Сколиоза при деца

Едно от най-често срещаните ортопедични заболявания - сколиозата при деца или страничната кривина на гръбнака, комбинирана с усукване (според МКБ-10 код М41). Честотата на сколиотичните деформации на гръбначния стълб според различните автори варира от 3 до 7%, като делът на идиопатичната сколиоза е 90%. Сколиозата при децата се среща във всички раси и националности, по-често те страдат от женски лица - до 90%.

[1], [2], [3]

Епидемиология на сколиозата при деца

Преобладаването на всяко патологично състояние може да бъде установено само чрез скрининг на изследвания на големи маси от населението. Определете броя на индивидите в популацията, която има сколиотична деформация във всеки един интервал от време. Проведени са два вида изследвания: на базата на рентгенография на гръдния кош за скрининг за туберкулоза и скрининг на училище. Брой на анкетираните варира от 10 000 до 2,5 милиона души, а честотата на деформации на гръбнака разкри (в повечето случаи това е идиопатична сколиоза при деца) варира от 1,0 до 1,7%. При всички проучвания са взети предвид само деформации над 10 ° Cbb.

Има ли разпространението на сколиозата по целия свят? Има ли расови, национални или географски различия? В Япония, ние анкетираните 2000 студенти Чиба и разкри своите структурни деформации в 1,37% от случаите, а Takemitzu, огледа 6949 Хокайдо ученици намери сколиоза при деца е 1,9% от случаите. Скогланд и Милър, които са извършили изследвания в Северна Норвегия, са открили сколиоза при децата в Лапландия в 0,5% от случаите, а в останалата част от населението - 1,3%.

Dommisse в Южна Африка открива сколиоза при деца в 1,7% от случаите при изследване на 50 000 бели деца в Претория (90% от сколиозата - идиопатично). Segil Йоханесбург изследва кавказки студенти и черни (банту) и открива щам от 10 ° или повече в бялата раса в 2,5% от случаите, докато негроиден - само 0.03%. Span et al. Изследвани 10 000 ученици 10-16 години в Ерусалим. При еврейските ученици деформацията е открита 2 пъти по-често, отколкото при арабски.

За етиологичния фактор, сколиозата се класифицира по следния начин.

• Идиопатична сколиоза при деца, т.е. Сколиоза с неизвестна причина.
• Вродена сколиоза при деца - въз основа на вродени малформации на прешлените.
• Сколиоза при деца със системни вродени заболявания на мускулно-скелетната система (синдром на Марфан, Ehlers-Danlos и други).
• Паралитична сколиоза при деца поради анамнеза за полиомиелит или след травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
• Неврогенна сколиоза при деца, причиняваща дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб или други неврологични заболявания.
• Scrolosis scoliosis при децата е резултат от тежки изгаряния или широки хирургични интервенции на гърдите.

Класификация на типовете сколиоза чрез локализиране на главната дъга (връх) на кривината.

• Горна част на гръдния кош (връх на кривината: III-IV гръден прешлен).
• Торака (горна част на кривината: VIII-IX гръден прешлен).
• Lumbosacral (връх на кривина: ХХ-ХІ гръден прешлей или I лумбален).
• Лумбара (връх на лумбалните прешлени от кривина II-III).
• Комбинирана (или S-образна) със същото количество кривина и усукване в двете дъги, разположени в различни части на гръбнака, разликата в големината не е повече от 10 °.

В посоката на изпъкналостта на дъгата на кривината се различава лявата, дясната и комбинираната сколиоза при децата (съчетава две основни многоизмерни криви на кривина).

За да се определи тежестта на сколиозата, се използва класификацията на VD. Chaklin (1963) на базата на измерването на ъгъла на основната дъга кривината на рентгенова снимка на гръбначния стълб, оформен в пряка проекция в състояние на пациента: I степен - 1-10 °, II степен - 11-30 °, III степен - 31-60 °, IV степен - повече от 60 °.

Пример за формулирането на диагнозата: "идиопатична дясно-едностранна торакална сколиоза при деца от трета степен".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Патогенеза на сколиоза

Основните патогенетични връзки в развитието на идиопатична сколиоза са патологичното въртене на прешлените в хоризонталната равнина, изместването към пулмозната сърцевина, фронталната гръбнака и усукване на гръбначните прешлени.

Етиологична класификация на сколиозата

I. Идиопатична сколиоза при деца

• Детска сколиоза при деца (от раждането до 3 години).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Прогресира.
• Детска сколиоза при деца (от 3 до 10 години).
• Юношеска сколиоза при деца (над 10 години).

II. Невромускулна сколиоза

А. Невропатична сколиоза при деца.

• 1. Сколиоза при деца въз основа на поражение на горния мотоневрон:
  • церебрална парализа:
  • дегенерация на гръбначен мозък;
    • Болест на Friedreich;
    • Болест на Шаркот-Мари-Тот;
    • Болест на Roussy-Levy;
  • сирингомиелия;
  • оток на гръбначния мозък;
  • увреждане на гръбначния мозък;
  • други причини.
• Въз основа на поражението на долния мотоневрон:
  • полиомиелит;
  • друг вирусен миелит;
  • травма;
  • гръбначно-мускулна атрофия:
    • Болест на Werdnig-Hoffmann;
    • Болест на Kugelberg-Welander;
    • миеломинеоцеле (паралитичен).
• Дисутономия (синдром на деня на Райли).

Б. Миопатична сколиоза при деца

• Artrogrippoz
• Мускулна дистрофия,
• Вродена хипотония,
• Дистрофически миотония.

III. Вродена сколиоза при деца

А. Нарушаване на образуването.

• Сфеноидният прешлен.
• Polupozvonok.

Б. Нарушаване на сегментирането.

• Едностранна сколиоза при деца.
• Двустранна сколиоза при деца.

Б. Смесени аномалии.

IV. Нейрофиброматоз.

V. Мезенхимална патология.

• Синдром на Марфан.
• Синдром на Ehlers-Danlos.

VI. Ревматоидни заболявания.

• Младежки ревматоиден артрит.

VII. Травматични деформации.

• След фрактурата.
• След операция:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Сколиоза при деца въз основа на контрактури на външна локализация.

• След емпиема.
• След изгаряния.

IX. Остеохондродистрофилна сколиоза при деца.

• Дистрофичен дарфизъм.
• Мукополизахаридоза (например заболяване на Morquio).
• Спондилоэпифизарная дисплазия.
• Многобройна епифизиална дисплазия.
• Ахондроплазия.

X. Сколиоза при деца въз основа на остеомиелит.

XI. Метаболитни нарушения.

• Рахит.
• Несъвършена остеогенеза.
• Гомоцистинурия.

XII. Сколиозата при деца въз основа на патологията на лумбосакралната артикулация,

• Spondylolysis и spondylolisthesis.
• Вродени аномалии на лумбосакралната артикулация.

XIII. Сколиоза при деца въз основа на тумори.

• А. Гръбначния стълб.
  • Остеоидно osteoma-.
  • Гистиоцитоз X.
  • Други.
• Б. Гръбначен мозък.

Терминът "идиопатична" сколиоза както във връзка с лицата на заболяването означава, че произходът на това на този етап от развитието на медицинската наука остава неизвестна. Откакто Хипократ първи доведе клинично описание и Гален предполага, че някои термини за определяне на деформация на гръбначния стълб (сколиоза при деца, кифоза, рекциите на лордоза, strofoz), приет на Милениума, но не съществува единна гледна точка на основната причина за идиопатична сколиоза на. Предложения и хипотези, направени от много хора, някои от тях са безнадеждно остарели (сколиоза в ученици период рахитичен сколиоза при деца) и заслужават нищо повече от внимание.

Проучвания на гръбначни и паравертебрални структури дават възможност за разкриване на множество морфологични и химични промени в тъканите. Въпреки това, в никакъв случай не е имало причина категорично да се посочи, че отклоненията от нормата са причина за развитието на сколиотична деформация, а не последствие от нейното пиене.

Хормоналния статус на пациенти с сколиоза разгледа многократно - са открити отклонения във функционирането на хипофиза-надбъбречна система и реалната кората на надбъбречната жлеза разкри промени в съдържанието на половите хормони.

MG Dudin изследва при пациенти със сколиоза съдържанието на остеотропни хормони на пряко действие (калцитонин, паратире, соматотропин и кортизол). Непрогресивният ход на идиопатична сколиоза се забелязва при високи концентрации на кортизол и паратирин. Прогресия на сколиозата при деца в противоположно съотношение: високо съдържание на калцитонин и соматотропин. От M.G. Dudin, растежа на гръбначния стълб се влияе от две системи - нервната и ендокринната. Увеличаването на синтеза на хормони стимулира растежа на гръбначния стълб, което създава неблагоприятни условия за гръбначния мозък. Поради особеностите на анатомичната връзка между костните структури на гръбначния стълб и гръбначния стълб, възниква ситуация, при която предните части на гръбначния стълб са по-дълги от задните. Плащане на това условие, произтичащо господин дисбаланс в резултат на действие на нервната и ендокринната системи, се дължи на усукване на гръбнака удължена предна около относително пресечен задната част. Клинично и радиография, това се проявява чрез усукване на гръбначните прешлени.

Дисфункцията на нервната и ендокринната система става механизъм за задействане на развитието на идиопатична сколиоза и в съответствие с теорията на Sevasllk. Тя се основава на дисфункцията на симпатиковата нервна система. В резултат на това се развива хиперемия на лявата половина на гръдния кош, в резултат на което ребрата от тази страна започват бързо да растат. Това е асиметричният растеж на ребрата, който причинява груба деформация на гръдния кош и гръбначния стълб. Севащник подчертава, че по отношение на деформацията на гръдния кош на гръдния кош правилната сколиоза при децата е второстепенна.

През последните години има съобщения за семейната природа на идиопатичната сколиоза. Различни проучвания показват, моделът наследство на идиопатична сколиоза: многофакторно прилепнало към наследството на пода, автозомно-доминантно наследство с непълни генотипове проявление на болестта. Бяха направени няколко опита за идентифициране на гена, отговорен за развитието на идиопатична сколиоза. Структурните гени на компонентите на извънклетъчната матрица се считат за кандидати: еластин, колаген и фибрилин. Въпреки това, никой от гените не демонстрира адхезия към пола, отговорна за развитието на болестта. По този начин механизмите на наследяване на идиопатична сколиоза все още не са установени.

Известно е, че при проявата на това заболяване съществуват различия по пол. Тя се диагностицира при момичета много по-често, отколкото при момчетата.

Съотношението между половете при пациенти с идиопатична сколиоза варира от 2: 1 до 18: 1. Освен това полиморфизмът се увеличава с нарастващата тежест на заболяването. Това прави особено трудно анализа на наследствеността на идиопатичната сколиоза.

Изследванията показват, че във всички групи роднини чистотата на идиопатичната сколиоза е значително по-висока от средната за населението. Това потвърждава известните данни за семейната агрегация на изследваната патология. Освен това се оказа, че честотата на сколиозата сред сестрите на пробанди е по-висока от тази на братята. Това също е в съгласие с известните данни. В същото време няма значителни разлики в честотата на идиопатична сколиоза при бащите и майките на пробанди.

Сегрегационен анализ показа, че експресира наследство (II-IV степен) форми на сколиоза могат да бъдат описани от гледна точка на автозомно доминантно mayorgennoy diallel модел с непълни пенетрантност генотипове в зависимост от пола и възрастта на. В същото време проникването на генотипове, носещи мутантния алел, е около два пъти по-високо при момичетата, отколкото при момчетата. Това е в добро съгласие с известните данни за честотата на идиопатична сколиоза при деца. Ако Майорга не успя да докаже наличието на висока степен на надеждност, тя може да се очаква, че по-нататъшни проучвания, ще го намерят и да намерят начин да се отрази на Майорга с цел предотвратяване на развитието на патологичния процес.

[10], [11], [12], [13], [14]

Как се диагнозира сколиозата при деца?

При педиатрични пациенти е от първостепенно значение навременното диагностициране на идиопатична сколиоза. Това тежки ортопедични заболявания, което се изразява в няколко самолета деформация на гръбначния стълб и гръдния кош. Името "идиопатична" означава непозната за съвременната наука причината за произход на заболяването. Въпреки това, важна роля в чувствителността към този тип сколиоза се играе от различни признаци на дисплазия на скелета и тяхната комбинация: хипоплазия на прешлени, нарушение на тяхното сегментиране, костен дисплазия лумбална-опашен гръбначния стълб, хипоплазия или асиметрия на XII двойки ребра, ненормално развитие на зъбите и хапе, асиметрия и отклонение на черепа, плоска и др. Внимателна неврологичен преглед установи отклонения в мускулно-сухожилие рефлекси, което може да се посочи Мие odisplasticheskih процеси. Идентифицирането на тези признаци показват, диспластични характер на идиопатична сколиоза.

Пълното тълкуване на диагнозата "сколиоза при деца" изисква определяне на етиологията, локализацията и ориентацията на дъгата на кривината на гръбначния стълб, както и тежестта на сколиозата.

Рентгеново изследване

Гръбначния стълб рентгенови лъчи, извършени в предната и страничните издатини. В изправено положение. Чрез радиографии определи локализацията на кривината на дъгата спрямо неговия размер, степента на патологична въртене (от дъги на проекция база прешлен), формата и структурата на гръбначната органи и междупрешленните дискове откриване диспластични признаци на костна оцени степента на остеопороза, костна възраст (в степента на кост осификация тялото прешлени) за определяне на прогнозата на по-нататъшния ход на заболяването. Rentgenofunktsionalnoe проучване, проведено за определяне на устойчивостта на деформация или мобилност. Също така е важно да се знае, за да се определи прогнозата на заболяването и индикациите за по-нататъшно лечение.

Диференциална диагностика

Първоначално идиопатична сколиоза при деца трябва първо да се разграничава от неправилната стойка във фронталния самолета. Така кардинална функция - наличието на сколиоза патологична гръбначния въртене и усукване и клинично - поява крайбрежната гърбица и мускулна валяк. В допълнение, идиопатична сколиоза при деца трябва да очертае с гръбначни деформации, причинени от други заболявания: вродена сколиоза при деца с неврогенен сколиоза, сколиоза след операцията белег на гърдите и изгаряния, сколиоза в фон система на наследствени заболявания на.

Вродената сколиоза се развива в резултат на дефекти в развитието на прешлените, които определят радиографски.

Най-често срещаната аномалия е страничните клиновидни прешлени и полу-прешлени. Те могат да бъдат намерени във всяка част на гръбначния стълб, но по-често в преходни, те са единични и множествени. Понякога тази аномалия се комбинира с други малформации на прешлените и гръбначния мозък. Ако страна hemivertebrae са от една страна, кривината бързо се превръща в тежка, бързо прогресиращ, и има индикации за хирургично лечение, тъй като може да предизвика деформация разстройства неврологични движение поради компресия на гръбначния мозък.

Ако hemivertebrae разположени на противоположните страни или polupozvonok кондензиран с по-горе и основната прешлен разработен нормално (т.е., се образува костния блок), за сколиоза в такива случаи по-благоприятни.

[15], [16], [17], [18], [19]

Как се лекува сколиозата при деца?

Целта на консервативното лечение на сколиозата е да се запази гръбната деформация от по-нататъшна прогресия. Принципи на лечение: аксиално разтоварване на гръбначния стълб и създаване на силен мускулен корсет, благодарение на използването на физически методи за лечение. Лечебната гимнастика - специален набор от упражнения, съответстващи на индивидуална диагноза, се извършва първо извънболнично, под ръководството на методолога на ЛФК, а след това у дома в продължение на 30-40 минути. Придайте масаж на мускулите на гърба и корема (2-3 курса годишно за 15 сесии). Препоръчвайте редовен стил на плуване "бруст". Физиотерапия включва електрофореза на лекарствени средства за подобряване трофизъм на гръбначния мозък, костите и меките тъкани okolovertebralnyh основната дъга в кривина, електрическо напрежение върху изпъкналата страна. За да разтоварите гръбначния стълб, когато е необходимо, можете да използвате готови ортопедични корсети. За лечение на прогресивна сколиоза, лечебните корсети от типа "Шенот" се използват в световната практика.

Комплексното консервативно лечение се извършва в поликлиника на мястото на пребиваване, в специализирани детски градини или интернати, в санаториуми за деца с нарушения и заболявания на опорно-двигателния апарат.

Хирургично лечение на сколиоза

Целта му е максималната възможна корекция на деформирания гръбначен стълб и неговата стабилност през целия живот при условия на нормално равновесие на багажника. За хирургично лечение се използват различни технологии в зависимост от локализацията и тежестта на кривината (включително при използване на коригиращи метални структури и остеопластично фиксиране на гръбначния стълб).

Оптималната възраст за хирургично лечение е 15-16 години, когато потенциалът за растеж е намален и рискът от загуба на корекция е минимален.

Как да се предотврати сколиозата при деца?

Предвид неяснотата на причината за сколиозата, няма специфична превенция. Ако обаче детето има нарушение на позата, той показва провеждането на курсове за терапевтично физическо обучение, общо укрепващ масаж и редовно плуване. В часовете в предучилищните институции и в училищата учителите трябва да наблюдават детето по отношение на поддържането на правилна поза.

Каква прогноза има сколиозата при децата?

Прогнозата за хода на сколиозата зависи от съвкупността от анамнестични, клинични и радиологични признаци. Колкото по-рано се появява сколиозата за пръв път при децата, толкова по-напреднала е тя. Торакалната сколиоза е по-малко благоприятна от лумбалната сколиоза. Сколиозата при децата се развива колкото се може повече в пуберкуларната възраст, а след края на растежа на гръбначния стълб (пълна осификация на апофизите на прешлените), кривината се стабилизира.

Идиопатичната сколиоза при деца се наследява в редки случаи (6-8%).

При адекватно консервативно лечение, проведено преди растежа на детето, сколиозата при децата има по-благоприятна прогноза.