Стойка: видове стойка и етапи на развитие на нарушенията на стойката

Нормалната стойка е един от критериите, определящи здравословното състояние на човек. При поглед отпред спрямо фронталната равнина, тя се характеризира със следните признаци: положението на главата е изправено; раменете, ключиците, ребрените дъги и илиачните гребени са симетрични; коремът е плосък, прибран; долните крайници са прави (ъглите на тазобедрените и коленните стави са около 180°); при поглед отзад: контурите на раменете и долните ъгли на лопатките са разположени на едно и също ниво, а вътрешните ръбове са на едно и също разстояние от гръбначния стълб; при поглед отстрани спрямо сагиталната равнина: гръбначният стълб има умерени физиологични извивки (шийна и лумбална лордоза, гръдна и сакрокоцигеална кифоза). Линия, условно прокарана през центъра на тежестта на главата, раменната става, големия трохантер, главата на фибулата и външната страна на глезенната става, трябва да е непрекъсната вертикална.

От началото на изучаването на човешката стойка са предложени голям брой класификации (Kasperczyk 2000). Една от първите е разработена през втората половина на 19 век в Германия. Тя отразява тенденциите от онова време, а основният критерий за нейната оценка е „военната“ стойка. Вземайки това предвид, човешката стойка е определена като нормална, свободна и отпусната. В началото на 1880-те години Фишер разработва малко по-различна класификация, разграничаваща военни, правилни и неправилни пози. По-късно тази класификация е многократно повтаряна от много специалисти в различни интерпретации.

Немският ортопед Щафел (1889), вземайки предвид особеностите на кривината на човешкия гръбначен стълб спрямо сагиталната равнина, идентифицира пет типа стойка: нормална, кръгъл гръб (dorsum rotundum), плосък гръб (dorsum planum), вдлъбнат гръб (dorsum cavum) и плоско-вдлъбнат гръб (dorsum rotundo-cavum).

През 1927 г. Дудзински, въз основа на класификацията на Staffel, разработва четири вида нарушения на стойката, присъщи на децата: изпъкнали, кръгло-вдлъбнати, с латерално изкривяване на гръбначния стълб и с изразени комбинирани нарушения на гръбначния стълб.

Видове постурални нарушения, Стафорд (1932):

1. Поза с изразена антеропостериорна извивка на гръбначния стълб:
   • кръгъл гръб;
   • плосък гръб;
   • извит гръб;
   • гърбът е изпъкнало-вдлъбнат;
2. Позата е твърде напрегната.
3. Поза с латерално изкривяване на гръбначния стълб.

В други опити за разработване на класификации на позите (Haglund and Falk, 1923, фиг. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) се отбелязва голямото влияние на класификацията на Staffel върху тях.

Началото на 20-ти век в Америка е белязано от голям брой изследвания върху човешката стойка.

Така, през 1917 г. Браун, ортопед от Харвардския университет, разработва т. нар. Харвардска класификация на стойката на човешкото тяло, чийто критерий за оценка е величината на физиологичната кривина на гръбначния стълб спрямо сагиталната равнина. След като изследва 746 студенти, авторът идентифицира четири типа стойка, обозначавайки ги с главни букви от азбуката: A - перфектна стойка; B - добра стойка; C - стойка с леки нарушения; D - лоша стойка. По-късно тази класификация е многократно модифицирана и променяна от различни специалисти. Така, в Бостън, Клайн и Томас (1926), въз основа на систематизацията на резултатите от изследвания на ученици, идентифицират три типа стойка: силна, средна и слаба.

Класификацията на типовете човешки пози на Уилсън, разработена в Университета на Южна Калифорния, също се основава на типологията на Браун.

Въз основа на анализа на сто фотограми на вертикални човешки пози, Браунел през 1927 г. разработва класификация, която включва 13 типа

През 1936 г. Крук разработва класификация за деца в предучилищна възраст. Анализирайки данни от 100 деца, авторът идентифицира 13 вида стойка, най-типични за тази възраст, като ги оценява от 0 (най-лоша стойка) до 100 (отлична). В разработената класификация стойката е изразена средно чрез 50 характеристики на човешкото тяло. В същото време критериите за оценка на стойката не се ограничават до характеристиките на гръбначния стълб, а отчитат и различни показатели на опорно-двигателния апарат - степента на изправяне на коленните стави, ъгълът на наклон на таза, наклонът на главата напред, степента на баланс на тялото и др.

Полската версия на класификацията на човешката стойка е разработена от Волански (1957). Вземайки предвид физиологичните извивки на гръбначния стълб, авторът идентифицира три типа стойка:

• К - кифотична стойка;
• L - лордотична стойка;
• R - равномерна стойка.

Класификацията на Волански е възникнала в резултат на измерванията на автора на позите на 1300 варшавски деца на възраст от 11 до 17 години. По-късно, въз основа на проучвания, обхващащи 3500 участници на възраст от 3 до 20 години, авторът е разширил разработената от него класификация, като е включил още два подтипа във всеки тип. Така е получена типология, която включва 9 типа човешки пози.

Като се има предвид тежестта на физиологичните извивки на гръбначния стълб, Николаев (1954) предлага класификация на стойката, включваща пет вида: нормална, права, прегърбена, лордотична и кифотична.

При нормална стойка, величината на кривината на гръбначния стълб е в рамките на средните стойности. При изправена стойка гръбначният стълб е прав, кривините му са слабо изразени. Прегърбената стойка се характеризира с повишена цервикална лордоза, поради което главата е донякъде избутана напред, гръдната кифоза е увеличена. Лордотичната стойка се характеризира със силно изразена лумбална лордоза. При кифотична стойка гръдната кифоза е рязко увеличена.

Недригайлова (1962), в зависимост от метода на фиксиране на ставите и положението на сегментите на долния крайник в норма, предлага да се разграничат четири вида стойка:

• симетричен тип активна флексия с полуфлексирани тазобедрени и коленни стави, които са активно фиксирани чрез мускулно напрежение. Торсът е наклонен напред, а центърът на тежестта на тялото е изместен напред. Този „защитни“ тип вертикална стойка се наблюдава главно при малки деца, които започват да ходят, и при възрастни хора с недостатъчно стабилно равновесие на тялото;
• симетричен активно-пасивен тип с вертикално положение на торса и долните крайници. Центърът на тежестта на тялото е разположен малко по-назад или на нивото на оста на движение на тазобедрената става и малко по-напред или на нивото на оста на движение на колянната става. И двете стави са фиксирани предимно пасивно, но мускулите са в състояние на постоянно тонично напрежение за по-надеждно заключване на ставата;
• симетричен, екстензионен, предимно пасивен тип - тазобедрените и коленните стави са в хиперекстензионно положение, локализацията на центъра на тежестта на тялото е изместена с 3-4 см назад от оста на въртене на тазобедрената става и пред оста на въртене на екстензираната колянна става. И двете стави са пасивно фиксирани чрез напрежението на лигаментния апарат, глезенната става е активно фиксирана.
• Асиметричният тип се характеризира с това, че опорният крак е поставен в положение на екстензия в тазобедрената и колянната става и тези стави са пасивно затворени. Другият крак поема значително по-малко натоварване, биолинковете му са във флексионно положение и ставите са фиксирани активно.

Въз основа на резултатите от гониометрията на гръбначния стълб, Гамбурцев (1973) класифицира типа стойка, като взема предвид три характеристики - ъгълът на наклон на таза спрямо вертикалата (x), индексът на лумбална лордоза (a + p), ъгълът на наклон на горната част на гръбначния стълб спрямо вертикалата (y), според които идентифицира 27 типа стойка.

Путилова (1975) групира функционалните измествания на гръбначния стълб в 3 групи:

1. измествания във фронталната равнина;
2. измествания в сагиталната равнина;
3. комбинирани компенсации.

Нарушението на стойката във фронталната равнина (сколиотична стойка) се характеризира с изместване на оста на гръбначния стълб надясно и наляво от средното положение.

Нарушенията на стойката в сагиталната равнина се разделят на 2 групи: Група 1 - с увеличаване на физиологичните извивки, Група 2 - с тяхното сплескване. С увеличаване на гръдната кифоза и лумбалната лордоза се формира стойка с кръгло-вдлъбнат гръб. Общото увеличаване на гръдната кифоза води до формиране на стойка с кръгъл гръб, а увеличаването на лумбалната лордоза - до лордоза. С изплескване на физиологичните извивки се развива плоска стойка.

Комбинираната стойка в сагиталната и фронталната равнина се характеризира с увеличаване или намаляване на физиологичните извивки в комбинация с първично странично изместване на оста на гръбначния стълб (ляво, дясно) на различни нива. Сколиотичната стойка може да се комбинира с кръгло-вдлъбнат, кръгъл, плосък и лордотичен гръб.

Способността и неспособността за правилно задържане на тялото в пространството влияе не само на външния вид на човек, но и на състоянието на вътрешните му органи и здраве. Позата се формира по време на растежа на детето, променяйки се в зависимост от условията на живот, ученето и физическото възпитание.

Смагина (1979), вземайки предвид положението на гръбначния стълб, състоянието на стъпалата и вземайки предвид различните нарушения, характерни за неправилната стойка при децата в училищна възраст, разработва различен подход към нейната класификация и идентифицира пет групи.

1. Първата група включва здрави деца, чийто гръбнак е симетричен, но има няколко аномалии, характерни за лоша стойка: увиснали рамене, крилати лопатки и лека деформация на гръдния кош. Краката на тези деца са нормални.
2. Втората група включва деца с изкривявания на гръбначния стълб във фронталната равнина надясно или наляво до 1 см, които могат да бъдат коригирани от самото дете чрез напрежение на мускулите на гърба. Наблюдава се следното: асиметрия на раменните линии, увисване на рамото и едноименната лопатка, крилати лопатки и триъгълници на талията с различна форма, стъпалото е сплеснато (разширяване на повърхността на плантарната страна на стъпалото, леко увисване на надлъжния свод).
3. При децата от третата група се наблюдава намаляване или увеличаване на физиологичните извивки на гръбначния стълб в сагиталната равнина, в един или няколко участъка. В зависимост от промяната на извивките, гърбът на детето приема плоска, кръгла, кръгло-вдлъбната или плоско-вдлъбната форма. Чести елементи на нарушения на стойката са сплескан или хлътнал гръден кош, слаби гръдни мускули, крилати лопатки, сплескани седалищни мускули.
4. Четвъртата група включва деца с органични лезии на скелетната система (изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина в един или повече участъци, под формата на дъга или дъги, обърнати надясно или наляво със стойност над 1 см (сколиоза), с усукване на прешлените около вертикалната ос, наличие на ребрена гърбица, асиметрия на раменния пояс, гръдния и талийския триъгълници).
5. Петата група включва деца, които имат персистираща деформация на гръбначния стълб в сагитална равнина (кифоза и кифосколиоза). Откриват се изпъкнали крилати лопатки, изпъкнали напред раменни стави и сплескан гръден кош.

Гладышева (1984), въз основа на връзката между равнините на гръдния кош и корема, предлага да се разграничат четири вида стойка: много добра, добра, средна и лоша.

• При много добра стойка, предната повърхност на гръдния кош леко изпъква напред спрямо предната повърхност на корема (сякаш е прибрана).
• Добрата стойка се характеризира с факта, че предните повърхности на гръдния кош и корема лежат в една равнина, а главата е леко наклонена напред.
• При средна стойка предната повърхност на корема леко изпъква напред спрямо предната повърхност на гръдния кош, лумбалната лордоза е увеличена, а надлъжните оси на долните крайници са наклонени напред.
• При лоша стойка предната повърхност на корема силно изпъква напред, гръдният кош е сплескан, а гръдната кифоза и лумбалната лордоза са увеличени.

Потапчук и Дидур (2001), отчитайки характеристиките на физическото развитие на децата, предлагат да се прави разлика между стойката на дете в предучилищна възраст, ученик в начално училище, млад мъж и млада жена.

Оптимална стойка на дете в предучилищна възраст: тялото е вертикално, гръдният кош е симетричен, раменете са широки, лопатките са леко изпъкнали, коремът е издаден напред, очертана е лумбалната лордоза. Долните крайници са изправени, ъгълът на наклон на таза е от 22 до 25°.

Нормалната стойка на ученик се характеризира със следните характеристики: главата и тялото са разположени вертикално, раменният пояс е хоризонтален, лопатките са притиснати назад. Физиологичните извивки на гръбначния стълб спрямо сагиталната равнина са умерено изразени, спинозните израстъци са разположени по една линия. Изпъкналостта на корема намалява, но предната повърхност на коремната стена е разположена пред гръдния кош, ъгълът на таза се увеличава.

Авторите смятат, че оптималната стойка на млад мъж и жена е следната: главата и тялото са вертикални с прави крака. Раменете са леко спуснати и на едно ниво. Лопатките са притиснати назад. Гръдният кош е симетричен. Млечните жлези при момичетата и ареолите при момчетата са симетрични и на едно ниво. Коремът е плосък, прибран спрямо гръдния кош. Физиологичните извивки на гръбначния стълб са добре дефинирани, при момичетата е подчертана лордозата, при момчетата - кифоза.

Във вертикално положение механичните натоварвания, действащи върху междупрешленните дискове, могат да надвишат масата на човешкото тяло. Нека разгледаме механизма (на възникване на тези натоварвания). ЗМТ на тялото на изправен човек е разположена приблизително в областта на прешлена L1. Следователно, масата на надлежащите части на тялото, равна на приблизително половината от телесната маса, действа върху този прешлен.

Въпреки това, КМК на надлежащата част на тялото не е разположен директно над междупрешленния диск, а малко пред него (това важи и за прешлена L4, който стърчи най-напред), така че се генерира въртящ момент, под действието на който тялото би се наклонило напред, ако въртящият момент на гравитацията не беше противодействан от въртящ момент, създаден от екстензорните мускули на гръбначния стълб. Тези мускули са разположени близо до оста на въртене (която е приблизително в областта на желатиновото ядро на междупрешленния диск) и следователно рамото на тяхната сила на сцепление е малко. За да създадат необходимия въртящ момент, тези мускули обикновено трябва да развият голяма сила (важи законът на лоста: колкото по-малко е разстоянието, толкова по-голяма е силата).

Тъй като линията на действие на мускулната тягова сила е почти успоредна на гръбначния стълб, тя, добавена към силата на гравитацията, рязко увеличава натиска върху междупрешленните дискове. Следователно силата, действаща върху L прешлена, в нормално изправено положение, не е половината от телесното тегло, а два пъти повече. При навеждане, вдигане на тежести и някои други движения външни сили създават голям момент спрямо оста на въртене, преминаваща през лумбалните междупрешленни дискове. Мускулите и особено връзките на гръбначния стълб са разположени близо до оста на въртене и следователно силата, която упражняват, трябва да бъде няколко пъти по-голяма от теглото на повдигания товар и надлежащите части на тялото. Именно тази сила влияе върху механичното натоварване, което пада върху междупрешленните дискове. Например, силата, действаща върху L3 прешлен при човек с тегло 700 N, при различни условия, е следната (Nachemson, 1975):

• Поза или движение / Сила, N
• Лежейки по гръб, сцепление 300 N / 100
• Лежейки по гръб с изправени крака / 300
• Стоящо положение / 700
• Пешеходен туризъм / 850
• Наклон на торса настрани / 950
• Седене без опора / 1000
• Изометрични упражнения за коремни мускули / 1100
• Смях / 1200
• Наклон напред 20° / 1200
• Седнали от легнало положение с изправени крака / 1750
• Повдигане на товар от 200 N, с изправен гръб и свити колене / 2100
• Повдигане на товар от 200 N от преден наклон с изправени крака / 3400

При повечето жени, в изправено положение, поради особеностите на структурата на тялото им, има няколко допълнителни сили, действащи спрямо тазобедрената става. В този случай основата на сакрума (мястото, където сакрумът се свързва с долната повърхност на прешлена L5) при жените се намира зад фронталната ос на тазобедрените стави (при мъжете вертикалните им проекции са почти еднакви). Това създава допълнителни трудности за тях при вдигане на тежести - товарът, който трябва да се повдигне, е приблизително с 15% по-тежък за жените.

В нормална стойка, проекцията на центъра на масата на тялото е разположена на 7,5±2,5 мм зад трохантерната точка (10-30 мм от фронталната ос на тазобедрените стави), на 8,7±0,9 мм пред оста на колянната става и на 42±1,8 мм пред оста на глезенната става.

Адамс и Хътън (1986) установяват, че в изправено положение на човек, лумбалната част на гръбначния стълб е огъната приблизително с 10° по-малко от еластичната си граница. Според изследователите, подобно ограничение на движението вероятно се дължи на защитното действие на мускулите и дорзалната лумбална фасция. Те също така подчертават, че границата на безопасност може да намалее или да изчезне напълно при бързи движения.

Отклоненията от нормалната стойка се определят като нарушения на стойката, ако въз основа на резултатите от задълбочен преглед не са установени заболявания на гръбначния стълб или други части на опорно-двигателния апарат. Следователно, нарушенията на стойката заемат междинно положение между нормата и патологията и всъщност са предболестно състояние. Общоприето е, че нарушенията на стойката не са заболяване, тъй като са съпроводени само от функционални нарушения на опорно-двигателния апарат. В същото време те могат да бъдат първите прояви на сериозни заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Етапи на развитие на постурални нарушения

Неблагоприятен фон - етапът на наличие на биологични дефекти или неблагоприятни условия, които допринасят за постурални нарушения (при липса на динамични и статични отклонения).

Предболестният период е етап на нефиксирани промени в опорно-двигателния апарат. Наблюдават се начални прояви на функционална недостатъчност на системите, осигуряващи нормална стойка, определят се симптоми на нарушения на стойката и се отбелязва влошаване на показателите за физическо развитие. Промените са обратими с нормализиране на процеса на физическо възпитание или целенасочена кинезитерапия.

Заболяване - стадият на статични деформации на опорно-двигателния апарат съответства на наличието на необратими или трудно обратими нарушения на стойката.

Нарушенията на стойката могат да бъдат функционални и фиксирани. При функционално нарушение детето може да заеме правилната стойка по команда, при фиксирано нарушение - не може. Функционалните нарушения най-често възникват поради слаб мускулен корсет на торса.

Лошата стойка в предучилищна и училищна възраст води до влошаване на функционирането на органите и системите на растящия организъм.

Постуралните нарушения при децата се срещат както в сагиталната, така и във фронталната равнина.

В сагиталната равнина се прави разлика между нарушения на стойката с увеличаване или намаляване на физиологичните извивки на гръбначния стълб.