Медицински експерт на статията
Нови публикации
Счупване на атланта: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
„Разпукващите“ фрактури на атласа, или фрактури на Джеферсън, са рядкост. Това може да се съди поне по факта, че в наличната литература има описания само на 5 случая на такива фрактури на гръбначния стълб.
М. Н. Никитин (1965) наблюдава 2 пациенти с „спукваща“ фрактура на атласа. Авторът не съобщава обстоятелствата на травмата, клиничните прояви или начина на травмата при първия пациент. Вторият пациент, на 61 години, е пострадал при автомобилна катастрофа. Диагнозата е поставена 2 седмици след травмата въз основа на рентгенографски данни. Лечението е проведено чрез тракция на зигоматичните кости по Reimers в продължение на 4 седмици, последвано от носене на памучна яка на Shantz. След 1,5 години пациентът ходи самостоятелно, има горна парапареза, болка във врата, ирадиираща към горните крайници при движение на главата.
През 1938 г. Филипс съобщава за раздробена фрактура на атласа при товарач, причинена от 700-килограмов товар, падащ върху главата на жертвата. През 1961 г. Г-елехтер съобщава за подобна фрактура: 13-годишно момче получава фрактура, когато главата му удря скала по време на падане. Травмата му причинява персистираща тетрапареза. Брохер (1961) описва „спукваща“ фрактура на атласа при 53-годишен мъж, причинена от падане от кола. Травмата не е съпроводена с неврологични симптоми.
Причини за фрактура на атласа
Фрактура по Джеферсън възниква, когато пострадалият падне на главата си или когато значителна тежест падне върху главата на пострадалия. Ако главата е изпъната в момента на насилието, може да възникне едностранно или двустранно счупване на тънката задна дъга на атласа, поради опирането ѝ върху горния ръб на по-масивната дъга на аксиса. При прилагане на насилие върху главата, която е в средно положение между флексия и екстензия, т.е. когато насилието действа вертикално, страничните маси на атласа се компресират между тялото на аксиса и кондилите на тилната кост, което води до вклиняване на кондилите на тилната кост в пръстена на атласа. Това вклиняване се улеснява от анатомичното взаимно разположение на ставните повърхности на кондилите на тилната кост в горните повърхности на страничните маси на атласа. Под въздействието на такова вклиняване предната и задната дъги на атласа се пукат като ударен сух геврек. Получава се раздробена фрактура на атласа. Разминаването на костта от фрагментите на атласа встрани предпазва гръбначния мозък от увреждане. Това се потвърждава от факта, че от наблюденията, дадени в литературата, само 2 показват неврологични прояви под формата на тетрапареза и тетраплегия.
[ 4 ]
Симптоми на фрактура на атласа
Очевидно неврологичните прояви зависят от сътресението, което се случва по време на травмата, кръвоизливите в дебелината на мозъка и околните тъкани. Не се изключва обаче и възможността за по-тежко мозъчно увреждане. Опасността от увреждане се крие във възможността за първично разрушаване на продълговатия мозък от проникналия в него аксиален зъб, както и последващо, вторично увреждане на продълговатия мозък и горната част на гръбначния мозък при ненавременно разпозната фрактура или небрежни манипулации по време на преглед или транспортиране.
Клиничното разпознаване на тези лезии може да бъде трудно поради липсата на симптоми и потенциала за тежки мозъчни ефекти. От съществено значение е рядкостта на тези лезии и липсата на познаване на тях сред практикуващите лекари.
Къде боли?
Диагностика на фрактура на атласа
Рентгеновото изследване е решаващо в диагностиката. Задна спондилограма, направена през отворена уста, може да открие фрактура на задната дъга на атласа. Фрактура на предната дъга на атласа не се открива на обикновена задна спондилограма, тъй като нейната рентгенова сянка се наслагва върху рентгеновата сянка на максилата и тилната кост. Предната дъга на атласа може да се открие на специален аксиален образ. Следователно, от голямо значение е от голямо значение редуващият се рентгенов симптом под формата на изместване навън и на двете странични маси на атласа. При наличие на фрактурна линия в областта на задната дъга на атласа в комбинация с разминаване навън на страничните маси на атласа, диагнозата „спукваща“ фрактура на атласа става надеждна.
[ 5 ]
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на фрактура на атласа
Лечението на „спукващи“ фрактури на атласа се състои в разтоварване на горната част на шийните прешлени с продължителна имобилизация. Това може да се постигне или чрез скелетна тракция на костите на черепния свод, последвана от продължително - до 1 - 1,5 години - носене на корсет, или чрез първично прилагане на корсет, което не винаги е възможно поради състоянието на пострадалия. Ако впоследствие се установи нестабилност на горната част на шийните прешлени, е показана хирургична фиксация по типа окципитоспондилодеза.