Изместване на лумбалните прешлени

Преместването на гръбначния стълб или спондилолистези - напред изместване на прешлените при вроден Нечленуващите в синдикат гръбначния арка с тялото или дегенеративни промени в гръбначния диск.

Често има изместване на 5-ия лумбален прешлен, с тази патология настъпва фрактура на гръбначния перикард. В по-голямата си част тази болест не е наследствена, а придобита в резултат на гръбначни травми - гимнастика, футбол, борба и т.н., фрактура, получена при такива обстоятелства, напълно не е слята.

Изместването на прешлените на лумбалния участък може да възникне по отношение на подлежащия прешлен, разположен напред или назад. Съответно, спондилолистът може да бъде предна или задна. Чрез преместването на фасетни стави на прешлените не притежават прешлена, а той се изплъзва, междупрешленния диск поради постоянното натоварване върху него започва да се разтяга, заради това, което и се приплъзне съкращават прешлен. Патологията в продължение на много години може да не ви напомня сама за себе си, но с напредването на възрастта, спондилолистизата прогресира, често има болка в гърба, долната му част. Болезнени усещания при изместване на прешлени в кръста са показани след 35-годишна възраст.

[1], [2], [3]

Причини за изместване на лумбалните прешлени

Причините за изместването на лумбалните прешлени се основават на следните фактори: 

• гръбначна травма в анамнезата (фрактури, натъртвания, дислокации); 
• дегенеративни промени на гръбначния стълб с остеохондроза; 
• оперативни интервенции с нарушение на поддържащата функция на гръбначния стълб; 
• разрушаване на структурата на гръбначния стълб, връзки, междуребребни дискове; 
• Автомобилни катастрофи претърпяха, паднаха на гърба; 
• високи физически натоварвания, свързани с повдигане на тежести; 
• възрастови промени в междупрешленните стави, придружени от стеноза на гръбначния канал, заклещване на нервните корени, парализа - най-често срещаните фактори в развитието на гръбначна дислокация в зряла възраст; 
• вродени аномалии на гръбначния стълб - nevorozhchenie арки гръбнакът, и това почти винаги води до изместване на прешлените в лумбалната област; 
• резки температурни промени; 
• остра мускулна контракция, продължителни мускулни спазми при някои заболявания; 
• неудобно работно положение за дълго време в принудително положение.

Ако има поне една причина в историята, струва си да посетите лекаря и докато стане заболяването, да предприемете превантивни мерки и да преминете курс по мануална терапия и физиотерапия.

[4]

Симптоми на изместване на лумбалните прешлени

Симптомите на изместване на лумбалните прешлени не са очевидни. От времето на нараняването и развитието на изместването до появата на първата упорита болка преминава много време (около няколко години), което отрицателно влияе върху диагнозата и предотвратява ефективното ефективно лечение.

Обикновено симптомите зависят от това къде е увреден гръбначният стълб. Когато се движите в областта на лумбалната област, ставата първо се счупва и след това спиналния диск се измества, всичко това причинява болка в краката, глухата, която пречи на пълното движение. Често има случаи на синдром на хронична болка в лумбалната област, нарушение на чувствителността под мястото на гръбначния травма. Възможно е да се отслаби проявлението на рефлексите - коляното и Ахил. Основният симптом за изместването на лумбалните прешлени е практически не анестезираната болка в долната част на гърба. 

Общи промени, които се случват, когато се движите: 

• слабост; 
• хронична дисфункция на вътрешните органи; 
• промяна на позата, ходене; 
• появата на остеохондроза, междуведомствени хернии; 
• радикулопатия, скованост на долните крайници, болка в колената, глезените, подуване на краката.

Изместване на 5-ия лумбален прешлен

Изместването на 5 прешлени на лумбалния участък в медицинската практика често е достатъчно. Факт е, че артикулирането на петия прешлен със сакрума е най-уязвимата част от гръбначния стълб. В 50% от случаите междузвездната херния се появява между 4-ия и 5-тия лумбален прешлен или между 5-ия прешлен и сакрума. Процесът на изместване на диска става постепенно, има 5 етапа на развитие на патологията: 

1. Пролапс. Дискът се измества минимално, приблизително не повече от 2 мм, сърцевината е в гръбначния стълб. 
2. Издатината. Дискът е изместен на не повече от 1,5 см, сърцевината е в тялото на прешлена. 
3. Екструзия. Ядрото се измества навън, извън гръбначния стълб. 
4. Запор. Ядрото се захваща под формата на капка, влакнестият пръстен се счупва и материалът на сърцевината изтича.

При преместване на прешлен се нарушава много силна болка в областта на талията, кръста, кокцикса, в долните крайници. Локализацията на болката зависи от това къде е увреден гръбначният стълб, степента на увреждане и възрастта на пациента. Възрастните са загрижени за болки в гърба, странични повърхности на таза. При деца и юноши болката настъпва в долните крайници - коленете, глезените.

При първата степен на заболяването болката в гърба е нарушена в седнало положение и с наклон. При втората степен болката е постоянна, усилена от движението и физическото натоварване. На трета степен се проявяват промени в стойката - падането на таза, двигателната активност е ограничена. В четвърта пета степен се променя походката - краката се навеждат на коленете, гръдния кош, корема се издува напред.

[5], [6], [7],

Диагностика на изместването на лумбалните прешлени

Диагнозата на изместването на лумбалните прешлени е базирана на рентгенография, компютърна томография или магнитен резонанс. Често, за да се направи точна диагноза, е достатъчно да има рентгеново изображение на лумбалния регион.

Диагнозата на spondylolisthesis или изместване на прешлените не означава, че това е причината за ниска болка в гърба. Причините за болка могат да бъдат други -. Междупрешленните херния, тумори и т.н., за да се установи точната диагноза и ефективно лечение, е необходимо vyvit връзка болка с изместване на прешлените в лумбален и се изключат други възможни причини за болки в гърба.

За да се изясни диагнозата, е важно да се опишат подробно оплакванията, картината на появата на болка, да се посочи наличието на възможни наранявания или вредни фактори. По време на разговора с лекаря е важно да отговорите на следните въпроси възможно най-информирано: 

1. Кога има болки в гърба? От колко време се притесняваш? 
2. Каква е същността на болката? Интензивност, локализация, връзка с двигателната активност. 
3. Загриженост за скованост на крайниците, слабост? 
4. Има ли нарушение на тазовите органи? (проблеми с уриниране, дефекация).

След интервюто лекарят провежда преглед на пациента, палпация на областта на локализиране на болката, тестване на рефлекси на сухожилията, чувствителност на кожата, мускулна сила, симптоми на напрежение на коренно напрежение в нервите.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на изместването на лумбалните прешлени

Лечението на изместването на лумбалните прешлени може да бъде хирургично или консервативно. 

Консервативно лечение на гръбначно изместване

Принципът е да се лекува болка, причинена от гръбначна патология или компресия на нервните корени. Консервативното лечение в много случаи е доста ефективно и включва:

• Нестероидни противовъзпалителни средства. 
• Орално приемане на стероидни препарати е показано. 
• Физиотерапия в засегнатата зона (топлинни процедури, затопляне). 
• Мануална терапия (масаж). 
• Инжектиране на лекарства в епидуралната област.

Лечението е насочено и към укрепване на гръбначния и коремния мускул, което е необходимо, за да се елиминира нестабилността на гръбначния стълб. Ако болките са твърде силни и чести, се предписва лекарствена терапия - нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства. Нестероидни противовъзпалителни лекарства са лекарства, които имат аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект, например диклофенак, ибупрофен, бутадион, димексид.

При възрастни с диклофенак се предписва доза от 25-50 mg 2-3 пъти дневно, но честотата на приема може да варира в зависимост от тежестта на заболяването. При външно приемане Диклофенак под формата на мехлем се поставя върху изумената зона на 2-4 g 3-4 пъти дневно. Дневната доза не трябва да надвишава 2 mg / kg.

Възможни нарушения на стомашно-чревния тракт такива като гадене, повръщане, анорексия, стомашна болка, подуване на корема, запек, диария, рядко - чернодробна функция, ректално приложение е възможно възпаление на дебелото черво, кървене.

ЦНС нежелани реакции могат да включват: замаяност, главоболие, възбуда, безсъние, раздразнителност, умора, в редки случаи - парестезии, нарушения на зрението, шум в ушите, нарушения на съня, конвулсии, раздразнителност, тремор, психични разстройства, депресия.

При възрастни с ибупрофен се предписват доза от 400-600 mg 3-4 пъти на ден. При получаване на необходимостта от контрол на кръвната картина, черния дроб и бъбреците статус и проявлението на заболявания на стомашно-чревния тракт, болка в епигастриума показано езофагогастродуоденоскопия, анализ на кръв с определяне на хемоглобин, хематокрит, фекална окултна кръв. За да се предотврати развитието на гастропатия, се препоръчва комбиниране с PgE (мизопростол) препарати. Напълно противопоказано прием на алкохол по време на лечение с ибупрофен време, както и необходимостта да се въздържа от всякакви действия, които изискват внимание, бързи психически и двигателни реакции.

Лекарството противопоказан със свръхчувствителност, язва на стомаха и дванадесетопръстника 12 в острата фаза, язвен колит, пептична язва, болест на Крон - неспецифичен язвен колит), "аспирин" астма, нарушения на коагулацията (включително хемофилия, удължаването на времето на кървене , склонност към кървене, хеморагична диатеза), бременност, лактация. Цироза, хипербилирубинемия, язва на стомаха и дванадесетопръстника 12 (история), гастрит, ентерит, колит; чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром; CHF, артериална хипертония; кръв заболяване с неизвестна етиология, детството (за таблетни форми - до 12 години, 6 месеца - за суспензия за орално приложение). Деца от 6-12 месеца се предписват само по лекарско предписание.

Димексидът се предписва за локална анестезия под формата на 25-50% разтвор на лекарството за компреси от 100-150 ml 2-3 пъти дневно. Димексидът се прехвърля без усложнения, но може да се появи еритем, сърбеж, замайване, безсъние, адинамия, дерматит, диария. В тежки случаи има гадене, порив на повръщане, бронхоспазъм.

Dimexide противопоказан при изразено сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза, ангина, бъбречна дисфункция и черния дроб, удар, кома, бременност, лактация, глаукома, катаракта. С повишено внимание назначавайте възрастни хора. Противопоказан при деца под 12-годишна възраст, с бременност и кърмене.

Стероидните противовъзпалителни средства се предписват при особено тежки форми на заболяването, като например: кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Дексаметазон се дозира в зависимост от сложността на хода на заболяването, лекарството се прилага или перорално и под формата на инжекции, но строго според лекарско предписание. Преди да започнете да приемате Dexamethasone, трябва да направите кръвен тест, за да проверите количеството захар и електролити. Дексаметазон е противопоказан при бременни и кърмещи жени.

Когато приемате лекарството, имунитетът намалява, така че трябва да го приемате в комбинация с имуноглобулините и също така да ограничите комуникацията с инфекциозни пациенти. Също така е по-добре да не комбинирате дексаметазон с други лекарства - това може да намали ефективността на едно от лекарствата.

Кортизонът се прилага орално или интрамускулно (като суспензия - суспензия от твърди частици на лекарството в течността). Орално приемайте през първите дни на лечението 0.1-0.2 g на ден (3-4 пъти), след това дозата постепенно се намалява до 0.025 g на ден. Курсната доза е 3-4 г. Най-високата единична доза кортизон при възрастни е 0.15 г, дневно - 0.3 г.

При продължително лечение и високи дози (по-голямо от 0.1 грама на ден) могат да развият затлъстяване, хирсутизъм (прекомерно разпространение коса при жени проявява бради растеж, мустаци и т. Д), акне, менструални смущения, остеопороза, симптом Itsenko- Кушинг, психични разстройства и др. Възможни са и уртикарии на храносмилателния тракт.

Кортизон е противопоказан при хипертония до тежка (персистираща повишаване на кръвното налягане), диабет, болест на Къшинг, бременност, циркулаторна недостатъчност III стадий, пептична язва, скорошна операция, сифилис, активна форма на туберкулоза, старост.

Също така, в острата фаза на спондилолистозата, алтернативното лечение е ефективно - мехлеми, компреси, вани. 

• Нанасяйте мехлем на базата на 50 г. Горчица на прах, камфор, две яйца и 20 гр. Алкохол. Мазът се нанася върху засегнатата област в продължение на 2 часа, след това се отстраняват остатъците от маз, като се избърсва засегнатата област до сухота. След процедурата болната зона трябва да бъде топло обвита. 
• За да се отстранят възпаленията и болката, се приготвят следните съставки: 2 чаши мед, 2 чаши настъргана ряпа и 0,5 чаши водка. Всички компоненти са добре смесени и се използват като триене. 
• Можете също така да използвате мумия - под формата на мехлеми, бонбони, перорално под формата на таблетки. Можете да си купите мумия в аптеката. 
• При спондилолистис е полезно да се направят вани на базата на мента. Ментовете е по-добре да се съберат по време на периода на цъфтене, след това се вари в кофа, нека варя и се изсипва в банята, можете да го разрежда с чиста вода. Банята трябва да се вземе преди охлаждане на водата. След банята, възпаленото място трябва да се смила добре и да се облича на топло бельо. Баните са противопоказани при тежки сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, психични разстройства.

Важен компонент на лечението на спондилолистоза е физиотерапията. Физиотерапевтичното лечение може да бъде разделено на два типа - активни и пасивни.

Пасивното лечение включва: 

• Масаж на дълбоките мускули на гърба. 
• Температурно третиране - ефектът на топлина или студ върху засегнатата област, за да се подобри кръвообращението. 
• Електрофореза на засегнатата зона с цел електрическо стимулиране на нервните корени. 
• Ултразвуковото лечение или ултрафонотерапията спомагат за намаляване на мускулните спазми, спазми, подуване, скованост и болка. Звукови вълни, проникващи в дълбоките мускули, създават топлина, което подобрява кръвообращението и ускорява лечебния процес.

Активното лечение включва разработването на индивидуален набор от упражнения за укрепване на мускулния корсет, който спомага за поддържането на гръбначния стълб на правилната позиция и подобрява позата. Ако се показва остра болка носи корсет, но е необходимо да се вземе предвид, че за да носи корсет за дълго време, той е противопоказан, или да започне да отслабва мускулите на гърба, но това само ще изостри заболяването.

[13], [14], [15], [16], [17],

Хирургично лечение на изместването на лумбалните прешлени

Изключителната мярка е показана при липса на подобрение по време на консервативната терапия. Същността на операцията при прилагането на стабилността на гръбначния стълб и намаляването на компресията на нервните клони. Методът на гръбначния пластир е доста ефективен, когато елементът на илюзорния гребен се използва за възстановяване, който след това се прикрепя към върха на прешлените със специални щифтове. Ако има проява на компресия на нервните корени, по-нататъшното поведение ламинектомия, за да се реши проблема на гръбначния изместване и компресия на гръбначния мозък, нервните корени, и показва отстраняването на гръбначния арката. Премахна излишната тъкан от белег, която стяга нервите и причинява болка. Освен това се извършва стабилизирането на самата гръбначна колона с цел възстановяване на гръбначния и моторния отдел.

Препоръките за пациенти с изместване на лумбалните прешлени се намаляват, за да се сведе до минимум натоварването на лумбалната част на гръбначния стълб. Това е правилната поза на съня, най-добре отстрани и със здрави крака, леглото трябва да е плоско, например, с матираща материя (6-8 см дебела) матрак.

В острия период, трябва да осигурите гръбнака с максимално почивка - без стрес, масаж, физиотерапия, показва случайно носенето на еластичен корсет. След значително облекчение е възможно да се започне физиотерапия, а именно разтягане на гръбначния стълб и укрепване на коремните и спиналните мускули.

Гимнастика с изместване на прешлените на лумбалния регион

Гимнастиката с изместването на лумбалните прешлени е елемент от комплекс от консервативно лечение на гръбначно преместване. В комплекс, в който се носят ортопедични корсети, с медикаментозно симптоматично лечение, упражнението упражнява важна роля.

Изцяло лечение на изместване на лумбалните прешлени с помощта на сложна тренировъчна терапия е невъзможно, но е напълно възможно да се наблюдава стабилността на гръбначния стълб. Основната задача е да се развие индивидуален комплекс от терапевтични и гимнастически упражнения, насочени към укрепване на дълбоките мускули на гърба и коремната преса. С изместването на прешлените има намаляване на тона на паравертебралните мускули и укрепването им е най-добрият начин за изграждане на мускулен корсет и за поддържане на гръбначния стълб в правилната му позиция.

Съставяйки индивидуален набор от упражнения, лекарят взема предвид степента на пренебрегване на заболяването, степента на преместване на прешлените, възрастта на пациента. Дегенеративни промени се наблюдават главно при възрастни хора над 60-годишна възраст. Диспластичното и исмично изместване на прешлените се наблюдава по-често в детска възраст и при млади спортисти. Съответно това ще окаже основно влияние върху състава на терапевтичния комплекс от упражнения.

Упражнения за преместване на прешлените на лумбалния участък

Упражненията за изместване на лумбалните прешлени се развиват стриктно индивидуално, като се отчита степента на прогресиране на болестта, естеството на дегенеративните промени, възрастта на пациента. Например, дегенеративна промяна в гръбначния стълб се проявява при възрастните, а при децата и младите спортисти се наблюдават диспластични и исматични промени. Това до голяма степен ще повлияе върху формирането на ефективен набор от упражнения.

Въпреки особеностите на комплекса упражнения, съществуват условия за изпълнение: 

1. Започнете изпълнението на комплекса в склонна позиция. Можете да лежите на гърба, на стомаха, на ваша страна, е допустимо да стоите на четири крака. Това позволява напълно облекчаване на гръбначния стълб и намаляване на налягането в засегнатата област. 
2. На ранен етап от заболяването, упражненията са насочени към отпускане на мускулите на тялото, крайниците. Отстраняването на спазма облекчава притискането на корените на нервите. 
3. В етапа на обостряне, в субакутния стадий на упражнението не може да се направи и един. 
4. Не можете да правите упражнения, които изискват торсът да се наклони повече от 15-20 градуса. Това провокира увеличаване на вътресъдовото налягане, изместване на диска, разтягане на влакнести тъкани, мускулна тъкан на лумбалния участък. В състояние на нестабилна ремисия тези упражнения също са противопоказани. 
5. Добър резултат са упражненията, насочени към разтягане на гръбначния стълб. Това води до увеличаване на междузвездните пространства, диаметъра на междузобедните отвори, което облекчава компресирането на корените на гръбначните нерви.

За да се стабилизира засегнатата област на гръбнака, укрепване на мускулите на тялото, таза и крайниците са приемливи статични упражнения. С лека степен на лезия, можете постепенно да давате по-голямо натоварване, изпълнявайки изотонични упражнения. Този комплекс помага да се елиминира хипертонията на съдовете в засегнатата област. При тежко увреждане на гръбнака, изометричните упражнения са показани с постепенно отпускане на мускулите.

[18]

Предотвратяване на изместването на лумбалните прешлени

Предотвратяването на изместването на лумбалните прешлени е насочено към превантивни мерки по отношение на дегенеративното и исмичното изместване. За да направите това, трябва да водите здравословен начин на живот и да се движите много. 

1. Важно е да работите правилно на бюрото си. Застанете на дясно, без да навеждате главата и горната част на тялото напред, за да можете да регулирате натоварването върху мускулите и да не ги натоварвате. Седалката на стола трябва да е на нивото на коленете, а коленете трябва да се наведат до пода под прав ъгъл. За да не оказвате твърде голям натиск върху задната част на бедрата, можете да поставите ниска пейка под краката. 
2. Ако работата е свързана с продължителен период, тогава трябва да смените позицията на всеки 10 минути, за да не разпространявате натоварването върху гръбначния стълб и да не преуморявате мускулите си. 
3. Докато се занимавате с домашна работа, натоварването от талията трябва да се пренесе към краката. 
4. Не носете твърде тежки тежести наведнъж. Всеки товар, ако е възможно, е по-добре разделен на части. По-добре е да носите тежести с двете ръце, като държите по-близо до тялото. Така че натоварването от гърба ще се премести в раменния пояс и ръцете. За дълги разстояния е най-добре да носите товара в раница. 
5. Работата в градината е най-добре да стои на колене или да седи на пейка. Колкото по-малка е степента на отклонение, толкова по-малко е напрежението на гръбнака. При повдигане на товара не може да се позволи да се върти багажника - това може да предизвика падане на дисковете. 
6. Сънят трябва да бъде на полумекото легло, възглавницата трябва да заема пространството между рамото и врата, а главата е успоредна на леглото. Невъзможно е да спите на плочата - това води до притискане на съдовете и може да предизвика удар. 
7. Важно е да извършвате специални упражнения, които укрепват мускулите на гърба и коремната преса. 
8. Използването на специални колани и корсети е полезно, но го прави твърде често не си струва - мускулен тонус намалява и това води до деформация на гръбначния стълб и пролапс на прешлените.

Прогноза за изместване на лумбалните прешлени

Прогнозата за изместването на лумбалните прешлени е като цяло благоприятна и не води до заплаха за живота на пациента. По-специално, с навременния достъп до лекар и назначаването на консервативно лечение, ефектът настъпва достатъчно скоро и не се налага хирургическа интервенция. Ако състоянието на пациента е тежко и заболяването е фиксирано в напреднал стадий, тогава се вземат само спешни мерки. В зависимост от естеството на щетите, провежда различни видове операции - отстраняване на излишъка от съединителна тъкан, пресоване нерви корени гръбначни, прекъснатата гръбначния арката се отстранява и се провежда пластмаса канал. В някои случаи е показано сливане на прешлените, което дава повече място за подреждане на корените на нервните окончания и улеснява болката в долната част на гърба и краката.

В ранна възраст болестта може да бъде елиминирана с пълно възстановяване на работния капацитет, а в напреднала възраст е много трудно да се възстанови работоспособността, пациентът получава група с увреждания. Причината са свързани дегенеративни промени във вътрешните органи, артрит, ишиас и др. Също така от първостепенно значение навременността използва и спазване на всички условия консервативен и хирургична терапия.

Пациентът, с фиксирана и потвърдена диагноза на изместването на лумбалните прешлени, се записва на диспансер за 3 или повече години в зависимост от хода на хода на заболяването. Представени са превантивни прегледи, записани чрез рентгеново изследване на засегнатата част на гръбначния стълб.

[19], [20], [21], [22]