Наранявания на гръбначния стълб

По време на гръбначномозъчно увреждане е възможно както изолирано увреждане на гръбначния мозък или прешлените, така и комбинирано увреждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за увреждане на гръбначния стълб

В Съединените щати всяка година се случват средно над 10 000 травми на гръбначния мозък. Приблизително 40% са причинени от пътнотранспортни произшествия, а 25% са резултат от насилие, а останалите се дължат на падания, спортни и професионални наранявания. Повече от 80% от пациентите са мъже.

Травми на гръбначния мозък възникват, когато има директна физическа сила, която уврежда прешлен, връзки или дискове на гръбначния стълб, причинявайки смачкване или разкъсване на гръбначномозъчната тъкан, както и когато има проникващо нараняване на гръбначния мозък (огнестрелни или ножови рани). Такива удари могат също да увредят кръвоносните съдове, причинявайки исхемия или хематоми (обикновено екстрадурални), които влошават нараняването.

Травми на гръбначния стълб - причини

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на гръбначномозъчно увреждане

Надежден признак за увреждане на гръбначния мозък е ясното определяне на нивото на увреждане, над което няма неврологични промени, а под което неврологичните функции или напълно липсват, или са значително намалени. Характеристиките на клиничните прояви зависят от нивото и степента на увреждане на гръбначния мозък (пълно или частично).

Травмите на гръбначния стълб, както и други фрактури или луксации, са много болезнени, но пациентите, страдащи от болка, причинена от други съпътстващи травми (напр. фрактури на дългите кости) или с нарушено съзнание поради интоксикация или черепно-мозъчна травма, може да не се оплакват от болки в гърба.

Травми на гръбначния стълб - симптоми

Травми на гръбначния мозък при деца

Въпреки че травмите на гръбначния мозък са по-рядко срещани при деца под 10 години, отколкото в други възрастови групи, те се срещат. Всяко дете, което е претърпяло пътнотранспортно произшествие, е паднало от височина над 3 метра или е получило травма при плуване, трябва да се счита за дете с травма на гръбначния мозък, докато не се докаже друго чрез изследвания, включително образна диагностика.

При деца под 8-годишна възраст, травмите на шийните прешлени обикновено са разположени над C4, а при деца над 8-годишна възраст най-често е засегнато нивото между C5 и C7. При педиатрични пациенти разпознаването на травмата на гръбначния мозък без очевидни находки на обикновена рентгенография е от голямо значение. Този тип травма на гръбначния мозък се среща почти изключително при деца и е свързан с директно тракционно увреждане на гръбначния мозък, сътресение или съдово увреждане.

Лечението е подобно на това при възрастни, с обездвижване и внимателно наблюдение на оксигенацията, вентилацията и кръвообращението, и може да включва високи дози глюкокортикоиди (въз основа на телесното тегло на детето). Децата с тежко гръбначно увреждане трябва да бъдат прехвърлени в специализиран детски травматологичен център възможно най-скоро.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика на гръбначномозъчно увреждане

Травмите на гръбначния мозък не винаги са очевидни от травмата. Травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък трябва да се подозират при пациенти с черепно-мозъчна травма, фрактури на таза, проникващи наранявания на гръбначния стълб, след повечето пътнотранспортни произшествия и винаги след падания от височина или гмуркане във водни басейни.

Травми на гръбначния стълб - диагноза

[ 15 ]

Прогноза и лечение на гръбначномозъчно увреждане

След като бъдат напълно прерязани или дегенерирани, нервните окончания не се възстановяват и функционалните нарушения стават постоянни. Притиснатата нервна тъкан може да възвърне функцията си. Възстановяването на движението и чувствителността през първата седмица след нараняването показва благоприятна прогноза. Дисфункция, която продължава повече от 6 месеца след нараняването, е вероятно да стане постоянна.

Травми на гръбначния стълб - лечение