Лумбална радикулопатия и болка в гърба

Лумната радикулопатия се проявява чрез комбинация от симптоми, включително невропатична болка в гърба и долния крайник, генерирана в лумбалните спинални корени. Освен това, може да се появят скованост, слабост и загуба на рефлекси при пациентите. Причините за лумбалната радикулопатия са херния диск, стесняване на междувертебралния формен, остеофити и рядко - тумор. Много пациенти и техните лекари наричат лумбална радикулопатия исхиалгия.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми на лумбалната радикулопатия

Пациентите с лумбална радикулопатия се оплакват от болка, скованост, изтръпване и парестезия в зоната на въвеждане на засегнатия нервен корен или корени. Също така пациентите могат да отбележат слабост и нарушена координация на движенията в засегнатия крайник. Мускулни спазми и болки в гърба често се забелязват, болка, излъчваща до бедрата. При изследването се установява намаляване на чувствителността, слабостта и намалените рефлекси. Симптомът на напрежението на Лъчег е почти винаги положителен при пациенти с лумбална радикулопатия. Понякога при пациенти с лумбална радикулопатия може да се развие компресията на каудата, при която се развива слабостта на мускулите на долните крайници и симптомите на нарушения на пикочния мехур и ректума. Това е спешна неврохирургическа ситуация и трябва да се поддържа като такава.

Най-често срещаните лумбални дискогенни синдроми

Гръбначен стълб	Interdisk интервал	Страдащият рефлекс	Моторна слабост	Сензорни смущения (ако има такива)
L4	L3-L4	Коляно	Удължаване на колянната става	Предната повърхност на бедрото
L5	L4-L5	Рефлексни полюсни мускули	Удължаване на палеца	Палец
S1	L5-S1	Ахелски (глезен) рефлекс	Флексия (плантарна флексия) на крака	Страничен ръб на крака

Усложнения и диагностични грешки

Грешки при диагностицирането на лумбалната радикулопатия могат да доведат до развитие на лумбална миелопатия, която при отсъствие на лечение може да прогресира до парапареза или параплегия.

Необходимо е да се направи разлика между синдрома на таргетния тунел, компресията на лумбалния нерв от лумбалната радикулопатия, която засяга корените на лумбалния нерв. Трябва да се помни, че лумбалната радикулопатия и невропатията на лумбалния нерв могат да съществуват съвместно със синдрома на "двойна компресия".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Изследване

ЯМР предоставя най-пълната информация за лумбалния гръбначен стълб и неговото съдържание, трябва да се извършва от всички пациенти с подозрение за лумбална радикулопатия. Магнитен резонанс (MRI) е много надежден и може да идентифицира патологията, която може да причини лумбална миелопатия. За пациенти, които не могат да преминат MRI (наличие на пейсмейкъри), КТ и миелографията са разумна алтернатива. Ако се подозира наличие на фрактура или костна патология, като например метастатично заболяване, е показано радионуклидно костно сканиране (сцинтиграфия) или рунтигенна рентгенова снимка.

Докато MRI, CT, и миелография може да предостави полезна neuroanatomical информация, електромиография и проучване скоростта на предаване по нерв - неврофизиологични данни за текущото състояние на всеки един от коренчетата на нервите и електромиография лумбалния сплит може също да помогне в отличителния плексит и радикулопатия, идентифициране на тунел невропатия съществуващата в същото време, като Като синдром на гарзалния тунел, който може да затрудни диагностиката.

Ако диагнозата на каузата на лумбалните радикулопатия е под въпрос, е необходимо да се провеждат лабораторни тестове, включително брой на пълна кръвна картина, СУЕ, определяне на антинуклеарни антитела, HLA B-27 антиген и биохимия на кръвта, за да разберете други възможни причини за болка.

[13], [14], [15]

Диференциална диагноза

Лъмна радикулопатия е клинична диагноза, подкрепена от комбинация от анамнеза, изследване, радиография и ядрено-магнитен резонанс. Болкови синдроми, които могат да имитират лумбална радикулопатия включват миогенни болка, лумбална бурсит, фибромиозит лумбален, възпалителен артрит и лумбален гръбначен мозък, корени, плексус и нерв.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение на лумбалната радикулопатия

При лечението на лумбалната радикулопатия, многокомпонентният подход е най-ефективен. Физиотерапия, състояща се от термични процеси, и дълбоко релаксиращ масаж в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства (например, диклофенак или лорноксикам) и мускулни релаксанти (например, тизанидин) оправдани, тъй като началото на лечението. Ако е необходимо, можете да добавите каудален или лумбален епидурален блок. Блокада на нервите с локални анестетици и стероиди може да бъде много ефективен при лечението на лумбалната радикулопатия. Нарушенията на съня при депресия най-добре се лекуват с трициклични антидепресанти, като амитриптилин, които могат да започнат с 12,5 mg веднъж на ден преди лягане.