Синдром на респираторен дистрес при новородени

Синдром на респираторен дистрес при новородени е причинен от липсата на повърхностно активно вещество в белите дробове на деца, родени в гестационна възраст, по-малко от 37 седмици. Рискът се увеличава със степента на недоносеност. Симптомите на респираторен дистрес синдром включват недостиг на въздух, включването на допълнителни мускули в дишането и отока на крилата на носа, които се появяват малко след раждането. Диагнозата се основава на клинични данни; Пренатален риск може да бъде оценен чрез тестове за зрелост на белите дробове. Лечението включва терапия със сърфактант и поддържаща терапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Какво причинява синдром на дихателния дистрес при новородени?

Повърхностно активното вещество е смес от фосфолипиди и липопротеини, които се секретират от пневмоцити тип II; намалява повърхностното напрежение на водния филм, който покрива вътрешността на алвеолите, като по този начин се намалява наклонът на алвеолите да се сринат и работата, необходима за запълването им.

Когато недостигът на повърхностно активно вещество в белите дробове развива дифузна ателектаза, което провокира развитието на възпаление и белодробен оток. Тъй като кръвта, преминаваща през областите на белия дроб с ателектаза, не окислява (образувайки правилния интрапулмонарен шунт), детето развива хипоксемия. Еластичността на белите дробове намалява, така че работата, изразходвана за дишането, се увеличава. В тежки случаи се развиват слабостта на диафрагмата и междукостовите мускули, натрупването на СО2 и дихателната ацидоза.

Повърхностно активното вещество не се произвежда в достатъчни количества до сравнително късна бременност; поради това рискът от синдром на респираторен дистрес (RDS) се увеличава със степента на недоносеност. Други рискови фактори включват многоплодна бременност и майчина диабет. Рискът се намалява с фетална хипотрофия, прееклампсия или еклампсия, майчинна хипертония, късна руптура на мембраните и глюкокортикоиди при майката. Редките причини включват вродени дефекти на сърфактанта, причинени от мутации в повърхностно активния протеин (BSV и BSS) и ATP свързващата касета АЗ. Момчетата и белите са изложени на по-голям риск.

Симптоми на респираторен дистрес синдром

Клиничните симптоми на респираторен дистрес синдром включват бързо, със задух и хрипове вдишвания, които се случват веднага след раждането или в рамките на няколко часа след раждането, с прибиране на съвместими места на гърдите и носа Разширяването на. С прогресията на ателектазата и дихателната недостатъчност проявите стават по-тежки, цианозата, инхибирането, неправилното дишане и апнея.

Децата с тегло при раждане под 1000 грама могат да имат толкова твърди бели дробове, че не могат да започнат и / или да поддържат дишане в детската стая.

Усложнения на респираторен дистрес синдром са интравентрикуларен кръвоизлив, перивентрикулярното бяло вещество лезии на мозъка, напрежение пневмоторакс, бронхопулмонарна дисплазия, сепсис и смърт на новороденото. Интракраниалните усложнения са свързани с хипоксемия, хиперкапния, хипотония, колебания в кръвното налягане и ниска перфузия на мозъка.

Диагностика на синдром на респираторен дистрес

Диагнозата се основава на клинични прояви, включително дефиницията на рискови фактори; газов състав на артериална кръв, демонстриращ хипоксемия и хиперкапния; и радиография на гръдния кош. На гръдния рентгенови лъчи се наблюдава дифузна ателектаза, класически описан като вид матирано стъкло със забележими въздушни бронхограми; Рентгеновата снимка е тясно свързана с тежестта на потока.

Диференциалната диагноза се извършва с пневмония и сепсис, причинен от В стрептококи група, преходна тахипнея на новороденото, персистираща белодробна хипертония, аспирация, белодробен оток и вродени кардиопулмонални аномалии. По правило при пациентите е необходимо да се взема кръв, алкохол и евентуално да се аспирира от трахеята. Изключително трудно е клинично да се диагностицира стрептококова (пневмония от група В); така че обикновено в очакване на резултатите от културите започва антибактериална терапия.

Възможността за развитие на респираторен дистрес синдром може да бъде оценена като се използва тест за пренатална белодробен зрялост, през който измерената сърфактант, получен чрез амниоцентеза или взети от вагината (ако ембрионални мембрани са разкъсани). Тези тестове помагат да се определи оптималното време за доставка. Те са показани на индивидуално раждането до 39-та седмица, ако сърцето на плода тонове, нива на човешки хорионгонадотропин и ултразвук не могат да потвърдят възрастта на бременността, както и за всички видове между 34-ия и 36-седмици. Рискът от развитие на синдром на респираторен дистрес-долу, ако съотношението на лецитин / сфингомиелин 2, има фосфатидил инозитол, индекс стабилност пяна = 47 и / или съотношението на повърхностно активно вещество / албумин (измерено чрез флуоресцентна поляризация) от повече от 55 мг / г.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на респираторен дистрес синдром

Синдромът на респираторен дистрес при лечение има благоприятна прогноза; смъртност под 10%. С адекватно подпомагане на дишането с течение на времето започва производство на ПАВ, с респираторен дистрес синдром решава в рамките на 4-5 дни, но тежка хипоксемия може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.

Специфичното лечение се състои от вътрешно трахеално приложение на сърфактант; е необходимо интубирането на трахеята, което може да бъде необходимо и за постигане на адекватна вентилация и оксигениране. По-малко недоносени бебета (повече от 1 кг) и деца с ниско търсене за помощи кислород (фракция D [N] във вдишвания смес от най-малко 40-50%) могат да бъдат достатъчни, за да поддържа само 02

Повърхностно терапия ускорява лечение и намалява риска от пневмоторакс, интерстициална емфизем, интравентрикуларен кръвоизлив, бронхопулмонарна дисплазия, както и смъртността в болница в неонаталния период и при 1 година. В същото време бебета, получили ПАВ за респираторен дистрес синдром, са изложени на повишен риск от апнея при недоносени деца. Възможности включват заместване beraktant повърхностно активно вещество (екстракт мастни говежди бял дроб, допълнена с протеини и С, kolfostserila палмитат, палмитинова киселина, и трипалмитин) при доза от 100 мг / кг на всеки 6 часа, както е необходимо за 4 дози; poraktant алфа (нарязан екстракт модифициран белодробен свинско месо, съдържащ фосфолипиди, неутрални мазнини, мастни киселини и протеини, и с) 200 мг / кг, последван от 2 дози от 100 мг / кг, ако е необходимо, до 12 часа; kalfaktant (екстракт телешки белодробно съдържащ фосфолипиди, неутрални мазнини, мастни киселини и протеини, и С) 105 мг / кг на всеки 12 часа до 3 дози, ако е необходимо. Еластичността на белия дроб може бързо да се подобри след администрирането на повърхностноактивното вещество; да се намали риска от изтичане на въздух от синдрома на белите дробове, може да е необходимо бързо да се намали налягането връх вдишване. Други параметри на вентилатора (FiO2 честота) може също да бъдат намалени.

Как да се предотврати синдром на респираторен дистрес?

Ако трябва да има доставка на 24-34 седмица на бременността, майката назначаване 2 дози на бетаметазон 12 мг, с интервал от 24 часа или 4 дози от дексаметазон 6 мг интравенозно или интрамускулно на всеки 12 часа за най-малко 48 часа преди раждане стимулира образуването на повърхностно активно вещество фетален респираторен дистрес синдромът се развива по-рядко или намалява неговата сериозност.