Методи за изследване на гръбначния стълб

Желанието за възможно най-пълно изследване на пациента често кара лекарите да предписват изследвания, които се дублират по характера на получената информация. За всеки конкретен пациент обхватът на изследванията трябва да се определя индивидуално и винаги е желателно да се предписват онези изследвания, които са най-информативни за решаване на конкретен диагностичен проблем. Поради това счетохме за необходимо да предоставим описание на най-често използваните методи за изследване във вертебрологията със списък на основните задачи, които могат да бъдат решени с тяхна помощ. Описанието на методите не е дадено по азбучен ред, а в съответствие с действителната честота и значимост на използваните методи.

Обзорната рентгенография (стандартна спондилография) е основен метод за рентгенологично изследване и се извършва в легнало положение в две проекции. Изследването се извършва с максимално покритие на целия гръбначен стълб, а на предно-задната рентгенография - и на крилата на илиачните кости. Методът позволява:

• за груба оценка на състоянието на гръбначния стълб;
• изчислете величината на деформацията на гръбначния стълб във фронталната и сагиталната равнина и приблизително оценете величината на торзията (патологичното завъртане) на прешлените;
• за груба оценка на състоянието на паравертебралните тъкани;
• определяне на степента на зрялост на скелета (според тестовете на Risser и състоянието на апофизите на телата на прешлените);
• за груба оценка на размера на гръбначния канал.

Компютърната томография (КТ) е най-информативна за оценка на костната структура на прешлените в ограничен брой (един или два) вертебрални сегменти, предимно в задните части на телата, дъгите и израстъците (напречни, ставни, спинозни). Възможна е визуализация на състоянието на паравертебралните тъкани на нивото на интересуващата зона. В комбинация с контрастна миелография (КТ + миелография) методът се използва за оценка на проходимостта на пътищата на цереброспиналната течност, състоянието на гръбначномозъчния канал и, приблизително, на гръбначния мозък в интересуващата зона.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е най-информативна за:

• визуализация на гръбначния мозък, неговите резервни пространства (субарахноидални и епидурални), гръбначния канал като цяло и на нивото на интересуващата ни област (напречни срезове);
• визуализация на диск;
• ранно откриване на патология, съпроводена с микроциркулаторни нарушения в гръбначния стълб и неоткрита чрез други методи на лъчева диагностика;
• оценка на състоянието на паравертебралните тъкани.

Функционални рентгенографии - извършване на антеропостериорни и странични спондилограми с максимално допустими движения: във фронталната равнина - с странични наклони, в сагиталната равнина - с флексия и екстензия. Използват се за определяне на естествената подвижност на гръбначния стълб.

Рентгенова томография - извършването на рентгенови срези на слоеве позволява да се изясни естеството на патологичните промени в прешлените и паравертебралните тъкани, както и да се оцени структурата на прешлените.

Спондилурографията е комбинация от спондилография с едновременно контрастиране на пикочните пътища. Обикновено се използва при съмнение за съпътстваща патология на пикочната система при деца с вродени вертебрални дефекти. Едновременната оценка на състоянието на гръбначния стълб и пикочните пътища позволява да се намали общото лъчево натоварване по време на изследването.

Миело(томографска)графия - изследване на гръбначномозъчния канал с въвеждане на контрастни вещества в субарахноидалното пространство позволява:

• визуализирайте субарахноидалното пространство и определете неговата проходимост;
• за визуализиране на гръбначния мозък;
• идентифициране на екстрадурални и екстрамедуларни образувания, които нарушават проходимостта на пътищата на цереброспиналната течност;

Ехоспондилографията (ESG) е ултразвуково изследване на гръбначния стълб и гръбначния канал. Методът е незаменим за пренатална диагностика на гръбначни малформации, а също така се използва за приблизителна оценка на състоянието на гръбначния канал;

Епидурографията е изследване на гръбначния стълб и гръбначния канал с въвеждане на контрастни вещества в епидуралното пространство.

Веноспондилографията (ВСГ) е изследване на гръбначния стълб с контрастиране на епидуралните и паравертебралните венозни пътища. Контрастното вещество се инжектира в костните структури на прешлена (обикновено в спинозния израстък). Оценява се състоянието на венозните епидурални плексуси. Методът може да се използва за ранно откриване на обемни образувания в епидуралното пространство.

Радиоизотопното сканиране на скелета е изследване на активността на метаболитните процеси в костната тъкан чрез записване на натрупването на остеотропен радиофармацевтик (RFP); то позволява откриване на патологични костни огнища с активен метаболизъм (възпалителни, някои тумори).

Дискографията е контрастно изследване на междупрешленния диск. В момента се използва при полисегментна дископатия като провокативен тест за идентифициране на сегмента, причиняващ болковия синдром.

По този начин, в зависимост от диагностичната задача, значението на един или друг метод на изследване се променя значително:

• за определяне на вида и степента на деформация на гръбначния стълб, най-информативни са стандартната спондилография и спондилоурографията;
• за оценка на структурата на костните елементи на гръбначния стълб - компютърна томография, рентгенова томография;
• за оценка на състоянието на дисковете - ЯМР, дискография;
• за визуализация на гръбначния мозък и неговите резервни пространства - ЯМР, КТ миелография, миелография, епидурография;
• за пренатална диагностика на гръбначни заболявания и приблизителната им визуализация при малки деца (скрининг) - ехоспондилография;
• за откриване на хемодинамични нарушения в прешлените - ЯМР;
• за ранно откриване на солидни и системни туморни лезии на гръбначния стълб (предрадиологичен етап), оценка на разпространението им в вертебралните сегменти и скелетната система - радиоизотопно сканиране, ЯМР;
• за оценка на епидуралния и паравертебралния венозен басейн - веноспондилография.
• за оценка на състоянието на паравертебралните тъкани - ЯМР, КТ, рентгенова томография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]