Сколиозата като фактор в развитието на болки в гърба

Сред структурните деформации на гръбнака е най-честа идиопатична сколиоза (т.е. Сколиоза с необяснима етиология), чието разпространение в популацията е до 15,3%. Честото наличие на дисрафтичен статус при пациенти с идиопатична сколиоза е позволило на ЕА Абалмасова да идентифицира диспластична сколиоза в тази група. В същото време клиничните прояви, естеството на прогресията и принципите на предсказване на идиопатични и диспластични деформации често са от същия тип.

В чужда литература практически не се използва терминът "диспластична сколиоза". В чужди страни водещият принцип на класифициране на идиопатичната сколиоза е възрастовото разделение на деформациите, предложено от JIPJames (1954):

• Сколиозата на малките деца: развива се през първите 2 години от живота, са по-чести при момчетата, по-често ляво-едностранчиви, с дълги нежни дъги, в повечето случаи регресират.
• Ювенилна сколиоза: развива се между третата година от живота и началото на пубертета, по-често при момичета, по-често дясно, напредва.
• Сколиоза на юношите: началото на развитието съвпада с периода на пубертета и продължава до края на растежа на костите. В по-голямата част от случаите (до 85%) се наблюдават при момичета, прогресията се определя от силата на растежа на костите.
• Сколиоза на възрастни: развиват се след завършване на растежа на костите.

Въз основа на проучването на клиничния курс на идиопатична сколиоза при почти 25 хиляди подрастващи, на KingJ.H. Мината, DS Bradford, RB Winter (1983) идентифицира пет типични варианта на деформация. По-късно това разделение стана известно като класификацията на краля (след името на първия автор). Във вътрешната литература класификацията на King'aenepBbie е публикувана, за съжаление, едва през 1998 г.

Класификация на идиопатичната сциолиоза на подрастващите от краля

Тип деформация	Деформационна характеристика
Пътека	С-образна сколиоза: дясно-едната гръдна, Ляв дял на лумбалната дъга; Двете арка структурни, лумбални по-твърди; Количеството на лумбалната кривина надвишава Размерът на гръдната арка; Деформацията обикновено се компенсира
Тип II	S-образна сциолиоза: дясно-едната гръдна, лявата страна лумбална дъга; двете дъги са структурни; размерът на гръдната кривина надвишава стойността на лумбалната дъга; лумбалната арка е по-мобилна; деформацията обикновено се компенсира
Тип III	Дясна торакална С-образна сколиоза (обикновено от Т4 до Т12-L1); Лумбалната кривина отсъства или е минимална; Декомпенсацията е незначителна или отсъства
Тип IV	Дълъг C-образен дясно-страничен гръбначен дъга (долен прешлен - L3 или L4); значителна декомпенсация
Тип V	S-образна двойна гръдна арка: горна ляво-едностранна дъга (T1-T5), долу-дясно; двете дъги са структурни, горната дъга е по-твърда

Важно е да се подчертае, че деформациите, представени в тази класификация, се споменават в чуждата литература като "типична" идиопатична сколиоза на подрастващите. Специална стойност на класификацията е свързана и с факта, че в момента деформация тип II от King'y се използва като основен модел при определяне на тактиката на наслагване на поддържащите структури на CD-инструменти.

Използването на термина типична сколиоза при юноши налага въвеждането на концепцията за атипични деформации. Във вътрешната литература не сме открили описания на атипичната сколиоза, така че обърнете специално внимание на тях:

• левостранна сколиоза на средна и долна гръдна локализация,
• гръдна сколиоза с къси 3-4 сегментни арки,
• сколиоза, която не е придружена от усукване на гръбначните прешлени.

Наличието на нетипични симптоми, независимо от размера на щам е индикация за провеждането на клинични изследвания в дълбочина и радиация. Според RB Winter, J. Е. Lonstein, F. Denis (1992), с атипични щамове в почти 40% от случаите разкрива доста рядко патология на гръбначния стълб или гръбначния мозък - тумора, сирингомиелия, неврофиброматоза, синдром на Arnold-Chiari, различни изпълнения на гръбначния фиксиране. В същото време, в типичните идиопатична сколиоза различни опции миелопатия и миелодиплазия автори установена само в 3-5% от случаите. Тези данни обясняват необходимостта от ранно MRI на гръбначния стълб и гръбначния мозък в нетипичен сколиоза при юноши.

Определяне на вероятността за прогресия на сколиотичните деформации. Една от ключовите точки при определянето на терапевтичната тактика за сколиоза е прогнозата за вероятна деформационна прогресия. Този показател се определя от много фактори - преди всичко като величината на скалиотичната арка, възрастта на детето по време на първичното откриване на деформация, степента на зрялост на скелета и т.н.

Вероятност от развитие на сколиоза при юноши (обобщени данни).

Автор	Година	Брой на наблюденията	Мащабът на сколиотичната дъга	Вероятност за прогресия
Брукс	1975	134	Не е посочено	5,2%
Rogala	1978	603	Не е посочено	6,8%
Кларис	1974	11о	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Трябва да се отбележи, че деформации, които са достигнали 45-50 °, най-интензивно напредват в периода на растеж, но могат да се увеличат и при пациентите, които са завършили растеж.

Рентгенови признаци на прогресивна и непрогресивна идиопатична сколиоза Mehta (1972) и съответно носят името на първия и втория знак на M.N. Мета:

Първият знак на М.Н. Мета отразява в зависимост от клетъчния-pozvonochnogougla ако стойностите разликата costovertebral ъгли а и Ь, измерена в прешлен на връх на изпъкналата и вдлъбнатата страна на сколиоза дъга не надвишава 20 °, деформацията прогресира вероятност вероятност прогресия на сколиоза 15-20 %; ако тази разлика надвишава 20 ° - прогресията на деформацията се отбелязва в 80% от случаите;

Вторият знак на М.Н. Mehta определя вероятността за прогресия на сколиотичната деформация в зависимост от пропорционалното съотношение на главата на прешлените и гръбначния стълб на изпъкналата страна на дъгата. Авторът открива две фази на знака:

• фаза 1 - главата на ребрата се проектира на страната на гръбначното тяло: вероятността за прогресия е ниска;
• фаза 2 - главата на реброто на изпъкналата страна на склеотичната деформация е насложена върху гръбначното тяло: вероятността за прогресия е висока.

Вторият знак на MHMehta всъщност характеризира тежестта на усукващите промени в гръбначните прешлени.

По-нови проучвания, включително и нашата, е установено, че бъде prognostically неблагоприятна в сравнение с развитието на сколиоза, арки имат непълна растеж на тийнейджърите е наличието на II-IV степен на усукване, измерени чрез стъбълце-метод.

Някои известни прогностични признаци на прогресиране на сколиозата са понастоящем по-скоро исторически интерес, тъй като те не са открили широко практическо приложение или са недостатъчно надеждни за прогнозиране на курса на деформация. Една от тях е определянето на стабилната зона на Харингтън, разположена между две перпендикуляри, възстановена през корените на дъгите L5 на гръбначния стълб до линията, свързваща крилата на илеума. Ако по-голямата част от гръбначния прешлен на лумбалната дъга е разположена вътре в тази зона, деформацията се счита за стабилна, ако е извън нея - напредва. Терминът "стабилност зона" беше използвана от автора да се определи степента на сливане зона и задните дъги подпомагане определящи прешлените че разсейване по време на монтажа трябва да бъде в рамките на зоната на стабилност.

Историческият интерес също е знак за прогресията на сколиозата, описан от I.I. Konom, но не получи статистическо потвърждение.

Заключвайки секцията за предсказване на сколиотични деформации, трябва да отбележим следното: абсолютно обективно доказателство за прогресията на деформацията на гръбначния стълб е рентгенографското потвърждение на увеличението на скалиотичната дъга. В случаите, когато това е възможно, считаме, че е необходимо да се предвиди с определена степен на сигурност по време на първичния преглед възможна деформация и да се информират пациентът и родителите му за това. Особено важно при динамичното наблюдение на пациент със склеотични деформации е честотата (множествеността) на прегледите на пациента и провеждането на контролни рентгенови снимки.

При прогнозно благоприятни деформации на гръбначния стълб, пациентът трябва да бъде изследван от ортопед или вертебролог на всеки 6 месеца, а рентгеновото изследване трябва да се извършва веднъж годишно. Ако рискът от развитие на сколиоза е достатъчно голям или ако родителите или самият пациент са субективно белязани от натрупване на деформация, трябва да се извършва специализиран преглед и рентгеново изследване на всеки 4-6 месеца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]