютюнев дим. Замърсителите имат различни ефекти върху дихателните пътища:

• предизвикват значително дразнене на техните рецептори (серен диоксид, киселини, различни твърди вещества, прах), което води до развитие на бронхоспазъм;
• увреждане мигли епител и увеличаване на пропускливостта на бронхиална епителен слой, което създава благоприятни условия за излагане на имунни клетки и бронхопулмонална система ekzoallergenov (озон, азотен диоксид и други замърсители.);
• стимулират производството на възпалителни медиатори и алергии, тъй като те допринасят за дегранулацията на мастоцитите и базофилите.

По този начин, на замърсителите на въздуха и помещения допринесат за развитието на възпаление на бронхите, значително увеличава бронхиална хиперактивност и по този начин да допринесе както за развитието на астма и обостряне.

[46], [47], [48], [49]

Пушенето и пасивното пушене

Според съвременните концепции пушенето е един от основните фактори, влияещи върху появата и развитието на бронхиална астма. Тютюневият дим съдържа голям брой вещества, които имат токсичен, дразнещ ефект (включително върху дразнещите рецептори), канцерогенен ефект. В допълнение, тютюнев дим значително намалява функцията на локална система бронхопулмонална защита, предимно мигли епител на бронхиалната лигавица (за подробности относно влиянието на тютюнев дим на дихателните пътища). В крайна сметка възпалението на лигавицата, сенсибилизирането и хиперреактивността на бронхите се развиват под влиянието на компонентите на тютюневия дим, което допринася за развитието на бронхиална астма. Същото отрицателно въздействие е и пасивното пушене - престояване в пушена стая и вдишване на тютюнев дим. "Пасивните пушачи" абсорбират същото количество никотин и други токсични вещества от тютюневия дим от въздуха без дим на помещенията, като активен пушач. Пасивните пушачи също са по-склонни да имат хранителна и поленова сенсибилизация в сравнение с хората, живеещи в помещения, където никой не пуши.

Фактори, допринасящи за обостряне на бронхиална астма (тригери)

Тригерите са факторите, които причиняват обостряне на бронхиалната астма. Под въздействието на задействания, възпалителният процес в бронхите се стимулира или се провокира бронхиален спазъм.

Най-честите причини за това са алергени, респираторни инфекции, замърсяване на въздуха, хранене на храни, които са алергични към пациента, физическа активност, метеорологични фактори, лекарства. Един от най-важните фактори, които причиняват обостряне на бронхиална астма, е физическата активност. Хипервентилацията, която възниква при физическо натоварване, причинява охлаждане и сухота на бронхиалната лигавица, което провокира бронхоспазъм. Съществува специална форма на бронхиална астма, причинена от физическа активност.

Оздравяването на бронхиална астма може също да причини неблагоприятни метеорологични условия. Пациентите с бронхиална астма са изключително метеочувствителни. Оздравяването на бронхиалната астма се насърчава най-често от следните метеорологични фактори:

• ниска температура и висока влажност на въздуха - тези фактори влияят неблагоприятно особено пациенти с астма с гъбична сенсибилизация, като в тези климатични условия повишава концентрацията на гъбични спори във въздуха; в допълнение, тези условия допринасят за образуването на промишлен смог;
• значително понижение или повишаване на атмосферното налягане;
• замърсители на въздуха;
• слънчево ветровидно време - неблагоприятно влияе на пълната телесна бронхиална астма (вятърът носи цветен прашец, ултравиолетовото облъчване увеличава антигенните свойства на цветен прашец);
• промяна на магнитното поле на Земята;
• гръмотевична буря.

Факторите изострят за бронхиална астма, трябва също да включват някои лекарства - бета-адренергични блокери (блок бета 2-адренергичните рецептори на бронхите), нестероидни противовъзпалителни средства (повишаване на синтеза на левкотриени), Rauwolfia препарати (увеличаване на активността на ацетилхолинови рецептори на бронхите) и други.

[50], [51], [52],