Торакална сколиоза

Когато гръбначният стълб във фронталната равнина се отклони наляво или надясно с едновременното завъртане на гръдните прешлени и тази кривина е локализирана в гръдната (гръдната) част на гръбначния стълб, диагнозата на гръдната гръдна кост се диагностицира. И такава сколиотична деформация е най-често срещаният вид сколиоза.

Епидемиология

Вродената сколиоза се открива при едно новородено от 10 хил.  [1]При несъвършена остеогенеза честотата на сколиозата при деца варира от 26-74,5%.

В 80-85% от случаите сколиозата на гръдния кош е идиопатична. [2]Юношеската сколиоза се развива на възраст 4–10 години и представлява 10–15% от цялата идиопатична сколиоза при деца. [3]Разпространението на идиопатичната сколиоза при юношите, според списанието на Детската ортопедия, е между 0,5% и 5,2%. 

Според някои изследвания откриването на асимптоматична сколиоза на гърдата при възрастни на възраст 25-65 години се оценява на около 13,4% (с преобладаване на жени): с ъгъл на кривина 10-20 ° - 11,6%; с кривина 20-30 ° - около 1,6%, и с ъгъл на Коб над 30 ° - в рамките на 0,2%. [4]

Според статистиката до 20% от случаите на лявостранна торакална сколиоза се причиняват или от вродени скелетни аномалии, или от невромускулни патологии. [5]Тази деформация може да бъде открита на всяка възраст, но най-често такава сколиоза се развива при юноши (по-специално момичета).

Причини гръдна сколиоза

В повечето случаи причините за сколиозата на гръдния гръбнак (spina vertebrae thoracicae) не са известни. Според експерти е възможно да се установи причината му само в 15-20% от случаите.

Сколиозата на гърдата при дете може да бъде вродена, въпреки че по-често се открива при деца на възраст от 10 до 18 години (и в по-голяма степен засяга момичетата). Съществуващата вродена форма на сколиоза при бебе е резултат от аномалии на гръбначния стълб, които се развиват в плода по време на бременност и поради това обикновено се откриват в по-ранна възраст от идиопатичната сколиоза (с неизвестна етиология).

Още в публикации:

• Сколиоза при деца
• Вродена сколиоза

Възможните причини за развитието на сколиоза на гърдата включват:

• наранявания на гръбначния стълб или гръбначния мозък;
• инфекции, по-специално, полиовирус, чието поражение води до детска спинална парализа - полиомиелит, както и някои патогенни бактерии, които причиняват спондилит;
• вродени дефекти, предимно  спина бифида , хемивертебра,  синдром на къса шия , спондилоторакална дизостоза и др.;
• несъвършена остеогенеза  или наследствена скелетна дисплазия (поради мутации в колагеновите гени);
• Церебрална парализа (церебрална парализа);
• неврофиброматоза ;
• генетично причинени увреждания на гръбначните моторни неврони - спинална  мускулна дистрофия ;
• сирингомиелия (увреждане на костния мозък);
• неоплазми на гръбначния стълб или гръбначния мозък (кисти, тумори).

Вижте също -  Сколиоза: какви причини и как да разпознаете?

Рискови фактори

Ортопедите обръщат вниманието на пациентите на такива рискови фактори за развитие на гръдна сколиотична кривина, като:

• семейно предразположение; [6]
• детска и юношеска възраст (от 10 до 15 години), тоест период на повишен растеж на децата;
• нарушена стойка при деца , което може да доведе до постурална сколиоза;
• повишена кифоза в гърдите при юноши с развитието на болестта на Scheuermann, често придружена от сколиотична кривина;
• различни дължини на краката (вродени или придобити);
• дислокации и фрактури на гръбначните стави;
• образуването на фиброзна (белег) тъкан след директна гръдна хирургия;
• наличието на ревматоиден артрит;
• невромускулни нарушения; [7]
• увеличени дози йонизиращо лъчение;
• придобити или наследствени метаболитни патологии, например, мукополизахаридоза тип IV (синдром на Моркио). Вижте също -  Някои заболявания, придружени от деформация на гръбначния стълб.
• наличието в семейната история на сколиоза или  дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб .

Патогенеза

При вертебрологията патогенезата на торакалната сколиоза се счита, като се вземат предвид анатомичните особености на гръдната гръдна сколиоза - най-дългата част на гръбначния стълб, която в страничната проекция има естествен завой отзад - кифоза (със кривина 20-45 °). Този физиологичен завой, заедно с цервикалната и лумбалната лордоза, осигурява баланса на гръбначния стълб.

Торакалната област включва  гръдните прешлени  T1-T12, както и половината от седемте дузини фасетни (междупрешленни) стави на гръбначния стълб. Освен това има две дузини костно-напречни стави, свързващи гръдните прешлени T1-T10 с ребра; тези стави се образуват от артикулацията на напречните процеси на гръдния прешлен и туберкула на съседното ребро (всяко ребро има две стави).

В допълнение, телата на прешлени T1-T10 отстрани имат лица с покрити от хрущяла вдлъбнатини (за артикулация с главите на ребрата); Линията на прешлените Т2-Т9 са полусферични; спинозните процеси са дълги и наклонени надолу. Разположението на ребрата и спинозните процеси значително ограничава флексията и разширението на гръдните прешлени. Най-голямата ротационна способност в прешлените е T5-T8.

А фибро-хрущялното „полагане“ между костите - междупрешленните дискове на гръдния дял на гръбначния стълб са най-тънките в целия гръбначен стълб.

Какво се случва със сколиозата на гърдата? Възниква сложна деформация на гръбначния стълб - със странична кривина спрямо челната му ос и ротационния компонент под формата на въртене (усукване) на гръбначните стави около техните оси. При сколиоза на гърдата при дете механизмът на развитие на усукване може да се дължи на неравномерния растеж на предната и задната част на прешлените; фронталното им изместване; патологични промени в пространствата между телата на прешлените; нарушение на центровете на осификация на телата и процесите на прешлените (които се развиват по време на пубертета); недостатъчна минерализация на костната тъкан и др.

С напредването на състоянието и въртенето на телата на прешлените се наблюдава намаляване на тяхната височина и дебелина на междупрешленните дискове; телата на прешлените и спинозните процеси се отклоняват към вдлъбнатата страна на сколиотичната крива, а ребрата, артикулирани с тях, също са насочени там, приближавайки се един до друг. В този случай от изпъкналата страна на голямата извивка ребрата започват да се разминават.

Симптоми гръдна сколиоза

Първите признаци на гръдна сколиоза започват да проявяват нарушение на симетрията на тялото, по-специално на различните височини на дясното и лявото рамо-скапуларни области.

В повечето случаи пациентите с юношеска идиопатична торакална сколиоза не изпитват болка. Около една четвърт от пациентите с юношеска идиопатична сколиоза имат болки в гърба, по-специално болка в задната стена на гръдния кош от страната на издатината на реброто. [8] Въпреки че болката при гръдната сколиоза може да възникне със значителна степен на кривина. Повече информация в статията -  Сколиозата като фактор за развитието на болки в гърба .

Симптомите на ротационна (деформираща) сколиоза на гръдния кош включват: асиметрия на раменете и целия гръден кош, формиране на мускулен вал на гърба на шията, изпъкнали раменни лопатки или ребра, изкривена линия на талията, визуално скъсяване на един долен крайник.

Вижте също -  Симптоми на сколиоза

Етапи

Степента на сколиоза на торакалната област се определя чрез рентгенова снимка: на рентгена на гръдната част на гръбначния стълб се прави специална маркировка съгласно метода на американския ортопедичен хирург Джон Робърт Коб (1903-1967), след което се измерва ъгълът на кривината - ъгълът на Кобб. [9],  [10], [11]

Лека кривина - гръдна сколиоза от 1-ва степен - се фиксира под ъгъл на Коб не повече от 10 °.

Торакалната сколиоза от 2-ра степен се определя, когато ъгълът на кривината е 10-25 °; под ъгъл 25-40 (50) ° се диагностицира сколиоза на гръдния гръбнак от 3 градуса и ако ъгълът е по-голям от 40 (50) °, тогава това е сколиоза от 4 градуса.

В еволюцията на торакалната идиопатична сколиоза има три етапа: първичен период на прогресия, вторичен период на прогресия и стабилен период. Хронологията на тези различни периоди не е една и съща. При "инфантилната сколиоза" основният период на ускорено увеличаване на кривата започва до 6-годишна възраст. При "юношеско-полово зрялата сколиоза" тя се проявява на възраст между 6 години и първите етапи на пубертета, а при "полово зряла сколиоза" основното увеличение се случва през пубертета или юношеството. [12]

Форми

Различават се различни форми, видове или видове сколиоза на гръдния гръбнак, които се класифицират по такива параметри като анатомични особености на кривина, причини, възраст и др. (Следователно има няколко такива класификации, което създава определени трудности с терминологията).

Лявостранната торакална сколиоза се определя от кривината вляво: тя може да бъде вродена или вторична при различни нарушения на мускулите и тъканите, например мускулна дистрофия или растеж на тумор на гръбначния мозък.

Торакална дясностранна сколиоза или дясностранна сколиоза на гръдния гръбнак се определя, когато първичната дъга на кривината е оформена вдясно от вертикалната ос на гръбначния стълб и, в зависимост от тежестта, придава на гръбнака формата на буквата "С" или "S".

S-образната гръдна сколиоза има допълнителен огъване в обратна посока, което възниква в резултат на опита на тялото да компенсира аномалията. Обикновено се диагностицира при деца или юноши на възраст от 10 до 15 години - през периода на първия приток на растеж; при възрастни  S-образната сколиоза  може да се дължи на различни нарушения на мускулите или съединителната тъкан.

Идиопатичната торакална сколиоза означава, че причината за нейното развитие е неизвестна. Това е най-честата форма на сколиоза при подрастващите: юношеската идиопатична сколиоза засяга до четири от сто деца над десетгодишна възраст.

Диспластична торакална сколиоза - с върха на сколиотична кривина в Т5-Т9 прешлените - се развива при наличие на вродени аномалии при формирането на структури на гръдния гръбнак: структурни нарушения на телата на прешлените (с развитието на асиметрични или сфеноидни прешлени), дефекти на техните спипленни процеси (дефекти на спинепсионните процеси) задвижвания. Такава сколиоза може да се нарече вродена или идиопатична диспластична, тъй като етиологията на значителна част от отклоненията във вътрематочното образуване на гръбначния стълб и свързаните с него структури остава неизвестна.

Деформиращата сколиоза на гръдния кош (макар сколиозата сама по себе си да се отнася до деформиращи дорзопатии) се дефинира като структурна или ротационна кривина на гръбначния стълб с морфологични промени, които водят до изместване на части от скелета.

Сколиозата е невромускулна, бързо прогресиращ тип гръбначна кривина, развива се при наранявания на гръбначния мозък и някои неврологични или мускулни заболявания (мускулна дистрофия на Дюшен, церебрална парализа, миелодисплазия).

Дегенеративната сколиоза, позната още като сколиоза при възрастни или de novo сколиоза, се развива бавно и е резултат от естественото стареене: влошаване на гръбначните стави и остеопоротична дегенерация на междупрешленните дискове в напреднала възраст. Но най-често се среща в лумбалния гръбначен стълб.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от гръдна сколиоза? Това е прогресивно състояние, тоест ъгълът на кривината се увеличава и с течение на времето изпъкналостта на ребрата води до образуването на ребърна гърбица.

При сколиоза на гръдния гръбнак на 3-4 степен се появява деформация на гръдния кош, което води до компресия и изместване на органи, разположени в медиастинума. Това намалява количеството светлина, което е изпълнен с диспнея, обструктивна белодробна болест развитие [13],  [14]има проблеми със сърцето (от лявата страна на гръдната гръбнака деформация). [15], [16]

Има и прищипване на междуребрените и гръбначните нерви с интензивна болка - синдром на хронична невропатична болка.

Възможно е свиване на кръвоносни съдове (гръдни артерии), повишаване на кръвното налягане, главоболие.

Последиците от тежката гръдна сколиоза са ограничаване на подвижността и увреждане с увреждане.

Диагностика гръдна сколиоза

Обществото за изследване на сколиоза (САЩ) препоръчва годишен скрининг на всички деца на възраст от 10 до 14 години. Американската академия по педиатрия препоръча скрининг, използвайки тест за завой напред, при рутинни посещения при лекар на възраст 10, 12, 14 и 16.

Класическият скринингов скринингов тест, тестът за флексия напред, се извършва, когато пациентът се навежда напред в кръста с прави колене и длани заедно. [17]Лекарят трябва да търси всяка асиметрия в контурите на гърба в резултат на деформация на гръбначния стълб по време на въртене. [18] При класическата гръдна сколиоза дясната страна на пациента с извит връх се откроява от дясната страна.

Всички видове сколиотична деформация се диагностицират по един и същи начин, а основата е инструментална диагностика: рентгенография със  спондилометрия  и  компютърна томография на гръбначния стълб  [19],  т.е.[20]

Прочетете също:

• Диагностика на сколиоза
• Методи за гръбначен преглед

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагноза. По-специално, при липса на очевидни външни признаци на деформация, но при наличие на болка в гръбначния стълб и между раменните лопатки, сколиозата и гръдната остеохондроза, междупрешленната херния, артрозата или изменението на фасетните стави на гръдния отдел на гръбначния стълб, както и осификация или калцификация на неговите връзки, трябва да се диференцират.

Лечение гръдна сколиоза

Сколиозата има много различни форми, няма лечение за тази патология и лечението може да даде временни резултати, тъй като процесът на деформация напредва (при 60% от бързо растящите препубертални деца).

Корекцията на кривината в детска възраст може да се извърши чрез надлъжно разширение на гръбначния стълб - тракционна терапия.

За стабилизиране на гръбначния стълб и намаляване на натоварването върху деформираната му област се използват тесни скоби за скоби, както и фиксиращ или коригиращ ортопедичен корсет за гръдна сколиоза (който трябва да се носи 18 часа на ден).

Един от методите, който може да бъде полезен за коригиране на положението на прешлените и повишаване на стабилността на гръбначния стълб, води до облекчаване на болката в гърба малко след употреба, има положителен ефект върху качеството на живот, е кинезиотап или залепване за сколиоза на гръдния кош (от англ. Taping - навиване) - използване на еластична терапевтична лента (кинезио лента). [21], [22]

Пациентите със сколиоза на гърдата имат повече надежда във физиотерапевтичното лечение. Трябва да се има предвид, че масажът с гръдна сколиоза няма да коригира кривината на гръбначния стълб: това е спомагателен метод, който помага за отпускане на асиметрично стресирана паравертебрална фасция и мускули, намаляване на хроничната болка в гърба и подобряване на подвижността. [23]

Използва се и шиацу - японска акупресура за гръдна сколиоза, която нежно стимулира кръвообращението и подхранва ограничени участъци от мускулна тъкан около гръбначния стълб.

Най-важната роля в дългосрочното намаляване на симптомите и ограничаването на функционалния ефект на гръбначната кривина се играе от терапевтична терапия за гръдна сколиоза. [24]Специални упражнения за гръдна сколиоза, които се преподават от инструктори по физическа терапия, спомагат за развитието на координация и формирането на нова „мускулна памет“, необходима за стабилизиране на гръбнака и намаляване на кривината. [25], [26]

Има специална гимнастика за сколиоза на гърдата: по метода на Катарина Шрот - за постурална корекция и корекция на сколиотичния тип дишане; функционална гимнастика SEAS (подход за научни упражнения при сколиоза - научен и практически подход при сколиоза) - според индивидуална програма, адаптирана към конкретен пациент (в зависимост от вида и степента на сколиозата). Гимнастиката е насочена към коригиране на кривината и намаляване на риска от увеличаване на дъгата й през периода на растеж (при деца и юноши), а при възрастни - към стабилизиране на кривината и намаляване нивото на инвалидност. Упражненията се изпълняват два до три пъти седмично в продължение на 45 минути; тренират невромоторни функции за рефлексивно стимулиране на самокорегиращата поза в ежедневието. [27], [28]

По този начин е известно, че хиропрактическите техники коригират извития гръбначен стълб, възстановяват мускулния дисбаланс, спомагат за възстановяването на функциите на гръбначните нерви, отпускат мускулите и разширяват обхвата на движение. [29],  [30], [31]

Укрепва мускулния корсет на гърба и мускулите от изпъкналата страна на йога на гръбначния стълб в случай на гръдна сколиоза. Препоръчват се хатха йога асани като Вашистхасана, Адхо Муха Шванасана, вариации на Арда Шалабхасана, Анантасана.  [32], [33]

Увеличаването на мускулната сила на пациенти със сколиоза се улеснява чрез плуване, при което движенията не са придружени от сътресение на мускулите и гръбначните стави. Освен това водата по време на плувния процес има масажиращ ефект върху мускулите на гърба, гърдите и раменния пояс, подобрявайки кръвоснабдяването им. Как да плуваме със сколиоза на гърдата? Вертебролозите съветват да се избягва силно натоварване на мускулите на гърба и ръцете и препоръчват стил като бюста. [34], [35]Въпреки че плуването се счита за завършен спорт и възможност за лечение на сколиоза, някои изследвания противоречат на този подход. [36]

Повече информация в статията:  Лечение на сколиоза

Когато кривината достигне 45 или 50 °, се обмислят варианти за остеотомия - хирургическа интервенция за премахване / коригиране на деформация и фиксиране на извити прешлени. [37]Основното хирургично лечение е сливане или спинно сливане (селективно сливане на прешлените). [38]Прешлените се фиксират с помощта на специални метални конструкции (които са прикрепени към гръбначния стълб с куки или винтове над и под зоната на огъване) с помощта на костен авто или алотрансплантат, който се кондензира с костната тъкан на гръбнака. [39]

Както показва клиничният опит и резултатите от изследванията, почти една трета от пациентите, претърпели операция, ще загубят всичките си ползи през следващите десет години. Един на всеки пет се нуждае от последващи операции. [40]Дългосрочните усложнения на гръбначната хирургия включват: следоперативна коронарна декомпенсация (4 до 41%), [41], [42]ограничаване на подвижността (20-60%); увреждане на гръбначните нерви (водещо до различни неврологични проблеми), хронична болка (възникваща при 30% от оперираните пациенти), трайна инвалидност (в 40% от случаите).

Повече подробности:

• Хирургично лечение на сколиоза .
• Сколиоза: операция

Предотвратяване

Вродената и идиопатична сколиоза на гръдния гръбнак не може да бъде предотвратена. Основната превенция е скринингът: ортопедичният преглед на гръбначния стълб при деца трябва да се извършва ежегодно, а при 10-12-годишните - на всеки 6-9 месеца.

Прогноза

Лекарите не могат напълно да коригират скелетната деформация, която причинява гръдна сколиоза. Прогнозата му зависи от степента на кривина, причините за нея, характеристиките на организма и особено на опорно-двигателния апарат на пациентите, както и от ефективността на лечението.