Сколиоза болка

Постепенно развиващата се сколиотична деформация на гръбначния стълб се проявява с редица симптоми, а болката със сколиоза - с различна локализация и интензивност - е част от клиничната картина на това заболяване. Въпреки това, болката не се среща при всички.

Освен това от какви болки при сколиоза се оплакват най-често пациентите и защо възникват.

Причини болка при сколиоза

Наричайки основните причини за болка по време на сколиотична деформация на  гръбначния стълб , експертите подчертават техния вертеброгенен характер, свързан с особеностите на сколиозата: торсионно изместване на част от прешлените спрямо оста им със значителни нарушения на анатомичната структура на гръбначните стави. Това води до фронтално изкривяване на гръбначния стълб и формиране на патологичното положение на тялото в пространството - сколиотична поза.

А болката при сколиозата е симптом, причинен от различни патологични скелетни промени, които засягат самите прешлени (фасетни междупрешленни и костно-напречни стави, спинозни процеси и междупрешленни дискове), мускули и част от вътрешните торакални органи (поради нарушение на анатомичното им положение със силно огъване на гръбначния стълб във фронталната равнина) и двигателни и сетивни нервни влакна, инервиращи гръбначния стълб и техните окончания (които, когато се деформира, претърпяват компресия на входа на междупрешленния е дупки).

Рискови фактори

Основни фактори, които увеличават риска от болка при сколиоза, са: прогресираща кривина; висока (3-4-та) степен на сколиотична деформация; S-образна сколиоза , при която може да има болка със сколиоза от 2-ра степен (тоест, когато ъгълът на Cobb е 10-25 °); наличието на лумбална или лумбална  диспластична сколиоза .

Патогенеза

За да се обясни патогенезата на болката, изпитвана от специфични пациенти със сколиоза, често помага нейната локализация и характер. Болковите усещания - от лек до инвалидизиращ синдром на прешленната болка - могат да дойдат от мястото на основната кривина на гръбначния стълб (издутина) или под арката на деформация, от вдлъбнатината на гръбначния стълб или от съседни области. В първия случай болката възниква поради странична спондилолистеза (странично изместване) на телата на прешлените, спинална стеноза, компресия и дразнене на гръбните корени на гръбначните нерви, инервиращи периферните структури.

Във втория случай  болката в гръбначния стълб  обикновено се появява с течение на времето - поради прекомерни механични (компресивни) натоварвания върху засегнатите гръбначни стави и междупрешленните дискове, при които са настъпили дегенеративни промени, които са причинили нестабилност на гръбначния стълб.

Мускулно-фасциалните болки са резултат от постоянно свръхнапрежение (хипертоничност) и функционален дисбаланс на паравертебралните мускули с промяна в стойката.

Главоболието, свързано със сколиоза (което понякога достига нивото на мигрена), може да бъде главоболие с напрежение, да възникне с частично компресиране на гръбначната артерия и влошаване на церебралното кръвоснабдяване, както и с намаляване на налягането в цереброспиналната течност.

Епидемиология

Според клиничната статистика болката в гърба най-често се появява в лумбалния гръбначен стълб, последвана от гръдния участък, тоест болка със сколиоза на гръдния гръбнак.

А мускулните болки - от леки до умерено интензивни - изпитват почти 20% от подрастващите с идиопатична сколиоза от всяко място. 58,8% от разпространението на болката в гърба при пациенти със сколиотична болест се съобщава в сравнение с 33% при пациенти, които не страдат от колиотична болест. [1]

Симптоми

Най-честите са болки в гърба със сколиоза, която се развива поради натоварването на гръбначните стави, разтягане на мускулите с изпъкнала скапула (с болка, излъчваща се към рамото в скапуларната област), компресия на нервните влакна; при възрастни - с износване на междупрешленните дискове. Прочетете повече в публикации:

• Сколиозата като фактор за развитието на болки в гърба
• Симптоми на болки в гръбначния стълб

Силната болка в долната част на гърба със сколиоза и скованост, както и болка в областта на таза (когато е изкривена при 3-4 градуса сколиотична деформация) са резултат от торсионно  изместване на лумбалните прешлени , повишено постурално напрежение и изкълчвания на илиопсоаса и сакроилиачните връзки. Когато тазът е наклонен при възрастни с висока степен на диспластична или дегенеративна сколиоза на лумбалния гръбначен стълб, едно от бедрата (неговите мускули и сухожилия) се натоварва повече, което в крайна сметка причинява болка в крака, която отстъпва в слабините със сколиоза (често със силна куца при ходене), Ако тазът не е изкривен, тогава болката в долните крайници има неврологичен характер, поради стесняване на гръбначния канал. [2]

Болки в гърдите със сколиоза -  болка в гръдния  отдел на гръдния кош, поради прогресивната му деформация - може да съпътства активния процес на промяна на формата на гръдния кош, възпаление на стернокосталния хрущял, както и образуването на гърбица, когато ребрата от едната страна на гърба се движат и започват да се издуват. В същото време гръдната кост намалява, което води до мускулни спазми и компресия на белите дробове и сърцето. И така, когато се появи болка в гърдите при сколиоза със кривина над 45 °, това може да бъде проява на соматични разстройства в областта на белия дроб от засегнатата страна (с влошаване на дихателната му функция поради намаляване на обема) и в областта на сърцето с лявостранна сколиоза - с болка в сърце, наподобяващо ангина пекторис.

Ако ребрата боли при сколиоза на цервикоторакалния или гръдния отдел на гръбначния стълб, тогава цялото нещо е междуребрена невралгия, свързана с дразнене и компресия на  междуреберните нерви  поради деформация на ребро-гръбначните и стернокосталните стави и синхродроза (ставите на ребрата с гръдната кост) - с намаление пространството между реберните кости от вдлъбнатата страна на кривината.

Освен периодични тъпи и болки в горната част на шията (превръщащи се в остри болки с движения на главата), главоболието със сколиоза на шийния отдел на гръбначния стълб не е рядкост  .

Диагностика болка при сколиоза

Въпросите за диагностициране на сколиотичните деформации на гръбначния стълб са посветени на публикацията:

• Диагностика на сколиоза
• Методи за гръбначен преглед

Лечение болка при сколиоза

Най-добрият начин за лечение на болка при сколиоза е лечение на сколиоза , но намаляването на кривината (ъгъл на Коб) не винаги води до намаляване на болката. [3]

Лекарствата за облекчаване на силна болка включват периодични спинални инжекции на кортикостероиди, болкоуспокояващи за орално приложение -  Ефективни хапчета за болки в гърба .

Могат да се използват и нестероидни противовъзпалителни средства (въпреки че те могат да имат странични ефекти върху храносмилателния тракт и кръвообращението), повече в статията -  Нестероидни противовъзпалителни средства и болки в гърба.

Предписани лекарства за мускулна релаксация (мускулни релаксанти Тизанидин, Толперизон, Баклофен), трициклични антидепресанти, лекарства за подобряване на периферното кръвоснабдяване, витамини от група В (тиамин, пиридоксин и цианкобаламин).

Болезнените мускулни крампи се облекчават с лекарството от групата на антиконвулсанти  Габапентин  (други търговски имена: Габалепт, Габантин, Габагама).

Вижте също -  Лечение на мускулна болка

Физиотерапевтичното лечение на болка включва назначаването на хардуерна физиотерапия: йонофореза, ултразвукова фонофореза, EHF-терапия, магнитотерапия с ниска честота, електрическа стимулация. За отпускане на мускулите се използват масаж, терапия с вода и кал, както и за укрепването им и подобряване на подвижността на ставите - упражнения, йога, плуване. [4]

Хирургичното лечение на сколиоза е  показано, когато ъгълът на Коб надвишава 45-50 °; но хирургическата интервенция при възрастни е свързана с висок риск и дългосрочната му ефективност не е доказана.

Усложнения и последствия

Болки в гърба със сколиоза се отразяват негативно върху качеството на живот на пациентите. Последиците от тежка степен на сколиотична деформация включват ограничаване на подвижността, инвалидността, увреждането.

Предотвратяване

При липса на конкретни мерки за предотвратяване на появата на сколиоза, предотвратяването на нейните усложнения под формата на болка се състои в диагностициране на заболяването в ранен стадий и лечение на него.

Прогноза

За съжаление, прогнозата за много пациенти, изпитващи болка при сколиоза със значителна степен на деформация на гръбначния стълб, се крие в дългосрочния му характер. А лечението често не може напълно да облекчи болката, причинена от трайно увреждане на тъканите и нервните влакна.