Остра тежка астма

Остра тежка астма е тежък бронхоспазъм при пациент с анамнеза за астма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Какво причинява остра астма?

• Астма в историята с аварийни хоспитализации в миналото.
• Инфекции на дихателните пътища.
• Задействащи фактори, като стрес, студ, упражнения, тютюнопушене, алерген.
• Преждевременно или новородени с ниско тегло.

Какви са симптомите на острата астма?

Острата тежка астма се клинично изразява чрез следните симптоми:

• Peak скорост експираторен поток (PEFR) <33-50% от предвидената или по-добре, SpO2 <2 Септември% CHSO 120 удара / мин (<5 години) или> 130 ф. / Мин (2-5 години), CHDTS> 30 мин (> 5 години) или> 50 на минута (2-5 години), включването на спомагателните мускули в дишането.

Живота застрашаваща астма: Всеки от изброените по-долу при пациент с остра тежка астма:

• PEFR <33% или по-добре прогнозира, SpO2 <92% или РаО 2 <8 кРа (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 кРа, 35-45 mm Hg. V.), хипотония, изтощение , объркано съзнание или кома, глухи зони на белодробни полета, цианоза, облекчаване на респираторното усилие.

Почти фатална астма:

• увеличаване на RACO2 и / или необходимостта от механична вентилация
• Объркано съзнание или сънливост, максимално включване на спомагателните мускули в дишането, изтощение, SpO2 <92% във въздуха, CHSR 140 bpm, неспособност да се говори.

Как се диагностицира острата астма?

• SpO2, PEFR или FEV1 (> 5 години).
• Ако състоянието е критично: кръвни газове, рентгенови лъчи, нивото на теофилин в плазмата.

Диференциална диагноза

Хрипове в белите дробове могат да имат различен произход:

• бронхиолит или круп; o Аспирация на чуждо тяло - асиметрия при аускултация;
• епиглотит - след въвеждането в действие на ваксината срещу Haemophilus influenzae B е много рядко;
• пневмония - може да бъде както основната причина за хрипове, така и задействането на астматична атака;
• трахеомапяция.

[7], [8], [9], [10]

Незабавно действие

Остра тежка астма:

• салбутамол 10 инжекции през дозатора и адаптера - лицева маска или инхалатор със салбутамол (2,5-5 mg);
• преднизолон 20 mg (2-5 години), 30-40 mg (> 5 години) или хидрокортизон интравенозно 4 mg / kg;
• Салбутамол трябва да се повтаря на всеки 30 минути, добавя се ipratroprium bromid 250 μg с инхалатор на всеки 20-30 минути.

Живота застрашаваща астма:

• незабавно инхалатор за салбутамол 2.5-5 mg;
• интравенозен бромид инхалатор 250 мкг;
• хидрокортизон интравенозно 4 mg / kg;
• бронходилататори на всеки 20-30 минути;
• епинефрин, sc / 10 mkg / kg (разтвор 0.01 ml / kg 1: 1000 или 0.1 ml / kg 1:10 000).

По-нататъшно управление

• Когато подобрявате - наблюдавате SpO2, вдишвайте преднизолон перорално на всеки 3-4 часа, в продължение на 3 дни, прехвърляйте в специализиран отдел.
• Ако въпреки лечението, състоянието се влоши:
  • интравенозно салбутамол, титруване с ефект, до 15 mcg / kg в продължение на 10 минути, след това инфузия 1-5 mcg / kg / min;
  • аминофилин: натоварваща доза 5 mg / kg, след това интравенозна инфузия 1 mg / kg / h;
  • продължете инхалацията на всеки 20 минути;
  • помислете за употребата на адреналин (0,02-0,1 mcg / kg / min);
  • магнезиев сулфат интравенозно 40 mg / kg (максимум 2 g).
• Ако се увеличи респираторната недостатъчност: интубирайте, проветрете и прехвърлете в детска интензивна медицина.

Специални съображения

• При тежка астма с много високо налягане в дихателните пътища, намаляване на дихателния обем и неправилна капнография, вентилацията може да е трудна.
• Може да е необходима ръчна вентилация с система с нисък разтягане, но наблюдението на налягането на дихателните пътища и най-вече на налягането при вдишване ще бъде изключително важно. Възможно е да се изисква налягане в дихателните пътища до 30-40 cm H20. Повишеното налягане показва необходимостта от най-активно използване на бронходилататори.
• Всички инхалационни анестетици причиняват бронхиална релаксация и могат да бъдат полезни при тежки атаки. Необходимо е да се контролира изхвърлянето на използваната газова смес.
• Тези деца обикновено са дехидратирани и поради това индуцирането на анестезия за интубация трябва да бъде предшествано от инфузионен препарат с кристалоиди от 20 ml / kg. За предпочитане е бавното прилагане на препаратите, но бързите не-гладуващи пациенти може да се нуждаят от бърза последователна индукция. Пропофолът и кетаминът са идеални.
• Върховен дебит на издишване при деца: това е прост метод за измерване на обструкцията на дихателните пътища, което позволява да се определи средната или високата тежест на заболяването. Измерването се извършва с помощта на стандартен пикметър Wright.