Наранявания на гръбначния стълб: Лечение

След пълно преминаване или дегенерация, нервните окончания не се възстановяват и функционалните смущения стават постоянни. Тъканта на компресирания нерв може да възстанови своята функция. Възстановяването на движенията и чувствителността през първата седмица след нараняване показва благоприятна прогноза. Дисфункция, продължаваща повече от 6 месеца след увреждането, вероятно ще стане постоянна.

[1], [2], [3]

Спешна грижа за травма на гръбначния стълб

След стабилизиране на проходимостта на дихателните пътища, дишането и циркулацията, основната цел е да се предотврати вторично увреждане на гръбначния стълб или гръбначния мозък. В случай на нестабилно увреждане, флексията или удължаването на гръбначния стълб може да доведе до сътресение или разкъсване на гръбначния мозък. В това отношение невнимателното движение на пациента може да причини параплегия, тетраплегия и дори смърт. Един пациент със съмнение за увреждане на гръбначния да бъде преместен ан блок и транспортира върху плоска трудно борда или друга твърда повърхност, с допълнително стабилизиране на позицията подпряна с клин без прекомерно налягане на части на тялото. За да обезвредите шийния гръбнак, трябва да използвате фиксираща яка. Пациентите с лезии на гръдния или лумбалния гръбнак могат да се прехвърлят с лицето надолу или да легнат на гърба си. Когато повреден цервикален гръбначния мозък, което може да затрудни дишането, пациентът се прехвърля в легнало положение, внимателно контролиране на дихателните пътища му проходимост, като се избягва компресии на гърдите. Препоръчително е да се изпратят такива пациенти в центъра за травми.

[4], [5], [6]

Степен на наранявания, дължащи се на нараняване на гръбначния мозък

Ниво	Нарушение
A = завършен	Загубени са двигателните и сензорни функции, включително и сакралния сегмент S
B = непълна	Функцията на двигателя се губи, чувствителната функция се съхранява под нивото на нараняване, включително и сакралните сегменти S
C = непълна	Функцията на двигателя се съхранява под нивото на нараняване и при> 1 контролни мускулни групи под нивото на нараняване <3 точки
D = непълна	Функцията на двигателя се съхранява под нивото на нараняване и поне в / контролира мускулните групи под нивото на нараняване, силата е 3 точки
Е = норма	Моторните и сензорни функции не се нарушават

Медицинските грижи са насочени към предотвратяване на хипоксия и артериална хипотония, всяка от които може да увеличи стреса на гръбначния мозък. Ако първите цервикални сегменти са повредени, обикновено са необходими интубация и дихателна поддръжка. По време на интубацията, цервикалната връзка е фиксирана.

Въвеждането на големи дози глюкокортикоиди, започнало 8 часа след увреждането, може да подобри резултатите от лечението. Метилпреднизолон 30 mg / kg се прилага интравенозно за 1 час, следващите 23 часа, приложени в доза от 5,4 mg / kg на час. Лечението на наранявания на гръбначния стълб включва почивка, аналгетици, мускулни релаксанти с или без хирургична намеса преди разрешаването на отока и болката. Допълнителни общи медицински мерки за травми се обсъждат в съответните раздели.

Нестабилните лезии са обездвижени за известно време, докато лечението на костите и меките тъкани не предостави достатъчно надеждно сравнение; понякога има индикации за хирургическо сравнение и вътрешно фиксиране. При пълно увреждане целта на хирургическата стабилизация е да осигури ранно активиране. Възстановяването на задоволителен неврологичен статус под нивото на увреждане е малко вероятно. При пациенти с непълно увреждане на гръбначния мозък, напротив, след декомпресия е възможно значително подобрение на неврологичните функции. Оптималното време за действие на непълни наранявания на гръбначния стълб остава въпрос на дебат. Ранното изпълнение на операцията (например през първите 24 часа) може да има по-положителен резултат и ще позволи по-рано да започне активирането и рехабилитацията.

Кърмещата грижа включва предотвратяване на инфекции на пикочно-половия тракт и белите дробове, както и рани под налягане [напр. Затваряне парализирано на всеки 2 часа (ако е необходимо, използвайки рамката на Stryker)]. Необходимо е също така да се предотврати дълбока венозна тромбоза. При останалите пациенти трябва да се има предвид необходимостта от инсталиране на кавафилтър.

Терапевтични мерки от края на периода

При някои пациенти, спастичността може ефективно да се контролира медицински. Когато spastich-ност, свързана с увреждане на гръбначния мозък, обикновено се предписва орално баклофен 5 мг 3-4 пъти на ден (максимум 80 мг през първите 24 часа) и тизанидин 4 мг 3-4 пъти на ден (до 36 мг за първите 24 часа). При пациенти, при които оралното приложение се окаже неефективно, може да се обмисли възможността за интратекално приложение на 50-100 mg баклофен 1 път на ден.

Необходимо е рехабилитацията да се възстанови възможно най-пълноценно. Рехабилитацията се извършва най-добре в групи, съчетавайки физиотерапия, обучителни умения и методи на преподаване, за да отговори на социалните и емоционалните нужди. Най-добре е екипът за рехабилитация да бъде координиран от лекар с опит в извършването на физиотерапия и физиотерапия (физиотерапевт). Групата обикновено включва медицински сестри, социални работници, специалисти по хранене, психолози, физиотерапевти и професионални патолози, рехабилитатори и професионални и технически консултанти.

Физиотерапията се фокусира върху упражнения за възстановяване на мускулната сила и адаптиране към използването на помощни устройства (ходила - "скоби", инвалидни колички и др.), Необходими за повишаване на мобилността. Те преподават уменията за контролиране на спастиката на мускулите, автономна дисрефлексия и неврологична болка. Реставрационната терапия е насочена към възстановяването на фините двигателни умения. Програмите за контрол на пикочния мехур и чревния тракт обучават тоалетни техники, които могат да изискват периодична катетеризация на пикочния мехур. Често е необходимо да се изработи режима на работа на червата въз основа на определена лаксативна процедура.

Професионалната рехабилитация включва оценката както на малките, така и на големите моторни умения, когнитивната способност на пациента, която е необходима, за да се изясни вероятността за адекватна заетост. Тук се определя необходимостта от допълнителни устройства и степента на модификация на потенциалното работно място. Рекреационните терапевти използват подобни подходи за идентифициране и улесняване на професията на пациента, например хобита, спортни и други дейности.

Целта на емоционалната помощ (психотерапията) е да се преодолее деперсонализирането и почти неизбежната депресия на човек, който е загубил контрол над своето тяло. Емоционалната подкрепа е от основно значение за успеха на всички останали компоненти на рехабилитацията и трябва да бъде придружена от максимални усилия за образоване на пациента и включване на семейството и приятелите му.

Изследванията при лечението на наранявания на гръбначния стълб са насочени към стимулиране на регенерирането на нервната тъкан. Те включват инжекции от автоложни, инкубационни макрофаги; епидурално предписано BA-210, експериментално лекарство, вероятно притежаващо невропротективен и стимулиращ растеж на нервите; и HP-184 за лечение на хронични увреждания на гръбначния мозък.