Поза: типовете на позата и етапите на развитие на постоперативни разстройства

Нормалната поза е един от критериите, определящи състоянието на човешкото здраве. При поглед отпред по отношение на фронталната равнина, той се характеризира със следните характеристики: позицията на главата е права; Раменете, ключалките, крайбрежните арки, хребетите на илайчните кости са симетрични; коремът е плосък, издърпан; долните крайници са прави (ъглите на ставите на ставите и коляното са около 180 °); когато се гледа отзад: контурите на раменете и долните ъгли на опорните лопатки са разположени на едно ниво и вътрешните ръбове са на същото разстояние от гръбначния стълб; когато се гледа от страна по отношение на равнината сагитален: гръбначния стълб има умерена физиологични завои (цервикален и лумбален рекциите на лордоза, гръдни и sacrococcygeal кифоза). Линията, конвенционално закрепена чрез центъра на тежестта на главата, рамото, голямата изпъкналост, фибулната глава, външната страна на глезена, трябва да бъде непрекъснато вертикална.

От изследването на човешката поза са предложени голям брой класификации (Kasperczyk 2000). Един от първите е разработен през втората половина на XIX век в Германия. То отразява тенденциите на времето, а основният критерий за оценката му е "военната" позиция. С оглед на това позата на човека е определена като нормална, свободна и спокойна. В началото на 80-те години на миналия век Фишер развива малко по-различна класификация, избирайки военна, правилна и неправилна поза. По-късно тази класификация се повтаря многократно от много специалисти в различни интерпретации.

Немски ортопед Staffel (1889), като се отчитат характеристиките на огъване на гръбначния стълб по отношение на сагитална равнина, идентифицирани пет вида поза: нормален, кръгли гърба (гърба на ходилото rotundum), плоски обратно (гърба на ходилото Planum), вдлъбната назад (гърба на ходилото cavum) и плосковдлъбнат обратно (дорс ротундо-кавум).

През 1927 Dudzinski, въз основа на класификацията на Staffel, е разработил четири вида нарушения на поза, присъща на децата: изпъкнала, вдлъбната, кръгла, със страничен изкривяване на гръбначния стълб и тежки комбинирани нарушения на гръбначния стълб.

Видове нарушения на позата, Stafford (1932):

1. Позиция с изразена антитропозиционна кривина на гръбначния стълб:
   • гърбът е кръгъл;
   • гърбът е плосък;
   • обратно извита;
   • обратно изпъкнал-вдлъбнат;
2. Позата е прекалено напрегната.
3. Поза с странична кривина на гръбначния стълб.

В други опити за разработване на класификации osanok (Haglund и от Falk 1923 г. Фигура 3.46 ;. Stasienkow, 1955; Wolanskiego 1957 г.) бележи голямо влияние върху тях Staffel класификация.

Началото на ХХ век. В Америка това е отбелязано от голям брой творби за изучаване на човешката поза.

Така че, през 1917 г., Браун, педикюристи от Харвардския университет, разработен така нареченият Харвард класирането на човешкото тяло поза, критерий за оценка, която е стойността на физиологичните извивки на гръбначния стълб по отношение на сагитална равнина. След като разгледа 746 студенти от университета, авторът идентифицира четири типа osanok ги маркират с главни букви: А - перфектната поза; Б - добра поза; C - лагер с минимални смущения; D - позицията е лоша. По-късно тази класификация е многократно модифицирана и променяна от различни специалисти. Така че, в Бостън Клайн и Томас (1926) въз основа на систематизирането на резултатите от научните изследвания студенти са идентифицирани три вида лагер: силен, среден и слаб.

Класификацията на човешката стойка на Уилсън, разработена в университета в Южна Калифорния, също се основава на типологията на Браун.

Въз основа на анализ на сто фотограми от човешки вертикални позиции, Браунъл през 1927 г. Разработи класификация, включваща 13 вида

През 1936 г. Кроук разработи класификация за децата от предучилищна възраст. Анализирайки данните за 100 деца, авторът избра 13 вида седименти, характерни за тази възраст, като ги оцени от 0 (най-лошата поза) до 100 (отлично). В развитата класификация позата се изразява средно с 50 характеристики на човешкото тяло. В тази поза критерии за оценка не са ограничени само от характеристиките на гръбначния стълб, а също така да вземат под внимание различните индекси на ОПР - степента на изправяне на коляното, таза ъгъл на наклона, наклонете главата напред, степента на баланс на тялото, и други.

Полска версия на класификацията на човешката поза, разработена от Волански (1957). Вземайки предвид физиологичните криви на гръбначния стълб, авторът изтъква три вида поза:

• K - кифотична поза;
• L - лордотична поза;
• R - еднаква поза.

Уолски класификация възниква в резултат на извършването от автора на измерванията на обсадата на 1300 деца във Варшава на възраст от 11 до 17 години. По-късно, въз основа на изследването, в което участваха 3500 субекта на възраст от 3 до 20 години, авторът разработи класификация, разработена от него с включването на още два подтипа във всеки тип. Така се получи типология, която включва 9 вида човешки отпадъци.

Като се има предвид тежестта на физиологичните извивки на гръбнака Николаев (1954) класификация на позата, той е бил предложен, която включва пет вида: нормални, се изправи, кръгли рамене lordotic и кифозна.

При нормална стойка на гръбначния стълб, диаметърът на гръбначния стълб е средно. При изправена поза, гръбначният стълб е прав, завоите му са слабо изразени. Наклонената поза се характеризира с разширена цервикална лордоза, във връзка с която главата е известна напреднала, гръдната кифоза е разширена. Лордотичната поза се различава силно изразена лумбална лордоза. При кифотична поза, торакалната кифоза се увеличава рязко.

Недригайлова (1962), в зависимост от метода на фиксиране на ставите и положението на сегментите на долния крайник, обикновено предполага четири типа поза:

• симетричен активен тип на огъване с половината огънати хълбочни и коленни стави, които се фиксират активно от напрежението на мускулите. Тялото е наклонено напред и За CT на тялото е изместено предна част. Такъв "защитен" тип вертикална стойка се наблюдава главно при малките деца, които започват да ходят, и при възрастните хора с недостатъчен стабилен баланс на тялото;
• симетричен активно-пасивен тип с вертикално подреждане на багажника и долните крайници. ОСТ на тялото е малко по-отзад или на нивото на оста на движението на тазобедрената става и малко преди или на нивото на оста на движение на колянната става. Двата стави са фиксирани главно пасивно, но мускулите са в състояние на постоянно тонично напрежение за по-надеждно блокиране на ставите;
• симетрични, екстензорни, за предпочитане пасивен тип - бедрото и коленните стави са в състояние pererazgiba локализация тяло BCT изместен 3-4 см задната на тазобедрената става оста на въртене и предната на оста на въртене на отворена колянната става на. Двете стави са пасивно фиксирани от напрежението на лигаментния апарат, а глезенната става е активна.
• Асиметричният тип се характеризира с това, че опорното краче се монтира в неподвижна позиция в ставните и коленните стави и тези съединения се пасивно се затварят. Другият крак поема много по-малко натоварване, био-клетките му се намират в положение на флексия и ставите се фиксират активно.

Въз основа на резултатите от гониометрия гръбнака Gamburtsev (1973), класифицирани лагера тип срещу три характеристики - (. X) тазовата ъгъла на наклона на вертикалната, лордоза индикатор лумбалните (а + р), ъгълът на наклона на гръдни гръбначен стълб на вертикалната (Y), на която той изтъква 27 вида поза.

Putilov (1975) групира функционалните промени на гръбначния стълб в 3 групи:

1. преместване в предната равнина;
2. преместване в сагиталната равнина;
3. комбинирани премествания.

Нарушаването на позата в предната равнина (сколиотична поза) се характеризира с изместване на оста на гръбначния стълб отдясно и отляво на средната позиция.

Нарушенията на позата в сагиталната равнина са разделени на 2 групи: 1-ва група - с увеличаване на физиологичните криви, 2-ра - с тяхното сплескване. С нарастващата гръдна кифоза и лумбалната лордоза се образува поза с кръгла наклонена гръбнака . Общото увеличение в гръдната кифоза води до образуването на кръгъл гръб положение , и увеличение лумбалната лордоза - на lordotic . При сплескване на физиологичните криви се развива плоска поза.

Комбинирана стойка в сагитални и предна равнини характеризират чрез увеличаване или намаляване на физиологичните завои в комбинация с първичен странично изместване на гръбначния оста на колоната (ляво, дясно) на различни нива. Сколиотичната поза може да се комбинира с кръгла, вдлъбната, кръгла, плоска и лудотична назад.

Способността и невъзможността правилно да поддържате тялото си в пространството засяга не само външния вид на човек, но и състоянието на вътрешните му органи и здраве. Позата се формира в процеса на растежа на детето, променяйки се в зависимост от условията на живот, ученето, физическото възпитание.

Смагин (1979), отчитайки позицията на гръбначния стълб, състоянието на краката, като се имат предвид различни аномалии, характерни за неправилната позиция на децата в училищна възраст, разработи друг подход към класификацията и идентифицира пет групи.

1. Първата група включва здрави деца, чиито гръбнак е симетрична, но има няколко нарушения, които са специфични за лоша стойка: раменете увиснали напред, лопатките на крилата, незначителна деформация на гръдния кош. Спрете на тези деца - нормално.
2. Втората група включва деца с кривини на гръбначния стълб във фронталната равнина в дясно или наляво с до 1 см, които могат да бъдат коригирани с детето от напрежението на мускулите на гърба. Има асиметрия на линиите на рамото, увиснали рамене и плешките със същото име, лопатките на крилата и различно оформени триъгълници кръста, подножието е плоска (удължаване повърхност на долната част на крака, леко спадане на надлъжния свод).
3. Децата от третата група забелязват намаляване или увеличаване на физиологичните криви на гръбначния стълб в сагиталната равнина в една или повече секции. В зависимост от промените в завоите, гърба на детето има плоска, кръгла, кръгообразно огъната или плоска вдлъбната форма. Често срещани елементи на постоперативно разстройство са сплескан или потънал в гърдите мускул, слаби гръдни мускули, периегоиди, сплескани задници.
4. Четвъртата група включва деца с органични лезии на кост (изкривяване на гръбначния стълб в челната равнина на една или няколко части под формата на дъга или дъги, обърната надясно или наляво с количество по-голямо от 1 см (сколиоза) с усукване прешлени около вертикална ос, наличието на гърба на гърдите, асиметрия на раменния пояс, гръдния кош и триъгълниците на талията).
5. Петата група включва деца, които имат постоянна деформация на гръбначния стълб в сагиталната равнина (кифоза и кифосколиозата). Откривайки изпъкнала патериоидна скупула, изпъкнали напред раменни стави, гръдният кош е сплескан.

Гладишева (1984), основана на съотношението на равнините на гръдния кош и корема, предполага четири вида поза: много добра, добра, средна и бедна.

• При много добра поза, предната повърхност на гърдите малко изпъква напред по отношение на предната повърхност на корема (тя е сякаш нарисувана).
• Добрата стойка се характеризира с факта, че предните повърхности на гръдния кош и корема лежат в една и съща равнина, главата леко наклонена напред.
• При средна поза, предната повърхност на корема малко изпъква напред по отношение на предната повърхност на гръдния кош, лумбалната лудоза се увеличава, надлъжните оси на долните крайници се наклоняват напред.
• При лошо поза, предната повърхност на корема е силно изпъкнала, гръдният кош е сплескан, гръдната кифоза и лумбалната лордоза са увеличени.

Potapchuk и Didur (2001), отчитайки особеностите на физическото развитие на децата, предполагат разпределението на позата на предучилищно дете, по-млад ученик, млад мъж и момиче.

Оптимално поза предучилищна възраст: багажника е вертикална, симетрична гърдите, раменете разположени лопатки стърчат леко, стомаха излиза, насрочено лумбален лордоза. Долните крайници са изправени, ъгълът на таза е от 22 до 25 °.

Нормалната поза на ученик се характеризира със следните признаци: главата и багажника са разположени вертикално, хомосерираният пояс е хоризонтален, раменете са притиснати до гърба. Физиологичните криви на гръбначния стълб спрямо сагиталната равнина са умерено изразени, спинозните процеси са разположени по една линия. Издаването на корема намалява, но предната повърхност на коремната стена е разположена пред гръдния кош, ъгълът на таза се увеличава.

Оптималната поза на младия мъж и момичето според авторите е, както следва: главата и багажника се намират вертикално с изправени крака. Раменете са леко понижени и са на едно и също ниво. Ножовете се притискат на гърба. Гръдният кош е симетричен. Млечните жлези на момичетата и смучещите чаши при младите мъже са симетрични и са на същото ниво. Коремът е плосък, очертан по отношение на гръдния кош. Физиологичните криви на гръбначния стълб са добре изразени, момичетата подчертават лордоза, при младите мъже - кифоза.

При вертикална поза, механичните натоварвания, действащи върху междупрешленните дискове, могат да надвишават телесното тегло на човек. Обмислете механизма (възникването на тези натоварвания). GCM на тялото на лице стои приблизително в областта на прешлените L1. Следователно, този прешлен се влияе от масата на надвисващите части на тялото, което е приблизително половината от телесното тегло.

Въпреки това ПМС, покриваща част на тялото не се намира точно над гръбначния диск, и леко пред нея (това се отнася до прешлен L4, което е най-изпъкнали напред), така че има сили на въртящия момент под действието на която тялото ще бъде сгъваем напред, ако към момента на силата на тежестта не е контрастира с момента на сила, създадена от мускулите-разширители на гръбначния стълб. Тези мускули се намират в близост до оста на въртене (което е приблизително в участъка на ядро пулпо-зус на междупрешленните дискове) и следователно тяхното рамо тяга малък. За да се създаде необходимия момент на сила, тези мускули обикновено трябва да развият по-голяма сила (законът на лоста действа: колкото по-малко е разстоянието, толкова по-голяма е силата).

Тъй като линията на действие на силата на мускулната сила е почти успоредна на гръбначната колона, тя, обобщаваща се с гравитацията, рязко увеличава натиска върху междузвездните дискове. Следователно, силата, действаща върху прешлена L, в обичайното положено положение, не е половината от телесното тегло, но два пъти по-голяма. При накланяне, повдигане на тежести и други движения външните сили създават велик момент около оста на въртене, минаваща през лумбалните междинни прешлени. Мускулите и сухожилията на гръбнака особено намира в близост до оста на въртене, и затова показват тяхната сила трябва да бъде няколко пъти по-голяма от теглото на товара, който се вдигна и лежащите части на тялото. Това е тази сила, която засяга механичното натоварване, което се случва в междупрешленните дискове. Например, силата, действаща върху гръбнака L3 при човек с тегло 700 N, при следните условия (Nachemson, 1975):

• Поза или движение / Сила, H
• Намира се на гърба на разширение от 300 N / 100
• Легнал на задните крака прав / 300
• Постоянна позиция / 700
• Walking / 850
• Торса се огъва отстрани / 950
• Седейки без подкрепа / 1000
• Изометрични упражнения за коремните мускули / 1100
• Смях / 1200
• Наклонете напред 20 ° / 1200
• Изкачвайки се от леглото на гърба, краката се изправиха / 1750
• Повдигане на товара 200 N, обратно назад, коленете извити / 2100
• Повдигане на товара 200 N от наклона напред, краката са изправени / 3400

При повечето жени в изправено положение, поради особеностите на конституцията, все още има двойка сили, действащи спрямо тазобедрената става. Когато тази база кръстната кост (сливането с долната повърхност на сакрума прешлени L5) при жени се намира задната на предна ос тазобедрената става (мъжки тяхната вертикална проекция е практически същото). Това създава допълнителни трудности при тях при вдигането на тежести - повдигнатият товар за жените е с около 15% по-тежък.

В конвенционален рейка проекция намира на ПМС тялото 7.5 ± 2.5 mm задната точките трохантера (10-30 мм от предната ос на бедрени стави), до 8.7 ± 0.9 mm предна на колянната става ос и ± 42 1,8 mm пред оста на глезена.

Адамс и Хътън (1986) установяват, че в изправено положение на човека, лумбалният гръбнак се огъва на около 10 ° под неговата граница на еластичност. Според изследователите това ограничение на движението вероятно се дължи на защитното действие на мускулите и обратната и лумбалната фасция. Те също така подчертаха, че маржът на безопасност може да намалее или да изчезне напълно при бързи движения.

Отклоненията от нормалната стойка се означават като нарушения на позата в случай, че резултатите от задълбочен преглед не разкриват заболявания на гръбначния стълб или други отдели на ОА. Следователно, нарушенията на позата заемат междинна позиция между нормата и патологията и всъщност представляват състояние на преждевременно заболяване. Общоприето е, че постоперативните разстройства не са болест, тъй като те са придружени само от функционални нарушения на ОПР. В същото време те могат да бъдат първите прояви на сериозни заболявания.

[1], [2], [3]

Етапи на развитие на постоперативни разстройства

Неблагоприятният фон е етапът на наличие на биологични дефекти или неблагоприятни условия, допринасящи за нарушаване на позата (при отсъствие на динамични и статични отклонения).

Prebolezn е етап от нефиксираните промени в ОПР. Има първоначални прояви на функционална недостатъчност на системите, осигуряващи нормална стойка, се определят симптомите на увредена стойка и се отбелязва влошаване на индексите на физическото развитие. Промените са обратими в нормализирането на процеса на физическо възпитание или насочена кинезитерапия.

Болест - стадият на статичните деформации на ОПР съответства на наличието на необратими или трудно обратими нарушения на позата.

Нарушенията на позата са функционални и фиксирани. При функционално нарушение детето може да заеме позицията на правилната поза в зависимост от задачата, за определена поза, която не може. Функционалните нарушения най-често се случват поради слаба мускулна корсет на багажника.

Нарушаването на позата в предучилищна и училищна възраст води до влошаване на работата на органите и системите на растящия организъм.

Нарушаването на позата при децата се наблюдава както в сагиталната, така и в челната равнина.

В сагиталната равнина нарушението на стойката се отличава с увеличаване или намаляване на физиологичните криви на гръбначния стълб.