Радикулопатия

Радикулопатията, или засягането на нервните коренчета, се проявява със сегментни радикуларни симптоми (болка или парестезия, разпределена в дерматома, и слабост на мускулите, инервирани от коренчето). За установяване на диагнозата може да се изисква невроизобразяване, ЕМГ или физикален преглед. Лечението на радикулопатията зависи от причината, но включва симптоматична терапия с НСПВС и други аналгетици.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини радикулопатии

Хроничният натиск върху нервно коренче в или близо до гръбначния канал причинява увреждане на нервните коренчета (радикулопатия). Най-честата причина за радикулопатия е дискова херния. Костните промени при ревматоиден артрит или остеоартрит, особено в шийните и лумбалните области, също могат да окажат натиск върху нервните коренчета. По-рядко карциноматозен процес води до множествена мозаична радикуларна дисфункция.

Лезиите на гръбначния мозък (напр. епидурални абсцеси и тумори, спинални менингиоми, неврофиброми) могат да се проявят с радикуларни симптоми, а не с нормална дисфункция на гръбначния мозък. Радикулопатия може да се появи при диабет. Засягане на нервните коренчета може да се наблюдава при гъбични (напр. хистоплазмоза) и спирохетални (напр. Лаймска болест, сифилис) инфекции. Херпесната инфекция обикновено причинява болезнена радикулопатия с дерматомно изтръпване и характерен обрив, но може да се появи и двигателна радикулопатия с миотомна мускулна слабост и загуба на рефлекси.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми радикулопатии

Лезиите на нервните коренчета причиняват характерни радикуларни болкови синдроми и сегментни неврологични дефицити в зависимост от нивото.

Характерни симптоми на радикулопатия на различни нива на гръбначния мозък

C (шийни прешлени)	Болка в трапецовидния мускул и рамото, често ирадиираща към палеца, парестезия и сензорни нарушения, слабост на бицепса и намалени бицепсови и брахиорадиални рефлекси.
Th (гръден отдел)	Болка в областта на рамото и подмишницата, ирадиираща към средния пръст, слабост на трицепса, намален трицепсов рефлекс. Опасна дизестезия в областта на гърдите.
L (лумбална)	Болка в седалището, задната странична част на бедрото, прасците и стъпалото със слабост на предния и задния тибиален и перонеалния мускул, загуба на чувствителност в подбедрицата и гърба на стъпалото
S (сакрална област)	Болка в задната част на крака и седалището, слабост на медиалната глава на мускула gastrocnemius с нарушена плантарна флексия, загуба на ахилесовия рефлекс и загуба на чувствителност по страничната повърхност на прасеца и стъпалото.

Мускулите, инервирани от засегнатото коренче, отслабват и атрофират; могат да се появят фасцикулации. Увреждането на сетивните нервни коренчета причинява сензорни нарушения по дерматомите. Съответните сегментни дълбоки сухожилни рефлекси могат да бъдат отслабени или да липсват.

Болката се усилва при движения, които оказват натиск върху коренчето през субарахноидалното пространство (напр. движение на гръбначния стълб, кашлица, кихане, маневра на Валсалва). Лезиите на Cauda equina, обхващащи множество лумбални и сакрални коренчета, причиняват радикуларни симптоми и в двата крака и могат да доведат до сексуална дисфункция и дисфункция на сфинктера.

Признаците за компресия на гръбначния мозък могат да включват ниво на сензорно увреждане (рязка промяна в чувствителността под нивото на компресия), отпусната парапареза или тетрапареза, промени в рефлексите под нивото на компресия, хипорефлексия в началните етапи, след това хиперрефлексия и дисфункция на сфинктера.

Диагностика радикулопатии

При радикуларни симптоми е необходимо да се извърши компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на засегнатата област. При множество нива на увреждане понякога се използва миелография. Зоната на изследване се определя от оплакванията и клиничните признаци; ако нивото на увреждане е неясно, трябва да се извърши ЕМГ, за да се изясни локализацията, но това няма да позволи да се изясни причината за увреждането.

Ако невроизобразяването не разкрие структурна патология, се прави анализ на цереброспиналната течност (CSF), за да се изключи инфекциозна или възпалителна причина, и се прави тест за кръвна захар на гладно, за да се открие диабет.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение радикулопатии

Някои от причините предполагат етиотропно и патогенетично лечение на радикулопатията. При остра болка се предписват аналгетици (напр. НСПВС, понякога опиоиди). Приемът на трициклични антидепресанти в ниски дози преди лягане може да помогне. Мускулните релаксанти, успокоителните и локалната терапия понякога осигуряват допълнителна полза. Хроничната болка е трудна за лечение, НСПВС са само частично ефективни, а опиоидите са свързани с висок риск от пристрастяване.

Пациент с радикулопатия се консултира с психиатър, като се предписват трициклични антидепресанти, антиконвулсанти и физиотерапия. Алтернативно лечение на радикулопатия (напр. транскутанна електрическа нервна стимулация, мануална терапия, акупунктура, билколечение) понякога е полезно.