Тораколумбална сколиоза

Хората със сколиоза дават поза. Лека кривина може да не се забележи, но понякога тя става твърде очевидна. В допълнение към увреждането на външния вид на човек, патологията е вредна за здравето, тъй като засяга положението и функциите на органите и системите. Сколиозата, обхващаща 10-12 прешлена (празнината между гръдния и лумбалния участък) се нарича тораколумбална. [1]

Епидемиология

Според статистиката лумбалната сколиоза се среща най-често при деца в училищна възраст и главно при момичета (повече от 85% от всички случаи). [2], [3]

Причини групова спондилозна сколиоза

Най-често заболяването се открива на възраст от 6-15 години - период на интензивен растеж. В повечето случаи (експертите оценяват до 80%) причините за появата му са неизвестни (идиопатична сколиоза). Останалото се дължи на:

• вродени деформации;
• патологии на нервно-мускулната система;
• метаболитни нарушения на костите;
• заболявания на съединителната тъкан.

Рискови фактори

Рискови фактори като травма, ампутация на крайници, отстраняване на злокачествени тумори, операция на сърцето в детска възраст, различни дължини на краката могат да допринесат за развитието на сколиоза. Значителна роля в появата на деформация се отдава на „замръзването“ в една статична поза (на бюрото, компютъра).

Патогенеза

Невъзможно е да се определи патогенезата на идиопатичната сколиоза, защото процесите, които определят появата й, са неизвестни. Във всеки случай кривината започва с разрушаването на междупрешленните дискове и изместването на пулпното ядро в посока на неговата липса. Това води до дисбаланс в мускулите на мускулния корсет и от своя страна води до усукване на прешлените (въртенето им около вертикалната ос на гръбначния стълб), увеличавайки натоварването на подлежащите прешлени. [4], [5]

Симптоми групова спондилозна сколиоза

Проявите на сколиоза зависят от много фактори: степента на развитие, причини, характеристики на хода, възраст, интензивност на физическата активност. В детския период първите признаци най-често са размити и патологията се открива в резултат на медицински преглед на ученици.

Въпреки че след спиране на растежа на тялото, прогресията на сколиозата спира, но симптомите се проявяват чрез болка в долната част на гърба, бърза умора. [6]

Етапи

Тораколумбалната сколиоза се класифицира според степента на отклонение въз основа на рентгенографиите. Ъгълът се измерва между две линии, едната от които преминава през центъра на изкривен прешлен, а другата от най-изпъкналите. Има няколко етапа на кривина:

• лумбална сколиоза от 1-ва степен - 1º-10º;
• гръдна лумбална сколиоза от 2-ра степен - 11º-25º;
• тораколумбална сколиоза на 3-та степен - 26º-50º;
• гръдна лумбална сколиоза на 4-та степен - повече от 50º.

Форми

Тораколумбалната сколиоза се разделя според различни характеристики. Така че, в зависимост от произхода, те са:

• миопатические;
• идиопатические;
• неврогенен;
• травма;
• белег;
• диспластични.

Най-често срещаните от тях са идиопатични. Повечето учени свързват етиологията си с генетично предразположение. Все още се провеждат изследвания за идентифициране както на гените, отговорни за предаването на болестта, така и на други фактори, несвързани с генетиката.

Най-тежката форма на сколиоза е диспластична, защото има тенденция да прогресира стабилно. Тя се основава на вродени аномалии на гръбначния стълб. При липса на лечение в лицето може да се образува ребро гърбица, тазово изкривяване, гръбначният мозък се прищипва, което причинява загуба на чувствителност, а понякога дори и парализа на краката, се проявява синдром на болка.

Няколко вида се отличават по естеството на деформация на гръбначния стълб. С-завой показва единична дъга. Тя може да бъде лява или дясна. Лявостранната тораколумбална сколиоза се открива по-рядко, но тя се развива по-бързо, отколкото дясностранната.

S-образна тораколумбална сколиоза образува 2 дъги, насочени в обратна посока. Най-често един от тях е първичен, а вторият е компенсаторен, образуван за поддържане на тялото в изправено положение.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от сколиозата се появяват едва като започнем от нейната 3-4 степен. Деформацията на гръдния кош влияе отрицателно върху функциите на белите дробове, сърцето, а също може да доведе до задръствания в жлъчния мехур, да предизвика обостряне на панкреатит.

Диагностика групова спондилозна сколиоза

Тораколумбалната сколиоза се диагностицира въз основа на външни признаци и използването на инструментални методи. Визуалният преглед на пациента се извършва в три позиции: изправен, седнал и легнал. Определят се дължината на крайниците, положението на таза, нивото на раменете, местоположението на плешките, подвижността на гръбначния стълб, наличието на асиметрия.

На първия етап на заболяването сколиозата по време на преглед рядко се открива. Следващите етапи се характеризират с деформация на гръдния кош, неравномерни рамене, отвличане на раменете и наличие на гърбица. [7]

Рентгенография, направена в легнало и изправено положение, ви позволява да класифицирате патологията по местоположение, степен на деформация. Друг инструментален метод на изследване - муарна топография дава на хартия триизмерно изображение на очертанията на гърба. [8]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на лумбалната сколиоза се извършва с другите й видове.

Лечение групова спондилозна сколиоза

Първоначалните форми на заболяването изискват консервативно лечение, което се състои в:

• мобилизация на гръбначния стълб (движение на ставите и мускулите);
• корекция на изкривяването;
• укрепване на мускулите на гърба и корема, за да поддържат гръбнака в правилна позиция.

За да направите това, прибягвайте до специална гимнастика, масаж, също е възможно да използвате коригиращи и фиксиращи корсети. Има и метод на сцепление на щита, продължителността му варира от 2 до 4 месеца. [9]

Терапевтичен комплекс от упражнения (LFK)

Основата за лечението на кривината на гръбначния стълб е лечебната терапия. Упражненията и гимнастиката с гръдна лумбална сколиоза могат да укрепят мускулния корсет, да придобият умения за контрол на стойката и да бъдат физически силни.

Препоръчително е да правите следните упражнения с тораколумбална сколиоза (дадени за дясната ръка, иначе сменете ръката):

• в изправено положение издърпайте лявата нагоре, като едновременно прибирате дясната;
• бавно спуснете дясната ръка по протежение на тялото до коляното, като същевременно повдигате лявата към рамото;
• наклони към дясната страна (дясната ръка в горната част, лявата зад гърба);
• стоене на четворки, за да подвие лявото коляно и ръцете напред, десният крак възможно най-много, за да се върне назад;
• легнал по корем, за да откъсне торса от пода с протегната лява ръка;
• седнал на скосена седалка вляво, правете наклони надясно, лявата ръка в горната част.

Масаж при лумбална сколиоза

Масажът може да помогне при първите две степени на кривина, в по-сложни случаи е неефективен. На нея е възложена задачата да подобри кръвоснабдяването на тъканите около гръбначния стълб, укрепвайки мускулите, което ще спре прогресията на болестта, ще намали и дори елиминира кривината. [10]

Масажните техники са насочени към тонизиране на мускулите на изпъкналата страна, тъй като те са отслабени и разтегнати и намаляване на повишения тонус на вдлъбнатата част.

Алгоритъмът за масаж е следният:

• пациентът лежи на корема си, главата му е обърната в лявата страна;
• масажистът гали и разтяга задните мускули надлъжно;
• горната част на трапецовидния мускул се отпуска (правят се разтягане, триене, вибрационни движения);
• същите техники се прилагат за мускулите на изпъкналата страна;
• ръбните арки се притискат и изглаждат;
• вдлъбнатата страна се масажира;
• пациентът се търкаля по гръб, за да масажира коремните мускули. [11]

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се провежда, ако консервативната терапия не успее и настъпи допълнително влошаване на състоянието на гръбначния стълб (ъгълът на отклонение е по-голям от 30º).

Най-често операцията се провежда на 2 етапа: кривината в лумбалната област се отстранява (те се фиксират с помощта на взет костен фрагмент от пациента), а след това на нивото на гръдния кош и закрепването на телата на гръдните прешлени. [12]

Предотвратяване

Превантивните мерки дават резултати само когато се прилагат в ранна възраст. Започвайки от най-малките, децата трябва да са свикнали да контролират позата, подвижен начин на живот, да се занимават със спорт, особено с плуване.

Прогноза

Мерките, насочени към превенция и лечение на лумбалната сколиоза в началните й етапи, дават благоприятна прогноза. Операцията не води до пълно отстраняване на проблема, а само намалява кривината и забавя нейното по-нататъшно развитие.