Нарушения на стойката

Не всеки човек има красива кралска осанка. В днешно време, когато заседналият начин на живот става все по-разпространен, всеки втори човек има нарушение на стойката. По-долу са изброени най-често срещаните нарушения на стойката при хората.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Плосък гръб

Плоският гръб се характеризира с плавни физиологични извивки на гръбначния стълб; лопатките имат криловидна форма (вътрешните ръбове и долните ъгли на лопатките се разминават встрани). Гръдният кош не е достатъчно изпъкнал, изместен напред; долната част на корема е издадена напред.

След като се идентифицира този вид нарушение на стойката при дете, е необходимо да се изследва гърба му в хоризонтална равнина (тест за навеждане напред), за да се определи наличието или отсъствието на признаци на въртене на гръбначния стълб около вертикалната ос (ротация), проявяващо се чрез мускулен или ребрено-мускулен гребен.

[ 5 ], [ 6 ]

Плоско-вдлъбнат гръб

Плоско-вдлъбнат гръб - този тип стойка е рядко срещан. При децата този тип стойка е нарушен от относително плосък гръб, седалището е рязко изпъкнало назад; тазът е силно наклонен напред; линията на центъра на тежестта на тялото преминава пред тазобедрените стави; шийната лордоза и гръдната кифоза са сплескани, а поясната област на гръбначния стълб е прибрана.

При нарушения на стойката, по-специално кръгъл и кръгло-вдлъбнат гръб, децата изпитват намаляване на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната системи, храносмилането, забавяне на физическото развитие, а при плосък и плоско-вдлъбнат гръб - и нарушение на пружинната функция на гръбначния стълб.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сколиоза

Нарушения на стойката във фронталната равнина - сколиоза. Това е тежко прогресиращо заболяване на гръбначния стълб, характеризиращо се с неговата странична кривина и усукване на прешлените около вертикалната ос - торзия. В зависимост от дъгата на изкривяване на гръбначния стълб се разграничават няколко вида сколиоза.

Цервикоторакална сколиоза

Пикът на изкривяването на гръбначния стълб е на нивото на прешлените Т4-Т5, съпроводен с ранни деформации в областта на гръдния кош и промени в лицевия скелет.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Торакална сколиоза

Върхът на гръбначната извивка при гръдна сколиоза е разположен на нивото на прешлените T8-T9. Извивките могат да бъдат дясно- и лявостранни. Като правило, гръдната сколиоза при повечето пациенти е съпроводена с деформации на гръдния кош, развитие на ребрена гърбица, изразени функционални нарушения на външното дишане и кръвообращението. Характерни признаци на този вид сколиоза са: рамото от страната на изпъкналостта е повдигнато, лопатката е разположена по-високо, гръбначният стълб в гръдната област е извит, ребрените дъги са асиметрични, тазът е изместен към извивката, коремът е издаден напред.

С-образната сколиоза се образува от скъсяване на мускули, които имат точки на закрепване върху голяма площ от гръбначния стълб и ребрата. Например, външният кос мускул е прикрепен от илиума към шестото ребро. Тази форма на сколиоза е съпроводена с изразена асиметрия (странично изкривяване) на границите на С-образните сколиозни участъци и по-малка деформация на ребрата.

S-образна сколиоза

Комбинираната или S-образна сколиоза се характеризира с две първични дъги на изкривяване - на нивото на прешлените T8-T9 и L1-L2. Това прогресиращо заболяване се проявява не само в деформация на гръбначния стълб, но и в нарушаване на функцията на външното дишане, кръвообращението и характерна болка в лумбосакралната област.

S-образната сколиоза се характеризира с факта, че лумбалната област образува сколиотична изпъкналост надясно, а гръдната област наляво със скъсяване на вътрешния кос коремен мускул. Такава сколиоза на гръбначния стълб често е съпроводена с ребрена сколиоза, т.нар. „ребрена гърбица“, която е особено добре диагностицирана в сагитална равнина, докато S-образната деформация е съпроводена с леко латерофлексиране на границите на гръбначните отдели.

Често S-образната сколиоза се образува от комбинация от C-образна сколиоза на съседни участъци с противоположната им посока.

Вродената сколиоза рядко се открива преди петгодишна възраст и като правило промените в гръбначния стълб са локализирани в преходните области: лумбосакрална, лумбосакрална, цервикоторакална; засяга малък брой прешлени, има малък радиус на кривина; причинява малки компенсаторни деформации.

Казмин и др. (1989) предлагат класифициране на сколиозата в две групи:

1. 1-ва група - дискогенна сколиоза, възникваща на базата на диспластичен синдром;
2. 2-ра група - гравитационна сколиоза.

Въз основа на анализа на гониометрични и клинични данни от изследвания, Гамбурцев (1973) препоръчва разграничаването на пет степени на сколиоза:

• I степен - леки нарушения на стойката във фронталната равнина (сколиотична стойка). Изкривяването е нестабилно, едва забележимо, общият индекс на сколиоза е 1-4°. При слаб мускулен корсет и неблагоприятни условия на стойка (например продължително седене на бюро, което не съответства на ръста), тези промени могат да станат по-стабилни.
• II степен - нефиксирана (нестабилна) сколиоза. Фронталното изкривяване на гръбначния стълб е по-изразено, но се елиминира чрез разтоварване (при повдигане на ръцете или висене), има разлика в подвижността на гръбначния стълб надясно и наляво, общият индекс на сколиоза е 5-8°.
• III степен - фиксирана сколиоза. При разтоварване се постига само частична корекция (наблюдава се остатъчна деформация)! Очертава се ротация на прешлените, деформацията на телата на прешлените все още не е изразена и няма ребрена гърбица, общият индекс на сколиоза е 9-15°.
• IV степен - изразена фиксирана сколиоза, която не може да се коригира. Телата на прешлените са деформирани, често има изразена ребрена гърбица и лумбален гребен. Разликата в огъването надясно и наляво е значителна, общият показател за сколиоза е 16-23°.
• V степен - тежки усложнени форми на сколиоза със значителна деформация на телата на прешлените, изразена торзия на прешлените, ребрена гърбица и лумбален гребен, общият индекс на сколиоза е повече от 24° (може да достигне 45° или повече).

В практическата работа сколиозата най-често се разделя на три степени: Степен I - нефиксирана сколиоза (5-8°); Степен II - фиксирана сколиоза (9-15°); Степен III - изразена фиксирана сколиоза (повече от 16°).

Тежестта на сколиозата може да се класифицира по методите на Чаклин и Коб.

С помощта на метода на Чаклин се начертават няколко прави линии между прешлените на рентгеновата снимка, след което се измерват ъглите между тях.

Степени на тежест на сколиозата	Според Чаклин (1973)	Според Коб (1973)
Аз II III IV	180-175 175-155 155-100 По-малко от 100	По-малко от 15 20-40 40-60 Повече от 60

Според метода на Коб, на рентгенова снимка на гръбначния стълб се измерва S-образна двойна кривина. В горната част на кривината с помощта на линийка се начертават две хоризонтални линии: едната над горния прешлен, от който произлиза кривината, а другата над долния. Ако се начертаят две линии, перпендикулярни на първата, се образува ъгъл, който се измерва. При сравняване на тези методи се вижда, че принципът на измерване е почти един и същ. Разликата е, че според метода на Чаклин, колкото повече градуси има в изследвания ъгъл, толкова по-лека е степента на заболяването, а според метода на Коб - обратното.

Нарушенията на стойката във фронталната равнина водят до промени в геометрията на масата на човешкото тяло. Изследвания, проведени от Беленкий (1984), позволяват да се определи локализацията на центъра на тежестта на сегментите на торса спрямо фронталната равнина на най-типичните пациенти с различни изкривявания на гръбначния стълб. Анализът на получените данни показва, че центъра на тежестта на хоризонталните сегменти на торса са групирани от вдлъбнатата страна на изкривяванията. В областта на върховете на изкривяванията разстоянието между центъра на тежестта на сегмента и центъра на прешлена във фронталната равнина е най-голямо - 10-30 мм, а в съседните сегменти, с отдалечаването им от върховете, това разстояние намалява. Освен това, центъра на тежестта на сегментите, запазвайки позицията си в средната част на торса, едновременно се озовават от страната на надлъжната ос на тялото, върху която са били разположени преди заболяването. Центровете на тежестта на телата на сегментите, където се намират върховете на кривините, са разположени най-отдалечено (разстоянието между центъра на тежестта на сегмента и оста на тялото достига 5-15 мм).

Изследването на съотношението телесна маса при пациенти със сколиоза позволи на автора да разкрие факта, че центърът на тежестта на торсните сегменти, въпреки значителното странично изместване на гръбначния стълб, е локализиран близо до надлъжната ос на тялото, в резултат на което линията, по която действа телесното тегло, заема централно положение, тя се отдалечава от сколиотичните изкривявания на гръбначния стълб, пресичайки го само в областта на „неутралните“ прешлени. Това означава, че във фронталната равнина на нивото на изкривяванията, телесното тегло създава статични моменти, които са склонни да увеличат деформацията на гръбначния стълб.

Проведените изследвания ни позволиха да определим биомеханичните характеристики на вертикалната стойка на пациент със сколиоза, чиято същност е следната. Изкривяването на гръбначния стълб е съпроводено с постоянно мускулно напрежение от страната на изпъкналостта. За да бъде работата на мускулите в гръдната област по-малко интензивна, пациентът, като правило, измества главата си към страната на изпъкналостта на гръдната извивка. За да се улесни работата на мускулите на лумбалната област, противодействайки на силите на гравитацията, е необходимо да се измести линията на действие на телесното тегло към лумбалните прешлени. Това се постига чрез отклонение на торса към страната на изпъкналостта на лумбалната извивка, а поради фронталното изместване на таза, главата на тялото се проектира върху средата на опорния контур, в резултат на което и двата крака се натоварват еднакво. В резултат на това пациентът заема удобна стойка, типична за сколиоза.

Постуралните нарушения също са съпроводени с функционална недостатъчност на краката:

• валгус (извиване навътре) на краката под натоварване;
• слабост на мускулите на свода на стъпалото;
• влошаване на еластичните свойства на връзките;
• бърза умора на стъпалата и долната част на краката, особено при статични натоварвания;
• чувство на тежест в краката;
• пастозност (подуване) на пищялите;
• болезнени усещания.