Наранявания на гръбначния стълб - симптоми

Надежден признак за увреждане на гръбначния мозък е ясното определяне на нивото на увреждане, над което няма неврологични промени, а под което неврологичните функции или напълно липсват, или са значително намалени. Характеристиките на клиничните прояви зависят от нивото и степента на увреждане на гръбначния мозък (пълно или частично).

Травмите на гръбначния стълб, както и други фрактури или луксации, са много болезнени, но пациентите, страдащи от болка, причинена от други съпътстващи травми (напр. фрактури на дългите кости) или с нарушено съзнание поради интоксикация или черепно-мозъчна травма, може да не се оплакват от болки в гърба.

Симптоми на увреждане на гръбначния мозък в зависимост от местоположението му

Локализация на щетите	Възможни симптоми
Над C	Респираторна парализа и в много случаи смърт
На или над C4	Пълна тетраплегия
С1	Парализа на долните крайници, въпреки че е възможно сгъване и отвличане на ръцете
С6	Парализа на долните крайници, китките и ръцете, но движенията на раменете и сгъването на лакътя обикновено са възможни
Над Т2	В случай на напречно увреждане, разширяване на зеницата
Между Th12 и Th11	Парализа на мускулите на долните крайници над и под колянната става
От Т2 до Т12	Парализа под коляното
Опашка	Пареза на долния крайник с хипорефлексия или арефлексия и обикновено с болка и хиперестезия по протежение на нервните коренчета
OT S3 до S или conus medullaris на L1	Дисфункция на тазовите органи

Симптоми на пълно увреждане на гръбначния мозък

Руптурата води до незабавна, пълна отпусната парализа (включително загуба на тонус на аналния сфинктер), автономна дисфункция под нивото на нараняване и загуба на сензорна и рефлекторна активност.

Високите травми на шийните прешлени (над C1) причиняват дихателна недостатъчност с нарушена белодробна вентилация поради нарушена функция на дихателните мускули, особено при травми над C3. Автономната дисфункция при травми на шийните прешлени може да доведе до брадикардия и артериална хипотония, спинален шок, при който, за разлика от други форми на шок, кожата остава топла и суха. Възможни са аритмии и нестабилност на кръвното налягане. Пневмонията, особено свързана с механична вентилация, често става причина за смърт при пациенти с високи травми на шийните прешлени.

Вялата парализа постепенно преминава в спастична след няколко часа или дни поради засилването на нормалните рефлекси на разтягане, които възникват на фона на отслабване на механизмите, които им противодействат. По-късно, ако лумбосакралният сноп не е увреден, се появява спазъм на флексорните мускули, възстановяват се дълбоките сухожилни и автономни рефлекси.

Симптоми на частично увреждане на гръбначния мозък

Настъпва частична загуба на двигателна или сензорна инервация, която в зависимост от етиологията може да бъде трайна или краткотрайна. Краткотрайната дисфункция се причинява от сътресение на мозъка, по-дълготрайната - от натъртване или нараняване. Понякога след сътресение на гръбначния мозък, бързо развиващият се оток води до пълна дисфункция и имитира неговата куха руптура. Клиничните прояви на спинален шок (да не се бърка с неврогенен шок) изчезват след няколко дни, често остават остатъчни нарушения.

Клиничната картина зависи от локализацията на увреждането в гръбначния мозък. Разграничават се няколко специфични синдрома.

Синдромът на Браун-Секар възниква поради увреждане на половината от гръбначния мозък. Пациентът изпитва спастична парализа от страната на травмата, загуба на позиционна чувствителност под травмата и загуба на чувствителност към болка и температура от противоположната страна.

Синдромът на предната гръбначномозъчна артерия е резултат от директно увреждане на тази област или на предната гръбначномозъчна артерия. Пациентът губи движение и чувствителност към болка от двете страни под травмата.

Централният спинален синдром обикновено се среща при пациенти със стеноза на гръбначния канал (вродена или дегенеративна) след хиперекстензия. Моторното увреждане в ръцете е по-изразено, отколкото в краката.

Ако задната част на гръбначния мозък е увредена, пациентът губи позиционна, вибрационна и тактилна чувствителност. Ако е засегнат спиноталамичният тракт, се губят болка, температура и често повърхностна и дълбока мускулна чувствителност.

Кръвоизлив (хематомиелия) обикновено се появява в сивото вещество на шийния отдел на гръбначния мозък, което води до развитие на признаци на увреждане на долните двигателни неврони (мускулна слабост, потрепване на мускулните влакна, намалени сухожилни рефлекси на ръцете), което персистира доста дълго време. Двигателната слабост, често проксимална, се комбинира със селективно увреждане на чувствителността към болка и температура.

Симптоми на увреждане на Cauda Equina

Загубата на движение и/или чувствителност обикновено е частична. Тонусът на аналния сфинктер е намален. Функциите на червата и пикочния мехур са нарушени, възможна е инконтиненция или задържане на урина. Мъжете изпитват еректилна дисфункция, а жените - намалено либидо.

Усложнения от гръбначно-мозъчно увреждане

Последиците зависят от тежестта и нивото на нараняването. При наранявания от ниво C или по-високо могат да възникнат проблеми с дишането. Намалената подвижност увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и декубитални язви. Може да се развие спастичност. Автономна дисрефлексия може да възникне в отговор на дразнители като болка и натиск върху която и да е част от тялото. Хроничната неврологична болка се проявява като усещане за парене или изтръпване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]