Тораколумбална сколиоза

Хората със сколиоза се издават от стойката си. Леко изкривяване може да не се забележи, но понякога става твърде очевидно. Освен че уврежда външния вид на човек, патологията е вредна за здравето, тъй като влияе върху позицията и функцията на органите и системите. Сколиозата, която засяга 10-ти до 12-ти прешлен (пространството между гръдната и поясната област), се нарича тораколумбална. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, тораколумбалната сколиоза се среща най-често при деца в училищна възраст и предимно при момичета (повече от 85% от всички случаи). [ 2 ], [ 3 ]

Причини тораколумбална сколиоза

Най-често заболяването се открива на възраст 6-15 години - период на интензивен растеж. В повечето случаи (според експерти, до 80%) причините за възникването му са неизвестни (идиопатична сколиоза). Останалите се появяват поради:

• вродени деформации;
• патологии на нервно-мускулната система;
• метаболитни нарушения на костите;
• заболявания на съединителната тъкан.

Рискови фактори

Развитието на сколиоза може да бъде насърчавано от рискови фактори като травми, ампутации на крайници, отстраняване на злокачествени тумори, сърдечни операции в детска възраст и различна дължина на краката. Значителна роля за появата на деформация се отдава на „висенето“ в една статична поза (на бюро, компютър).

Патогенеза

Невъзможно е да се определи патогенезата на идиопатичната сколиоза, тъй като процесите, които определят нейното възникване, са неизвестни. Във всеки случай, изкривяването започва с разрушаването на междупрешленните дискове и изместването на nucleus pulposus към неговото отсъствие. Това води до дисбаланс в мускулите на мускулния корсет и от своя страна води до усукване на прешлените (тяхното завъртане около вертикалната ос на гръбначния стълб), увеличавайки натоварването върху подлежащите прешлени. [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми тораколумбална сколиоза

Проявите на сколиоза зависят от много фактори: степен на развитие, причини, характеристики на протичането, възраст, интензивност на физическата активност. В детска възраст първите признаци най-често са неясни и патологията се открива в резултат на медицински преглед на ученици.

Въпреки че след като тялото спре да расте, прогресията на сколиозата спира, симптомите се проявяват с болка в долната част на гърба и бърза умора. [ 6 ]

Етапи

Тораколумбалната сколиоза се класифицира по степен на отклонение въз основа на рентгенографии. Ъгълът се измерва между две линии, едната от които преминава през центъра на неизвития прешлен, а другата - през най-изпъкналия. Разграничават се няколко степени на изкривяване:

• тораколумбална сколиоза степен 1 - 1º-10º;
• тораколумбална сколиоза степен 2 - 11º-25º;
• тораколумбална сколиоза степен 3 - 26º-50º;
• Тораколумбална сколиоза степен 4 - повече от 50º.

Форми

Тораколумбалната сколиоза се разделя на различни признаци. Така, в зависимост от произхода, те са:

• миопатичен;
• идиопатичен;
• неврогенен;
• травматично;
• белези;
• диспластични.

Най-често срещаните от тях са идиопатични. Повечето учени свързват етиологията им с генетична предразположеност. Все още се провеждат изследвания за идентифициране както на гените, отговорни за предаването на заболяването, така и на други фактори, несвързани с генетиката.

Най-тежката форма на сколиоза е диспластичната, тъй като има тенденция към постоянно прогресиране. Тя се основава на вродени аномалии на гръбначния стълб. Без лечение човек може да развие гърбица на ребрата, наклон на таза, прищипване на гръбначния мозък, което причинява загуба на чувствителност, а понякога дори парализа на краката, и може да се появи болков синдром.

Според характера на деформацията на гръбначния стълб се разграничават няколко вида. C-образната крива показва една дъга. Тя може да бъде както лява, така и дясна. Лявата тораколумбална сколиоза се открива по-рядко, но се развива по-бързо от дясната.

S-образната тораколумбална сколиоза образува 2 дъги, насочени в противоположни посоки. Най-често едната от тях е първична, а втората е компенсаторна, образувана за поддържане на тялото в изправено положение.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от сколиозата се появяват едва от 3-4 степен. Деформацията на гръдния кош влияе негативно на функциите на белите дробове, сърцето и може да доведе до застой в жлъчния мехур, причинявайки обостряне на панкреатит.

Диагностика тораколумбална сколиоза

Тораколумбалната сколиоза се диагностицира въз основа на външни признаци и използването на инструментални методи. Визуален преглед на пациента се извършва в три положения: изправено, седнало и легнало. Определя се дължината на крайниците, положението на таза, нивото на раменете, разположението на лопатките, подвижността на гръбначния стълб и наличието на асиметрия.

В първия стадий на заболяването сколиозата рядко се открива по време на преглед. Следващите стадии се характеризират с деформация на гръдния кош, неравномерно позициониране на раменете, отвеждане на лопатките настрани и наличие на гърбица. [ 7 ]

Рентгенова снимка, направена в легнало и изправено положение, позволява класифициране на патологията по локализация и степен на деформация. Друг инструментален метод на изследване - муаровата топография - дава триизмерно изображение на очертанията на гърба върху хартия. [ 8 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на тораколумбалната сколиоза се провежда с другите ѝ видове.

Лечение тораколумбална сколиоза

Началните форми на заболяването изискват консервативно лечение, което се състои от:

• мобилизация на гръбначния стълб (движение на ставите и мускулите);
• корекция на изкривявания;
• Укрепване на мускулите на гърба и корема, за да се поддържа гръбначният стълб в правилната позиция.

За тази цел се използват специална гимнастика, масаж, а също така е възможно да се използват коригиращи и фиксиращи корсети. Съществува и метод на тракция върху щит, чиято продължителност варира от 2 до 4 месеца. [ 9 ]

Терапевтичен комплекс за физическа култура (ЛФК)

Основата на лечението на гръбначните изкривявания е лечебната терапия. Упражненията и гимнастиката за тораколумбална сколиоза ви позволяват да укрепите мускулния корсет, да придобиете умения за контрол на стойката и да бъдете физически силни.

Препоръчително е да се правят следните упражнения за тораколумбална сколиоза (дадени за дясната страна, в противен случай сменете ръката):

• в изправено положение, изпънете левия крак нагоре, като едновременно с това издърпвате десния крак назад;
• бавно спуснете дясната си ръка по тялото до коляното, като същевременно повдигнете лявата си ръка до рамото;
• навежда се надясно (дясната ръка нагоре, лявата ръка зад гърба);
• застанете на четири крака, изправете лявото коляно и ръка напред и преместете десния крак назад, доколкото е възможно;
• легнали по корем, повдигнете торса си от пода с изпъната лява ръка;
• Седнали на седалка, наклонена наляво, наведете се надясно, с лявата ръка нагоре.

Масаж за тораколумбална сколиоза

Масажът може да помогне при първите две степени на изкривяване, в по-сложни случаи е неефективен. Неговата задача е да подобри кръвоснабдяването на тъканите около гръбначния стълб, да укрепи мускулите, което ще спре прогресията на заболяването, ще намали и дори ще премахне изкривяването. [ 10 ]

Масажните техники са насочени към тонизиране на мускулите на изпъкналата страна, тъй като те са отслабени и разтегнати, и намаляване на повишения тонус на вдлъбнатата част.

Алгоритъмът на масажа е следният:

• пациентът лежи по корем, главата му е обърната наляво;
• масажистът поглажда и надлъжно разтяга мускулите на гърба;
• горната част на трапецовидния мускул е отпусната (правят се месене, разтриване, вибриращи движения);
• същите техники се прилагат и към мускулите на изпъкналата страна;
• ребрените дъги са притиснати и изгладени;
• вдлъбнатата страна се масажира;
• Пациентът се обръща по гръб, за да масажира коремните мускули. [ 11 ]

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се извършва, ако консервативната терапия не доведе до резултати и състоянието на гръбначния стълб се влоши допълнително (ъгълът на отклонение е повече от 30º).

Най-често операцията се извършва на 2 етапа: премахва се кривината в лумбалната област (фиксацията им се осъществява с помощта на костен фрагмент, взет от пациента), а след това на гръдно ниво се извършва закрепване на телата на гръдните прешлени. [ 12 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки дават резултати само когато се прилагат в ранна възраст. Още от ранна възраст децата трябва да бъдат научени да самоконтролират стойката си, да водят активен начин на живот и да се занимават със спорт, особено плуване.

Прогноза

Мерките, насочени към превенция и лечение на тораколумбална сколиоза в ранните ѝ стадии, дават благоприятна прогноза. Операцията не води до пълно елиминиране на проблема, а само намалява изкривяването и забавя по-нататъшното му развитие.