Хирургично лечение на сколиоза

Първото подробно клинично описание на сколиозата принадлежи на Ambroise Paré, който също така очерта основните принципи на лечение на сколиозата с желязо. В същото време, както някои автори отбелязват, това заболяване е известно и на Хипократ, който използва дървени гуми за коригиране на деформациите на гръбначния стълб.

Анализирайки резултатите от изследването и хирургичното лечение на 377 пациенти, S.A. Михайлов (2000) показва, че наличието на остеопороза и остеопения, придружаваща корекция фактор постоперативна загуба и 14,2% от пациентите сколиоза причинно фрактура на кост структури на гръбначния стълб. Това изследване показва необходимостта от определяне на плътността на гръбначните органи в предшестващия период и от целесъобразността на лечението с наркотици и избора на оптимална тактика за лечение.

При хирургично лечение на тежки форми на сколиоза, процентът на усложненията е доста голям (18.7%). AI Kislov, et al. (2000), според различни автори, показва специфичната тежест на усложненията при тази категория пациенти от 11,8 до 57%. Несъвършенството на методите и устройствата за лечение на пациенти с тежки прогресивни форми на сколиоза и кофосколиоза изисква по-задълбочено проучване на проблема и търсене на оптимални решения. За предотвратяване на тежки усложнения като синдром на масивна кръвопреливане при операции за корекция на деформация при пациенти със сколиоза, E.E. Biryukova et al. (2001) препоръчва нормалнолемична хемодилуция с ограда от 500 ml кръв преди операцията и да я върне на висотата на загубата на кръв.

Основната отличителна черта на вродените деформации на гръбначния стълб е тяхната твърдост. Нечувствителността е особено изразена в сегментационните разстройства, а консервативното лечение и предоперативната мобилизация в такива случаи са противопоказани.

Хирургическата корекция на хирурзите на сколиозата се извършва повече от 150 години. От всички хирургични интервенции, най-изявеното беше задното остеопластично фиксиране на гръбначния стълб. Изходът от операцията обаче не е бил много успокояващ, тъй като предвижда средно задържане на корекцията средно при 11 + 3,6% от опериращите пациенти. Още през 1839 г. Guerrin съобщава за успешното използване на миотомия на паравертебралните мускули. През следващите години обаче други автори, използващи този метод, успяват да получат само малка корекция на деформацията.

LI Shulutko (1968) счита, че е задължително да се произвежда на вдлъбнатата страна на кривината на тенолигмантакаполотомия и след това да се допълни с един или друг вид операция на гръбнака. Понастоящем поради ниската ефективност мобилизиращите операции се използват само като елемент на хирургическата интервенция. Поради операции върху телата и междузвездните дискове на прешлените, се елиминират големи деформации на гръбначния стълб.

Корекция на вродени малформации на гръбначния стълб е хирургическо лечение на деформации на почвата hemivertebrae и клиновидна прешлени. Опитът от хирургично лечение на тази патология се натрупва от началото на 20-ти век. Най-ефективният хирургична корекция на кифоза при деца се постига с използването на изпълнителите да се закача sublaminarnoy фиксиране на Луке, за подрастващи и възрастни се прилагат строги polysegmental CD - система. Редица автори, оценка на клиничния опит с chreskostnogo остеосинтеза и фиксиране на стъбълце наранявания и заболявания на гръбначния стълб, каза, че този метод позволява интраоперативни елиминира multiplanar щам, ако е необходимо dokorrigirovat в следоперативния период и началото на активирането на пациенти без използването на външен обездвижване. Метод за корекция се използват две пръчки и твърда сегментна фиксиране sublaminarno провежда закъснения препоръчва Edward Luc. Пол Харингтън (1988), създаден endocorrector му, състоящ се от две метални пръчки, работещ на принципа на разсейване и свиване. При прилагането на метода на оперативна корекция Harrington-Luc беше 65 + 4,4 °, и методът на Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Въпреки това, използването на метода на Armstrong когато изразени твърди нарушения (деформации ъгъл 60 °) не е оправдано поради технически невъзможността за монтиране структура на изпъкналата страна на извивката.

YI Pozdnikin and A.N. Mikiashvili (2001), като се използва три-компонент изпълнение kyphoscoliosis хирургично лечение, включващ бързо мобилизиране, скелетни, черепно-тибията разтягане и последващо стабилизиране на деформация корекция и тип разсейване Harrington на, корекцията направени в интервала от 50 до 85,5% от първоначалната стойност кривина. Въз основа на методите Harrington и Lucas, J. Cotrel и J. Dubousset ние разработихме оригинален метод използва корекция на гръбначния стълб пръти, куките и тяхното сегментна фиксиране на гръбначния арката. А. Dwyer (1973) и К. Zielke (1983) за хирургична корекция на сколиоза предлага доста сложна техника, използваща предната подход. Въпреки това, самите автори отбелязват до 43% от усложненията. Според някои автори, операциите по телата на прешлените позволяват да се постигне по-добре на гръбначния корекция кривина. За коригиране и стабилизиране на деформациите на гръбнака, Ya.L. Tsivyan (1993), J. Е. Lonstein (1999) предлагат да изпълнява операции по вертебрални органи и корекцията метал endocorrector.

AI Kaz'min (1968), първо разработена и се използва метод две стъпки на хирургично лечение на сколиоза: първа стъпка на - нанасяне на метал разсейване за корекция и фиксиране на лумбалните кривина, вторият етап - diskotomiya или клин резекция на гръбнака на гръдния кош. Разработването и въвеждането в клиничната практика на ендокоректорите на гръбнака позволява да се създават едновременно коригиращи усилия и да се поддържа по време на целия период на лечение.

От 1988 г., A.I. Kislovssoavt. (2000) използва контролиран разсейвател на гръбнака на собствения си модел, което допринася за допълнителна корекция на сколиозата с 5-20 °.

IA Норкин (1994) разработи и приложи успешно динамично устройство, което позволява корекция на кифосколиозата в сагиталната и фронталната равнина през целия период на растеж на детето. Институтът за изследване и развитие в Новосибирск използва Dynesys (Sulzer, Швейцария), който се състои от титанови транспепикуларни винтове и еластично еластични елементи, които се свързват с тях. Според авторите, в ранния следоперативен период гръбначният сегмент се възстановява, докато в него се поддържа функционална подвижност, а методът на динамично фиксиране има неоспорима перспектива. Според литературата, одобрението Cotrell-Dubousset е най-разпространената и ефективна система.

ST Ветрила и АА Kuleshov (2000, 2001) изследва резултатите от лечението на 52 пациенти със сколиоза. За хирургическата корекция се използва CD хоризонт. Този метод е използван според класическия метод и в комбинация с диссектомия, спондилектомия, интерламинактомия. Диференцираният подход позволи корекция на сколиозата до 60 ° и значителна регресия на неврологичните нарушения при пациенти с неврологични симптоми. За да се стабилизира коригирането на деформациите на гръбначния стълб с различен произход, много автори са използвали и препоръчали различни методи на спондилодея.

Обещаваща посока при лечението на гръбначни деформации с различен произход е разработването и въвеждането на външни средства за корекция и фиксиране. Използването на тези устройства позволява да се извърши едноетапна корекция и с груби и твърди криви на гръбначния стълб да се продължи коригирането на деформации в различни равнини.

Доктор на медицинските науки, професор на катедра "Травматология и ортопедия" Ибрагимов Якуб Хамчинович. Хирургично лечение на сколиоза // Практическа медицина. 8 (64) декември 2012 г. / том 1

[1], [2], [3]