Наранявания на гръбначния стълб - лечение

След като бъдат напълно прерязани или дегенерирани, нервните окончания не се възстановяват и функционалните нарушения стават постоянни. Притиснатата нервна тъкан може да възвърне функцията си. Възстановяването на движението и чувствителността през първата седмица след нараняването показва благоприятна прогноза. Дисфункция, която продължава повече от 6 месеца след нараняването, е вероятно да стане постоянна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Спешна помощ при травма на гръбначния стълб

След като дихателните пътища, дишането и кръвообращението бъдат стабилизирани, основната цел е да се предотврати вторично увреждане на гръбначния стълб или гръбначния мозък. При нестабилни наранявания, флексията или екстензията на гръбначния стълб може да причини контузия или руптура на гръбначния мозък. Следователно, невнимателното движение на пациента може да причини параплегия, тетраплегия или дори смърт. Пациент със съмнение за травма на гръбначния стълб трябва да се премести като едно цяло и да се транспортира върху твърда, равна дъска или друга твърда повърхност, с допълнителна стабилизация на позицията му с помощта на подложки без прекомерен натиск върху частите на тялото. За обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб трябва да се използва фиксираща яка. Пациенти с травми на гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб могат да се носят по корем или по гръб. В случай на травми на шийния отдел на гръбначния мозък, които могат да затруднят дишането, пациентът се носи в легнало положение, като внимателно се следи проходимостта на дихателните пътища и се избягват компресии на гръдния кош. Препоръчително е такива пациенти да се насочат към травматологичен център.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Скала за травми на гръбначния мозък

Ниво	Нарушения
A = пълен	Моторните и сензорните функции са загубени, включително на нивото на сакралните сегменти S.
Б = непълно	Моторната функция е загубена, сензорната функция е запазена под нивото на увреждане, включително сакралните S сегменти.
C = непълен	Моторната функция е запазена под нивото на нараняване, а при > 1 контролна мускулна група под нивото на нараняване силата е < 3 точки
D = непълен	Моторната функция е запазена под нивото на нараняване и поне в/контролните мускулни групи под нивото на нараняване силата е равна на 3 точки
E = норма	Моторните и сензорните функции не са нарушени.

Медицинските грижи са насочени към предотвратяване на хипоксия и артериална хипотония, всяка от които може да увеличи стресовото увреждане на гръбначния мозък. В случай на увреждане на първите шийни сегменти обикновено са необходими интубация и дихателна подкрепа. По време на интубацията шийният отдел на гръбначния стълб се фиксира.

Прилагането на високи дози глюкокортикоиди, започнати 8 часа след нараняване, може да подобри резултата. Метилпреднизолон 30 mg/kg се прилага интравенозно в продължение на 1 час, последвано от 5,4 mg/kg/час през следващите 23 часа. Лечението на гръбначни травми включва почивка, аналгетици и мускулни релаксанти, със или без хирургическа интервенция, докато отшумят отока и болката. Допълнителни общи лечебни мерки при травми са разгледани в съответните раздели.

Нестабилните наранявания се обездвижват, докато заздравяването на костите и меките тъкани позволи адекватно подравняване; понякога са показани хирургично подравняване и вътрешна фиксация. При пълни наранявания целта на хирургическата стабилизация е да се осигури ранна мобилизация. Възстановяването на задоволителен неврологичен статус под нивото на нараняване е малко вероятно. За разлика от това, пациентите с непълни травми на гръбначния мозък могат да получат значително подобрение в неврологичната функция след декомпресия. Оптималното време за операция при непълни травми на гръбначния мозък остава предмет на дебат. Ранната операция (напр. в рамките на 24 часа) може да има по-добър резултат и да позволи по-ранна мобилизация и рехабилитация.

Сестринските грижи включват превенция на пикочно-полови и белодробни инфекции и декубитални язви [напр. обръщане на пациента на всеки 2 часа (с помощта на рамка Stryker, ако е необходимо)]. Необходима е и профилактика срещу дълбока венозна тромбоза. При неподвижни пациенти трябва да се обмисли необходимостта от поставяне на филтър във вена кава.

Мерки за лечение на късен период

При някои пациенти спастичността може да бъде ефективно контролирана с медикаменти. За спастичност, свързана с увреждане на гръбначния мозък, често се използват перорално баклофен 5 mg 3-4 пъти дневно (максимум 80 mg през първите 24 часа) и тизанидин 4 mg 3-4 пъти дневно (максимум 36 mg през първите 24 часа). При пациенти, при които пероралното приложение е неефективно, може да се обмисли интратекално приложение на баклофен 50-100 mg веднъж дневно.

Рехабилитацията е необходима, за да могат пациентите да постигнат възможно най-пълно възстановяване. Най-добре е тя да се провежда групово, като се комбинират физиотерапия, обучение за умения и обучение за това как да се посрещат социалните и емоционалните нужди. Групата за рехабилитация се координира най-добре от лекар с опит в лечебните упражнения и физиотерапията (физиотерапевт). Екипът обикновено включва медицински сестри, социални работници, диетолози, психолози, физиотерапевти и ерготерапевти, терапевти по развлечения и професионални консултанти.

Физиотерапията се фокусира върху упражнения за възстановяване на мускулната сила и адаптиране към използването на помощни средства (проходилки, инвалидни колички и др.), необходими за подобряване на мобилността. Преподават се умения за контрол на мускулната спастичност, автономната дисрефлексия и неврологичната болка. Рехабилитационната терапия е насочена към възстановяване на фината моторика. Програмите за контрол на пикочния мехур и червата обучават на техники за тоалетна, които може да изискват периодична катетеризация на пикочния мехур. Навиците за изхождане често трябва да се развиват с помощта на лаксативи с фиксирано време.

Професионалната рехабилитация включва оценка както на фините, така и на грубите двигателни умения и когнитивните способности на пациента, за да се определи вероятността за адекватна заетост. Тя също така идентифицира необходимостта от помощни средства и степента на модификация на потенциалното работно място. Терапевтите по развлечение използват подобни подходи за идентифициране и улесняване на дейностите на пациента, като хобита, спорт и други дейности.

Целта на емоционалната подкрепа (психотерапия) е борба с деперсонализацията и почти неизбежната депресия на човек, загубил контрол над собственото си тяло. Емоционалната подкрепа е от съществено значение за успеха на всички останали компоненти на рехабилитацията и трябва да бъде съпроводена с максимални усилия за обучение на пациента и включване на неговото семейство и приятели.

Изследванията в лечението на увреждания на гръбначния мозък са насочени към стимулиране на регенерацията на нервната тъкан. Те включват инжекции с автоложни, инкубирани макрофаги; епидурално приложение на BA-210, експериментално лекарство, което може да има както невропротективни, така и стимулиращи растежа на нервите ефекти; и HP-184 за лечение на хронично увреждане на гръбначния мозък.