Изкълчване на лумбалните прешлени

Лумбалното изместване на прешлените или спондилолистезата е изместване на прешлен напред, дължащо се на вродено несрастване на гръбначната дъга с тялото или поради дегенеративни промени в междупрешленния диск.

Разместването на 5-ия лумбален прешлен е често срещано, при тази патология се получава фрактура на гръбначния педикул. В повечето случаи това заболяване не е наследствено, а придобито в резултат на гръбначни травми - гимнастика, футбол, борба и др. Фрактура, получена при такива обстоятелства, не заздравява напълно.

Изместването на лумбалните прешлени може да се случи спрямо прешлена, разположен отдолу, напред или назад. Съответно, спондилолистезата може да бъде предна или задна. При изместване на прешлените, фасетните стави не държат прешлена и той се изплъзва, междупрешленният диск започва да се разтяга поради постоянното натоварване върху него, поради което горният прешлен се изплъзва. Патологията може да не напомня за себе си в продължение на много години, но с възрастта спондилолистезата прогресира, появяват се чести болки в гърба, долната му част. Болезнени усещания с изместване на прешлените в долната част на гърба се появяват след 35-годишна възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за изместване на лумбалните прешлени

Причините за изместване на лумбалните прешлени се основават на следните фактори:

• анамнеза за гръбначни травми (фрактури, контузии, дислокации);
• дегенеративни промени в гръбначния стълб при остеохондроза;
• хирургични интервенции с нарушена поддържаща функция на гръбначния стълб;
• нарушаване на структурата на тялото на прешлените, връзките, междупрешленните дискове;
• предишни автомобилни катастрофи, падания по гръб;
• високо физическо натоварване, свързано с вдигане на тежести;
• свързани с възрастта промени в междупрешленните стави, придружени от стеноза на гръбначния канал, прищипване на нервните коренчета, парализа - най-честите фактори за развитието на изместване на прешлените в зряла възраст;
• вродени патологии на гръбначния стълб - незатваряне на прешленните дъги, което почти винаги води до изместване на прешлените в лумбалната област;
• резки температурни промени;
• внезапно свиване на мускулите, продължителни мускулни спазми при някои заболявания;
• неудобна работна позиция; продължителен престой в принудителна позиция.

Ако в анамнезата е регистрирана поне една причина, струва си да посетите лекар и, докато заболяването все още не е напреднало, да предприемете превантивни мерки и да преминете курс на мануална терапия и физиотерапия.

[ 4 ]

Симптоми на изместване на лумбалните прешлени

Симптомите на изместване на лумбалните прешлени не се появяват веднага. От момента на травмата и развитието на изместването до появата на първите упорити болезнени усещания минава доста време (около няколко години), което се отразява негативно на диагностиката и възпрепятства навременното ефективно лечение.

Като цяло симптомите зависят от това къде е увреден гръбначният стълб. При изместване на лумбалната област първо се фрактурира ставният израстък, а след това се измества и гръбначният диск, всичко това причинява болка в краката, куцота, която пречи на пълноценното движение. Чести са случаите на хроничен болков синдром в лумбалната област, нарушена чувствителност под мястото на гръбначното увреждане. Рефлексите могат да бъдат отслабени - колянни и ахилесови. Основният симптом на изместване на лумбалните прешлени е практически неаналгетична болка в долната част на гърба.

Общи промени, които настъпват при изместване:

• слабост;
• хронична дисфункция на вътрешните органи;
• промяна в стойката, походката;
• поява на остеохондроза, междупрешленни хернии;
• радикулопатия, изтръпване на долните крайници, болка в коленете, глезените, подуване на краката.

Изместване на 5-ия лумбален прешлен

Разместването на 5-ти лумбален прешлен е доста често срещано в медицинската практика. Факт е, че съчленението на петия прешлен със сакрума е най-уязвимата част на гръбначния стълб. В 50% от случаите междупрешленната херния се появява между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен или между 5-ти прешлен и сакрума. Процесът на разместване на диска протича постепенно, като се разграничават 5 етапа на развитие на патологията:

1. Пролапс. Дискът е минимално изместен, приблизително не повече от 2 мм, ядрото е в тялото на прешлена.
2. Изпъкналост. Дискът е изместен не повече от 1,5 см, ядрото е в тялото на прешлена.
3. Екструзия. Ядрото е изместено навън, отвъд тялото на прешлена.
4. Секвестрация. Ядрото виси надолу като капка, влакнестият пръстен се разкъсва и ядреният материал изтича навън.

При изместване на прешлен се наблюдава много силна болка в лумбалната област, сакрума, опашната кост и долните крайници. Локализацията на болката зависи от това къде е увреден гръбначният стълб, степента на увреждане и възрастта на пациента. Възрастните са обезпокоени от болка в лумбалната област и страничните повърхности на таза. При деца и юноши болката се появява в долните крайници - коленете, глезените.

В първия стадий на заболяването болката в кръста се усеща в седнало положение и при навеждане. Във втория стадий болката е постоянна и се усилва при движение и физическа активност. В третия стадий се забелязват промени в стойката - тазът хлътва, двигателната активност е ограничена. В четвъртия-петия стадий се променя походката - краката са свити в коленете, гърдите и коремът изпъкват напред.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диагностика на изместване на лумбалните прешлени

Диагнозата на изместване на лумбалните прешлени се основава на данни от рентгенова снимка, компютърна томография или магнитен резонанс. Често рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб е достатъчна за поставяне на точна диагноза.

Диагнозата спондилолистеза или изместване на прешлените не означава, че това е причината за болка в долната част на гърба. Възможно е да има и други причини за болка - междупрешленна херния, тумори и др. За да се установи точна диагноза и да се предпише ефективно лечение, е необходимо да се установи връзката между синдрома на болката и изместването на прешлените в лумбалната област и да се изключат други възможни причини за болка в гърба.

За да се изясни диагнозата, е важно да се опишат подробно оплакванията, моделът на възникване на болка, да се посочи наличието на евентуални наранявания или вредни фактори. По време на разговора с лекаря е важно да се отговори възможно най-информативно на следните въпроси:

1. Кога се появява болката в гърба? От колко време ви притеснява?
2. Какъв е характерът на болката? Интензивност, локализация, връзка с двигателната активност.
3. Притеснява ли ви изтръпване на крайниците или слабост?
4. Има ли някаква дисфункция на тазовите органи? (проблеми с уринирането, дефекацията).

След прегледа лекарят преглежда пациента, палпира зоната на локализация на болката, проверява сухожилните рефлекси, чувствителността на кожата, мускулната сила и симптомите на напрежение на нервните коренчета.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на изместване на лумбалните прешлени

Лечението на изместване на лумбалните прешлени може да бъде хирургично или консервативно.

Консервативно лечение на изместване на прешлените

Принципът е да се лекува болка, причинена от патология на гръбначния стълб или компресия на нервните коренчета. Консервативното лечение е доста ефективно в много случаи и включва:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
• Показано е перорално приложение на стероидни лекарства.
• Физиотерапия върху засегнатата област (термични процедури, загряване).
• Мануална терапия (масаж).
• Инжектиране на лекарства в епидуралната зона.

Лечението е насочено и към укрепване на мускулите на гърба и корема, това е необходимо за премахване на нестабилността на гръбначния стълб. Ако болката е твърде силна и честа, се предписва лекарствена терапия - нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства. Нестероидните противовъзпалителни средства са лекарства, които имат аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект, като диклофенак, ибупрофен, бутадион, димексид.

Диклофенак се предписва на възрастни в доза от 25-50 mg 2-3 пъти дневно, но честотата на приложение може да варира в зависимост от тежестта на заболяването. При външен прием, Диклофенак под формата на мехлем се прилага върху засегнатата област по 2-4 g 3-4 пъти дневно. Дневната доза не трябва да надвишава 2 mg/kg.

Възможни са стомашно-чревни нарушения под формата на гадене, повръщане, анорексия, стомашни болки, газове, запек, диария, рядко - чернодробна дисфункция, при ректално приложение е възможно възпаление на дебелото черво, кървене.

От страна на централната нервна система могат да се наблюдават следните реакции: замаяност, главоболие, възбуда, безсъние, раздразнителност, чувство на умора, в редки случаи - парестезия, зрителни нарушения, шум в ушите, нарушения на съня, гърчове, раздразнителност, тремор, психични разстройства, депресия.

На възрастни се предписва ибупрофен в доза от 400-600 mg 3-4 пъти дневно. При приема е необходимо да се следи кръвната картина, състоянието на черния дроб и бъбреците, а при стомашно-чревни нарушения, болка в епигастриума са показани езофагогастродуоденоскопия, кръвен тест за определяне на Hb, хематокрит, изследване на изпражненията за окултна кръв. За предотвратяване на развитието на гастропатия се препоръчва комбиниране с PgE лекарства (мизопростол). Приемът на алкохол е напълно противопоказан по време на лечението с ибупрофен, а също така е необходимо да се въздържате от всички видове дейности, които изискват повишено внимание, бързи психически и двигателни реакции.

Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в остър стадий, улцерозен колит, пептична язва, болест на Crohn - неспецифичен улцерозен колит), "аспиринова" астма, нарушения на кръвосъсирването (включително хемофилия, удължаване на времето на кървене, склонност към кървене, хеморагична диатеза), бременност, кърмене. Цироза, хипербилирубинемия, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника (в анамнеза), гастрит, ентерит, колит; чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром; ХСН, артериална хипертония; кръвни заболявания с неизвестна етиология, детска възраст (за таблетни форми - до 12 години, 6 месеца - за перорална суспензия). Деца на 6-12 месеца се предписват само по препоръка на лекар.

Димексид се предписва за локална анестезия, под формата на 25-50% разтвор на лекарството за компреси от 100-150 мл 2-3 пъти дневно. Димексидът се понася без усложнения, но може да се появи еритема, сърбеж, замаяност, безсъние, адинамия, дерматит, диария. В тежки случаи се наблюдават гадене, повръщане, бронхоспазъм.

Димексид е противопоказан при тежка сърдечно-съдова недостатъчност и атеросклероза, ангина пекторис, бъбречна и чернодробна дисфункция, инсулт, коматозни състояния, бременност, кърмене, глаукома, катаракта. Предписва се с повишено внимание при хора в напреднала възраст. Противопоказан е за деца под 12 години, по време на бременност и кърмене.

Стероидни противовъзпалителни лекарства се предписват при особено тежки форми на заболяването, те включват: кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Дексаметазон се дозира в зависимост от тежестта на заболяването, лекарството се предписва както перорално, така и под формата на инжекции, но стриктно по лекарско предписание. Преди да започнете да приемате Дексаметазон, е необходимо да направите кръвен тест, за да контролирате количеството захар и електролити. Дексаметазон е противопоказан при бременни и кърмещи жени.

При прием на лекарството имунитетът намалява, така че трябва да се приема в комбинация с имуноглобулини, а също така да се ограничи контактът с инфекциозни пациенти. По-добре е също така да не се комбинира дексаметазон с други лекарства - това може да намали ефективността на едно от лекарствата.

Кортизонът се прилага перорално или интрамускулно (като суспензия - суспензия от твърди частици на лекарството в течност). Перорално се приема в първите дни от лечението по 0,1-0,2 g на ден (в 3-4 дози), след което дозата постепенно се намалява до 0,025 g на ден. Курсовата доза е 3-4 g. Най-високата единична доза кортизон за възрастни е 0,15 g, дневна - 0,3 g.

При продължително лечение и употреба на големи дози (повече от 0,1 g на ден) могат да се развият затлъстяване, хирзутизъм (прекомерно окосмяване при жените, проявяващо се с растежа на брада, мустаци и др.), акне, менструални нарушения, остеопороза, синдром на Иценко-Кушинг, психични разстройства и др. Възможна е и улцерация на храносмилателния тракт.

Кортизонът е противопоказан при тежка хипертония (персистиращо повишаване на кръвното налягане), захарен диабет, болест на Иценко-Кушинг, бременност, кръвоносна недостатъчност стадий III, пептична язва, скорошна операция, сифилис, активна туберкулоза и напреднала възраст.

Също така, в неострата фаза на спондилолистезата, народното лечение е ефективно - мехлеми, компреси, вани.

• Нанесете мехлем на базата на 50 г горчица на прах, камфор, две яйца и 20 г спирт. Нанесете мехлема върху засегнатата област за 2 часа, след което отстранете останалия мехлем, като избършете засегнатата област на сухо. След процедурата засегнатата област трябва да се увие топло.
• За облекчаване на възпалението и болката, пригответе следната смес: 2 чаши мед, 2 чаши настъргана репичка и 0,5 чаши водка. Разбъркайте добре всички съставки и използвайте като средство за втриване.
• Можете също да използвате мумийо - под формата на мехлеми, втривки, перорално под формата на таблетки. Можете да закупите мумийо от аптеката.
• При спондилолистеза е полезно да се правят вани на основата на мента. По-добре е ментата да се събере по време на цъфтежа, след което да се свари в кофа, да се остави да се запари и да се излее във ваната, като може да се разреди малко с обикновена вода. Ваната трябва да се вземе преди водата да се охлади. След ваната болното място трябва да се разтърка добре и да се облекат топли дрехи, като се увиете. Ваните са противопоказани при тежки заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, психични разстройства.

Физиотерапията с право може да се счита за важен компонент на лечението на спондилолистеза. Физиотерапевтичното лечение може да се раздели на два вида - активно и пасивно.

Пасивното лечение включва:

• Дълбок масаж на мускулите на гърба.
• Термотерапията е прилагане на топлина или студ върху засегнатата област за подобряване на кръвообращението.
• Електрофореза на засегнатата област с цел електрическа стимулация на нервните коренчета.
• Ултразвуковото лечение или ултрафонотерапията помага за намаляване на мускулните спазми, крампи, подуване, скованост и болка. Звуковите вълни проникват дълбоко в мускулите, създавайки топлина, което подобрява кръвообращението и ускорява лечебния процес.

Активното лечение включва разработване на индивидуален комплекс от упражнения за укрепване на мускулния корсет, което спомага за поддържането на гръбначния стълб в правилна позиция и подобрява стойката. При остра болка е показано носенето на корсет, но трябва да се има предвид, че носенето на корсет за дълго време е противопоказано, в противен случай мускулите на гърба ще започнат да отслабват, а това само ще влоши протичането на заболяването.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хирургично лечение на изместване на лумбалните прешлени

Крайно действие, показано при липса на подобрение по време на консервативна терапия. Същността на операцията е да се осигури стабилността на гръбначния стълб и да се намали компресията на нервните клонове. Доста ефективен е методът на вертебрална пластична хирургия, когато за възстановяване се използва елемент от илиачния гребен, който след това се прикрепя към горния прешлен със специални щифтове. Ако има проява на компресия на нервните коренчета, тогава се извършва допълнително ламинектомия, за да се реши проблемът с изместването на прешлените и компресията на гръбначния мозък, нервните коренчета, и се показва отстраняване на гръбначната дъга. Отстранява се излишната белегова тъкан, която компресира нервите и причинява болка. След това се извършва същинската стабилизация на гръбначния стълб, насочена към възстановяване на спинално-двигателния отдел.

Съветите за пациенти с изместване на лумбалните прешлени се свеждат до минимизиране на натоварването на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Това включва правилната позиция за сън, най-добре настрани и с издърпани нагоре крака, леглото трябва да е плоско, например с матрак от дунапрен (с дебелина 6-8 сантиметра).

По време на острия период е необходимо да се осигури на гръбначния стълб максимална почивка - препоръчва се без натоварвания, масаж, физиотерапия, периодично носене на еластичен корсет. След значително облекчение можете да започнете терапевтични упражнения, а именно разтягане на гръбначния стълб и укрепване на коремните и гръбните мускули.

Гимнастика за изместване на лумбалните прешлени

Гимнастиката за изместване на лумбалните прешлени е елемент от комплекса от консервативно лечение на изместване на прешлените. В комбинация с носенето на ортопедични корсети, медикаментозното симптоматично лечение и лечебната терапия играят важна роля.

Невъзможно е напълно да се излекува изместването на лумбалните прешлени с помощта на комплекс от упражнения за лечебна терапия, но е напълно възможно да се контролира стабилността на гръбначния стълб. Основната задача е да се разработи индивидуален комплекс от терапевтични и гимнастически упражнения, насочени към укрепване на дълбоките мускули на гърба и коремните мускули. При изместване на прешлените се наблюдава намаляване на тонуса на паравертебралните мускули, а тяхното укрепване е най-добрият начин за формиране на мускулен корсет и поддържане на гръбначния стълб в правилната позиция.

При съставянето на индивидуален комплекс от упражнения, лекарят взема предвид степента на пренебрегване на заболяването, степента на изместване на прешлена, възрастта на пациента. Дегенеративни промени се наблюдават предимно при възрастни хора, над 60 години. Диспластичното и истмично изместване на прешлените е по-често срещано в детска възраст и при млади пациенти-спортисти. Съответно, това ще повлияе коренно на състава на терапевтичния комплекс от упражнения.

Упражнения за изместване на лумбалните прешлени

Упражненията за изместване на лумбалните прешлени се разработват строго индивидуално, като се вземат предвид степента на прогресия на заболяването, естеството на дегенеративните промени и възрастта на пациента. Например, дегенеративните промени в гръбначния стълб се проявяват в напреднала възраст, докато диспластични и истмични промени се наблюдават при деца и млади спортисти. Това до голяма степен ще повлияе на формирането на ефективен комплекс от упражнения.

Въпреки спецификата на самия комплекс от упражнения, има условия за неговото изпълнение:

1. Трябва да започнете да изпълнявате комплекса в легнало положение. Можете да лежите по гръб, по корем, настрани или дори да стоите на четири крака. Това ви позволява напълно да разтоварите гръбначния стълб и да намалите натиска в засегнатата област.
2. В ранния стадий на заболяването упражненията са насочени към отпускане на мускулите на тялото и крайниците. Премахването на спазма облекчава компресията на нервните коренчета.
3. По време на острата фаза, както и в подострата фаза, не могат да се правят упражнения.
4. Не трябва да се изпълняват упражнения, които изискват навеждане на тялото повече от 15-20 градуса. Това провокира повишаване на вътресъдовото налягане, изместване на дисковете, разтягане на фиброзни тъкани, мускулни тъкани на лумбалната област. В състояние на нестабилна ремисия тези упражнения също са противопоказани.
5. Добри резултати се постигат с упражнения, насочени към разтягане на гръбначния стълб. Това води до увеличаване на междупрешленните пространства, диаметъра на междупрешленните отвори, което облекчава компресията на коренчетата на гръбначномозъчните нерви.

За стабилизиране на засегнатата област на гръбначния стълб, укрепване на мускулите на тялото, таза и крайниците, статичните упражнения са приемливи. При лека степен на увреждане можете постепенно да давате по-високо натоварване, изпълнявайки изотонични упражнения. Този комплекс помага за премахване на хипертоничността на кръвоносните съдове в засегнатата област. При тежко увреждане на гръбначния стълб са показани изометрични упражнения с постепенно отпускане на мускулите.

[ 18 ]

Предотвратяване на изместване на лумбалните прешлени

Предотвратяването на изместването на лумбалните прешлени е насочено към превантивни мерки срещу дегенеративно и истмично изместване. За да направите това, трябва да водите здравословен начин на живот и да се движите много.

1. Важно е да работите правилно на бюро. Трябва да седите изправени, без да навеждате главата и горната част на тялото си напред, за да можете да регулирате натоварването на мускулите си и да не ги пренапрягате. Седалката на стола трябва да е на нивото на коленете, а коленете ви трябва да са свити към пода под прав ъгъл. За да избегнете прекалено голям натиск върху задната част на бедрата, можете да поставите ниско столче под краката си.
2. Ако работата ви е свързана с продължително стоене, е необходимо да сменяте позицията си на всеки 10 минути, за да избегнете преразпределение на натоварването върху гръбначния стълб и пренапрягане на мускулите.
3. Когато вършите домакинска работа, натоварването трябва да се прехвърля от долната част на гърба към краката.
4. Не бива да носите твърде тежък товар наведнъж. Всеки товар, ако е възможно, е по-добре да бъде разделен на части. По-добре е тежките товари да се носят с две ръце, като се държат близо до тялото. По този начин товарът ще се премести от гърба към раменния пояс и ръцете. За дълги разстояния е най-добре товарът да се носи в раница.
5. Градинарската работа се извършва най-добре на колене или седнало на пейка. Колкото по-малка е степента на отклонение, толкова по-малко е натоварването на гръбначния стълб. Когато повдигате товар, не позволявайте на тялото да се завърта - това може да провокира пролапс на диска.
6. Трябва да спите на полумеко легло, възглавницата трябва да заема пространството между рамото и врата, а главата трябва да е успоредна на леглото. Не можете да спите на възглавница - това води до притискане на кръвоносните съдове и може да провокира инсулт.
7. Важно е да се правят специални упражнения, които укрепват мускулите на гърба и корема.
8. Полезно е да се използват специални колани и корсети, но не бива да правите това твърде често - мускулният тонус намалява и това води до деформация на гръбначния стълб и пролапс на прешлените.

Прогноза за изместване на лумбалните прешлени

Прогнозата за изместване на лумбалните прешлени като цяло е благоприятна и не представлява заплаха за живота на пациента. В частност, при навременно лечение и консервативно лечение, ефектът настъпва сравнително бързо и не се налага хирургическа намеса. Ако състоянието на пациента е тежко и заболяването е регистрирано в напреднал стадий, едва тогава се предприемат мерки за спешна хирургическа намеса. В зависимост от естеството на травмата се извършват различни видове операции - премахват се излишната белегова тъкан, която притиска коренчетата на гръбначномозъчните нерви, премахват се дъгата на счупения прешлен и се извършва каналопластика. В някои случаи е показано срастване на прешлените, което осигурява повече пространство за разположението на коренчетата на нервните окончания и облекчава болката в долната част на гърба и краката.

В млада възраст заболяването може да бъде елиминирано с пълно последващо възстановяване на работоспособността, но в напреднала възраст е много трудно да се възстанови работоспособността, на пациента се дава група за инвалидност. Причината са съпътстващи дегенеративни промени във вътрешните органи, артрит, радикулит и др. Също така, от голямо значение е навременното търсене на помощ и спазването на всички условия за консервативно и хирургично лечение.

Пациент с регистрирана и потвърдена диагноза изместване на лумбалните прешлени се регистрира за диспансерно наблюдение в продължение на 3 години или повече, в зависимост от динамиката на заболяването. Показани са превантивни прегледи, регистрирани чрез рентгенови данни на засегнатия гръбнак.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]