Професионална бронхиална астма

Професионалната астма е обратимо запушване на дихателните пътища, което се развива след месеци или години на сенсибилизация към алерген, с който човек се сблъсква на работното място. Симптомите на професионална астма включват задух, хрипове, кашлица и понякога алергични симптоми на горните дихателни пътища. Диагнозата се основава на професионална анамнеза, включително преглед на естеството на работата, алергените в работната среда и времевата връзка между работата и симптомите.

В специализирани центрове могат да се използват кожни алергологични тестове и инхалационни провокационни тестове, но обикновено не са задължителни. Лечението на професионална астма включва отстраняване на лицето от околната среда и използване на лекарства за астма, ако е необходимо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за професионална бронхиална астма

Професионалната астма е развитие на астма при работници без предишна анамнеза; симптомите на професионална астма обикновено се развиват в рамките на месеци до години след сенсибилизация към алергени, срещани на работното място. Веднъж сенсибилизиран, работникът неизменно реагира на много по-ниски концентрации на алергена от тези, които са предизвикали реакцията. Професионалната астма се различава от професионалното влошаване на астмата, което представлява обостряне или влошаване на астмата при работници с предишно клинично или субклинично заболяване след еднократно или многократно излагане на белодробни дразнители на работното място, като прах и изпарения. Професионалното влошаване на астмата, което е по-често срещано от професионалната астма, обикновено се подобрява с намаляване на експозицията и адекватно лечение на астмата. То има по-добра прогноза и не изисква високо ниво на клинични изследвания върху алергените-тригери.

Няколко други респираторни заболявания, причинени от инхалаторни експозиции на работното място, трябва да се разграничават от професионалната астма и професионално свързаното влошаване на астма.

При синдрома на реактивна дисфункция на дихателните пътища, неиндуцирана от алергени (NADS), хора без анамнеза за астма развиват персистираща, обратима обструкция на дихателните пътища след остро прекомерно излагане на дразнител прах, дим или газ. Възпалението на дихателните пътища продължава дори след отстраняване на острия дразнител и синдромът е неразличим от астма.

При синдрома на реактивност на горните дихателни пътища симптомите се развиват в лигавицата на горните дихателни пътища (т.е. носната, фарингеалната област) след остро или многократно излагане на дразнители на дихателните пътища.

При дисфункция на гласните струни, предизвикана от дразнител, състояние, наподобяващо бронхиална астма, се наблюдава абнормно затваряне и притискане на гласните струни, особено по време на вдишване, след остро вдишване на дразнител.

При индустриален бронхит (хроничен бронхит, предизвикан от дразнители), възпалението на бронхите води до развитие на кашлица след остро или хронично излагане на вдишани дразнители.

При облитериращ бронхиолит, острото бронхиоларно увреждане се развива след остро инхалационно излагане на газове (напр. амониев анхидрид). Известни са две основни форми - пролиферативна и констриктивна. Констриктивната форма е по-често срещана и може или не може да бъде свързана с други форми на дифузно белодробно увреждане.

Професионалната астма се причинява както от имунни, така и от неимунни механизми. Имунните механизми включват IgE- и не-IgE-медиирана свръхчувствителност към алергени на работното място. Съществуват стотици професионални алергени, вариращи от нискомолекулни химикали до големи протеини. Примерите включват зърнен прах, протеолитични ензими, използвани в производството на перилни препарати, кедрово дърво, изоцианати, формалин (рядко), антибиотици (напр. ампицилин, спирамицин), епоксидни смоли и чай.

„Неимуномедиираните“ възпалителни механизми, отговорни за професионалните респираторни заболявания, причиняват директно дразнене на дихателния епител и лигавицата на горните дихателни пътища.

Симптоми на професионална астма

Симптомите на професионална астма включват задух, стягане в гърдите, хрипове и кашлица, често със симптоми на дразнене на горните дихателни пътища, като кихане, ринорея и хрема. Симптомите на горните дихателни пътища и конюнктивата могат да предшестват типичните симптоми на астма с месеци или години. Симптомите на професионална астма могат да се развият по време на работно време след излагане на определени прахове или пари, но често може да не са очевидни няколко часа след работа, което прави връзката с професионалния алерген по-малко очевидна. Нощните хрипове може да са единственият симптом. Симптомите често изчезват през уикендите или по време на ваканции, въпреки че при продължително излагане на алергени такива временни обостряния и ремисии стават по-малко очевидни.

Диагностика на професионална бронхиална астма

Диагнозата на професионална астма зависи от идентифицирането на връзка между алергените на работното място и клиничната астма. Диагнозата се подозира въз основа на професионалната анамнеза и експозицията на алергена. Информационният лист за безопасност на материалите може да се използва за изброяване на потенциални алергени и за потвърждаване на диагнозата, когато имунологични тестове (напр. кожни тестове, промивки или пластирни тестове), извършени с предполагаеми антигени, показват, че антигенът, присъстващ на работното място, е причинител. Повишаване на бронхиалната хиперреактивност след експозиция на предполагаемия антиген също може да се използва за изясняване на диагнозата.

В трудни случаи, внимателно контролиран инхалационен тест, извършен в лаборатория, потвърждава причината за запушването на дихателните пътища. Такива процедури трябва да се извършват в клинични центрове с опит в инхалационните тестове и способни да наблюдават понякога тежките реакции, които могат да възникнат. Тестовете за белодробна функция или измерванията на пиковия поток, които показват намален въздушен поток по време на работа, са друга индикация, че професионалните фактори са причинители. Тестовете с метахолин могат да се използват за установяване на степента на хиперреактивност на дихателните пътища. Чувствителността към метахолин може да намалее след прекратяване на излагането на професионалния алерген.

Диференциалната диагноза на професионалната астма от идиопатичната астма обикновено се основава на връзката между симптомите, идентифицирането на алергени на работното място и връзката между експозицията на алергени, симптомите и физиологичното увреждане.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на професионална бронхиална астма

Лечението на професионална астма е същото като при идиопатична астма, включително инхалиране на бронходилататори и глюкокортикоиди.

Как се предотвратява професионалната астма?

Професионалната астма се предотвратява чрез контрол на праха. Въпреки това, елиминирането на всички сенсибилизиращи вещества вероятно не е възможно. След като пациентите с професионална астма станат сенсибилизирани, те могат да реагират на изключително ниски нива на вдишван алерген. Тези, които се връщат в среда, в която алергенът персистира, обикновено имат по-лоша прогноза, повече респираторни симптоми, повече промени в белодробната физиология, по-голяма нужда от лекарства и по-чести и тежки обостряния. Винаги, когато е възможно, лицето със симптоми трябва да бъде отстранено от средата, в която се появяват симптомите. Ако експозицията продължи, симптомите са склонни да персистират. Професионалната астма понякога може да бъде излекувана, ако се диагностицира рано и експозицията се спре.