Лумбална радикулопатия и болки в гърба

Лумбалната радикулопатия е набор от симптоми, които включват невропатична болка в гърба и долните крайници, генерирана в лумбалните гръбначни коренчета. Освен това, пациентите могат да изпитват изтръпване, слабост и загуба на рефлекси. Причините за лумбалната радикулопатия включват дискова херния, стесняване на междупрешленния отвор, остеофити и рядко тумори. Много пациенти и техните лекари наричат лумбалната радикулопатия ишиас.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на лумбална радикулопатия

Пациенти с лумбална радикулопатия се оплакват от болка, изтръпване, мравучкане и парестезия в областта на засегнатия нервен корен или коренчета. Пациентите могат също да съобщават за слабост и загуба на координация в засегнатия крайник. Мускулни спазми и болки в гърба, както и болка, ирадиираща към седалището, са чести. Физикалният преглед може да разкрие намалена чувствителност, слабост и намалени рефлекси. Симптомът на напрежение на Lasegue е почти винаги положителен при пациенти с лумбална радикулопатия. Понякога пациентите с лумбална радикулопатия могат да развият компресия на cauda equina, което причинява мускулна слабост на долните крайници и симптоми, свързани с пикочния мехур и ректума. Това е неврохирургично спешно състояние и трябва да се лекува като такова.

Най-често срещаните лумбални дискогенни синдроми

Корен	Междудискова празнина	Рефлекс на страдание	Моторна слабост	Сензорно увреждане (ако има такова)
Л4	L3-L4	Коляно	Разгъване на коляното	Предна повърхност на бедрото
Л5	L4-L5	Поплитеален рефлекс	Разгъване на палеца	Палец
С1	L5-S1	Ахилов (глезенен) рефлекс	Флексия (плантарна флексия) на стъпалото	Страничен ръб на стъпалото

Усложнения и диагностични грешки

Погрешната диагноза на лумбалната радикулопатия може да доведе до развитие на лумбална миелопатия, която, ако не се лекува, може да прогресира до парапареза или параплегия.

Необходимо е да се разграничи синдромът на тарзалния тунел, компресия на тибиалния нерв, от лумбалната радикулопатия, засягаща коренчетата на лумбалния нерв. Трябва да се помни, че лумбалната радикулопатия и невропатията на тибиалния нерв могат да съществуват едновременно при синдрома на „двойна компресия“.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анкета

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) предоставя най-изчерпателната информация за лумбалния отдел на гръбначния стълб и неговото съдържимо и трябва да се извършва при всички пациенти със съмнение за лумбална радикулопатия. ЯМР е високонадежден метод и може да идентифицира патология, която може да е причина за лумбална миелопатия. За пациенти, които не могат да се подложат на ЯМР (с пейсмейкъри), компютърната томография (КТ) и миелографията са разумни алтернативи. Ако се подозира фрактура или костна патология, като например метастатично заболяване, е показано радионуклидно костно сканиране (сцинтиграфия) или обикновена рентгенография.

Докато ЯМР, КТ и миелографията предоставят полезна невроанатомична информация, електромиографията и изследванията на скоростта на нервната проводимост предоставят неврофизиологични данни за текущото състояние на всяко нервно коренче и лумбален плексус. Електромиографията може също да помогне за разграничаване между плексопатия и радикулопатия, идентифицирайки съпътстваща тунелна невропатия, като например синдром на гарзалния тунел, която може да усложни диагнозата.

Ако диагнозата на причината за лумбалната радикулопатия е под въпрос, трябва да се извършат лабораторни изследвания, включително пълна кръвна картина, СУЕ, антинуклеарни антитела, HLA B-27 антиген и биохимия на кръвта, за да се идентифицират други възможни причини за болка.

[ 8 ], [ 9 ]

Диференциална диагноза

Лумбалната радикулопатия е клинична диагноза, потвърдена чрез комбинация от анамнеза, преглед, рентгенография и ЯМР. Синдромите на болка, които могат да имитират лумбалната радикулопатия, включват миогенна болка, лумбален бурсит, лумбален фибромиозит, възпалителен артрит и нарушения на лумбалния гръбначен мозък, коренчетата, плексусите и нервите.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на лумбалната радикулопатия

Многокомпонентният подход е най-ефективен при лечение на лумбална радикулопатия. Физиотерапия, състояща се от топлина и дълбок релаксиращ масаж в комбинация с НСПВС (напр. диклофенак или лорноксикам) и мускулни релаксанти (напр. тизанидин), са разумни начални лечения. При необходимост може да се добави каудална или лумбална епидурална блокада. Нервните блокади с локални анестетици и стероиди могат да бъдат много ефективни при лечение на лумбална радикулопатия. Нарушенията на съня, свързани с депресия, се лекуват най-добре с трициклични антидепресанти като амитриптилин, който може да се започне с 12,5 mg веднъж дневно преди лягане.