Спондилометрия

Спондилометрията е измерването на метрични и ъглови индекси, характеризиращи гръбначния стълб. Използването на обективни количествени стойности vertebrology необходимо за предсказване на процеса на деформация, се идентифицират местните патологични процеси, както и за възможността за независим възпроизвеждане на същите параметри от различни изследователи и изключва субективния фактор по време на прегледа на пациента и оценка на резултатите от лечението.

Абсолютните метрични и ъглови параметри, както и някои относителни показатели, изразени в десетични знаци и проценти, се изчисляват клинично, според рентгенови, компютърни и магнитни резонансни томограми.

Стойността на количествените показатели не трябва да се абсолютизира. Фактът е известен, когато три независими радиолози анализират същите рентгенови образци на деформирания гръбнак, за да определят големината на сколиозата. Колебанията на измерените ъглови стойности са средно 3,5 °, а в някои случаи достигат 9 °. След това един радиолог, който не участва в първото проучване, с достатъчно големи интервали от време (няколко месеца), определи величината на сколиозата върху една и съща рентгенова снимка. Разликите в получените резултати са подобни на първото. Това ни позволява да вземем предвид стойност близка до 4 ° като допустима грешка при измерването, свързана със субективните причини. Ако обаче едно повтарящо се динамично изследване показва повтаряемост на еднопосочна грешка (например в посока на растеж), тази стойност отразява истинската динамика на процеса.

Като се има предвид излишно да се опишат всички известни методи за количествена оценка на рентгенови снимки, ние се ограничава само до тези, които в момента са най-широко използвани в традиционните ортопедия и гръбначния мозък и в допълнение, са от основно значение за характеризиране на гръбнака патология. Специални методи на спондилометрия, използвани при оценката на специфичната нозология - вродени деформации, спондилолистис и др. Са дадени в съответните раздели на книгата.

[1], [2], [3],

Клинични методи на спондилометрия

Мобилността на гръбнака в челната равнина се измерва чрез накланяне на багажника надясно и наляво. Нормалната обема на гръдната мобилността на гръбначния стълб странично, потвърждава чрез радиологично данни е 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° във всяка посока), лумбалната - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Подвижността на торакалните и лумбалните прешлени в сагитална равнина се измерва в позицията постоянния променя разстоянието между игловидни процеси Т1-T12 и T12-L5pozvonkov. При наклон напред тези разстояния при възрастни обикновено се увеличават с 4-6 cm (тест на Ott) и 6-8 cm (тест на Schober), съответно. Според рогентологичните данни сагиталната подвижност на гръбначния стълб е 20 ° -25 °, лумбалната част на гръбнака е 40 °.

ТОРС гръбнака клинично оценени на върха на деформация в състояние на пациента върху изправените крака с торса се наведе напред (тест Адамс "). На нивото на най-голяма асиметрия паравертебрални мускулите или ребра, се измерва по отношение на височина, хоризонтална линия симетрично отдалечени от гръбнака на сегменти (така наречената гърбица определение височина) или ъгъла на отклонение на допирателната към задната гръдния кош (Schultes метод за определяне на ъгъла на усукване).

За клиничната качествено-количествена оценка на гръбначния стълб се използват и концепциите за компенсация и стабилност на деформацията в челната равнина. Деформацията се счита за компенсирана, ако изправената линия, спусната от спинозния процес на прешлените С7, преминава през годишната прегъвка. Размерът на декомпенсацията (в mm) се определя от големината на отклонението на гредата от това положение вдясно или наляво. Представена е клинично стабилна деформация, в присъствието на която се проектира вертикалната линия в средата на разстоянието между спиранията.

Радиални методи на спондилометрия

Стандартното радиологично изследване на гръбначния стълб трябва да се извърши в две изпъкналости в позицията на пациента, лежащ на гърба и отстрани. Важно е да се подчертае, че при измерване на стойността на опъване се изисква позоваване на метода, по който е извършено, тъй като разликата в получените резултати при използване на различни методи може да бъде 10 ° или повече.

Определяне на величината на деформация на гръбнака в предната равнина. Методи за изчисляване на степента на гръбначния деформация в челната равнина на основата на определяне на количеството на деформация между неутрален дъга прешлени (Cobb и метода на Ferguson) или количеството на деформация на компоненти - заклинване на гръбначната органи и междупрешленните дискове (метод ЕА Abalmasovoy). Методът на ЕА. Abalmasovoy поради своята сложност не са намерили широко практическо приложение и е най-вече се използва за оценка функционална мобилност на отделните разговори непълно моторни сегменти.

Най-широко използваната техника в ортопедията Cobb, въз основа на измерване на ъгъла, образуван от пресичането на права, проведена върху корените на дъги или по черепни или опашната крайните плочи на горната и долната прешлени неутрална или възстановена им перпендикулярно. Трябва да се отбележи, че терминът "Методът Коб" Исторически погледнато, се дължи на активната практика J. Cobb (J. Cobb - American Попитайте). Популяризирана метод Липман (1935) оценка на степента на сколиоза.

Методът на Фъргюсън се основава на измерването на ъгъла, образуван от пресечната точка на линиите, свързващи точките, които обикновено се приемат като "центрове" на върха, както и от горните и долните неутрални прешлени. Центровете на прешлените се определят от пресечната точка на диагоналите, извършена на предната рентгенография през гръбначните тела.

За качествени и количествени характеристики на мобилността на гръбначния деформат, AI Kazmin предложи индекс на стабилност, който се определя от формулата:

Ind _st = (180-а) / (180-а1),

Където a е величината на сколиотичната дъга, измерена в положението на легнало положение, а1 е стойността на дъгата, измерена в изправено положение. В тази формула ъглите а и а1 се изчисляват съгласно правилата на класическата ортопедия, т.е. От 180 °, а измереният ъгъл е съседен на ъгъла на Cobb. При абсолютно твърди деформации стойността на индекса е 1,0, а за мобилни - намалява и има тенденция към 0.

Определяне на величината на деформация на гръбнака в сагиталната равнина. За да се оцени величината на кифотичната деформация, най-често използваните три показателя - ъгълът на киботика на Cobb, вентралните и гръбните ъгли. Принципът на изчисляване на клофския ъгъл на Cobb е аналогичен на дефиницията на ъгъла на Cobb в училище. На страничната радиография линия образуваща ъгъл, проведено при деца - на дискове съседен прешлен до неутрално и възрастни (след затваряне apophyseal зони растеж) заедно крайните плочи най-близо до горната неутрален кифоза прешлени. Ъгълът на Cobb се формира от пресичането на тези две линии или възстановяването на перпендикулярите. С позоваване на процедура кифоза, подобен на метода на Cobb и Blesovsky Constam описано с единствената разлика, че количеството на деформация изчислява от тях не е 0, и от 180 ° (който съответства на класическите ортопедични канони).

Вентралният ъгъл на кифозата се формира от пресечната точка на линиите, които се допират до предната повърхност на гръбначните тела, теглени по протежение на краналните и каудалните кофози. Пресичането на тангентите по върховете на спинозните процеси на горната и долната кълбовидна кош формира ъгъла на гръбнака.

В практическата работа определянето на вентралните и гръбните ъгли на кифозата е по-малко важно от дефиницията на ъгъла на Cobb. Това се дължи на наличието на не винаги "дори" предни и задни повърхности на горната и долната част на колената на деформация и допирателните към тях често не представляват толкова много прави линии, колкото доста любопитни криви.

Определяне на величината на гръбначния канал. Формата и размерите на гръбначния канал в хоризонталната равнина не са постоянни по цялата гръбначна колона, като се различават значително в шийните, гръдните и лумбалните области. Смята се, че най-С1 -С 3 сегменти на гръбначния канал е надолу заострена бункер, в долните цервикални, гръдни и verhnepoyasnichnom секции има цилиндрична форма с равномерно нарастване на сагитални и предна размери. На нивото на гръбначния мозък физиологични Удебеленията (С5-Т1 и T10-T12) разширяване на гръбначния канал в коронарната равнина при 1-2 mm в сравнение със съседните отделенията. Секциите на ка-udalnyh (ниско кръстен и опашен) на гръбначния размера на канал колело преобладава над сагитален и канал с кръгло напречно сечение е променен на неправилно елипсовидна.

Промяната в формата и размера на гръбначния канал или неговите сегменти най-често е знак за сериозни заболявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Съвременните технически възможности на CT и MRI устройства позволяват директно да се направи точно изчисление на всички параметри на гръбначния канал, включително неговата площ или площта на неговите сегменти.

В реална практика, обаче, лекарят е по-вероятно да се справи с конвенционалните рентгенографски изследвания и за тези цели е направена приблизителна оценка на размера на гръбначния канал. Основните стойности, измерени чрез изследваните рентгенови снимки, са междупланикулярното разстояние и сагиталните размери на гръбначния канал.

Interpedikulyarnoe разстояние, съответстващо на най-големия размер на предния край на гръбначния канал и се измерва в предно-задната радиографии между вътрешните вериги корен дъги. Увеличаването му е характерно за вътрешноканалните обемни процеси, експлозивните фрактури на гръбначните органи, гръбначната дисплазия. Комбинация interpedikulyarnogo локално увеличаване на разстоянието от вдлъбнати вътрешни kontupa дъга корените (обикновено последния визуализират като двойно изпъкнала елипса) е описан като симптом Елсбърг-Dyke (вж. Терминология). Намаляване interpedikulyarnogo разстояние (т.нар предната спинална стеноза) типично за някои наследствени системни скелетни заболявания (например, ахондроплазия), вродени вертебрални въздействия прехвърлени в ранна възраст спондилит.

Основни размери сагитален гръбначния канал - средната стреловидна размер диаметър на джоба (канали) на нервните корени и кореновата отворите - могат да бъдат определени на страничен рентгенография на гръбначния стълб.

Стеноза на гръбначния канал в сагитална равнина са общи за няколко варианта на вродени малформации на прешлените, дегенеративни заболявания диск, неврологично нестабилни гръбначни травми (разрушаване фрактури и фрактури-размествания). Местните сагитални разширения на гръбначния канал са типични за вътреклетъчните обемни процеси.

Методът на Епщайн (Епщайн) - дефинирането на най-големия антропосколичен размер на междувертебралния формен - т.нар. Диаметър.

Метод Eisenstein (Eisenstein) - определяне на най-късото разстояние между центъра на задната повърхност на гръбначния тялото и линия, прекарана през центровете на mezhnozvonkovyh на горните и долните стави - съответства на канали на нервните корени.

Методът на Хинк - най-малкото разстояние между задната повърхност на гръбначния стълб и вътрешната повърхност на дъгата в основата на спинозния процес съответства на средно-сагиталния диаметър на гръбначния канал.

Трябва да се помни, че рентгенографски методи позволяват изчисляване размерите на каналите, не са верни, но само разстоянието между кокалестите си стени. Хипертрофирани капсула на междупрешленните стави, херния дискове не се визуализират рентгенографски методи обаче roentgenometer рутинно извършвани от обикновен филм, CT tomograms и без разлика гръбначния субарахноидален пространство има само индикативна стойност за диагностика на стеноза на гръбначния канал. По-точните данни дават MRI на гръбначния стълб.

Определяне на стойността на усукване на гръбначния стълб. Най-точната стойност на усукване, както и патологичното въртене на прешлените, т.е. Големината на деформацията в хоризонталната равнина може да бъде определена от компютърно и магнитно резонансно изображение. По време методи за образуване на transpedicular фиксиране тежки сколиоза деформациите на, са разработени следните методи, хирурзите са използвали компютърна томография за определяне на точната форма на прешлените в хоризонталната равнина и, съответно, стойностите на усукване на всеки прешлен да бъдат фиксирани. Въпреки това, на настоящия етап от вертебрологията в практическата работа определението на абсолютната стойност на усукване на отделния прешлен рядко има независимо значение. Ето защо методите за приблизителна оценка на торзията, използвайки антеропозиционна рогенгенграма на гръбнака, са получили широко практическо приложение. При определяне на усукване важно да се помни, че анатомични центъра на прешлените и съответно на оста, около която се среща "тяхна", обикновено се счита задния надлъжен лигамент.

Краче-метод (с стъбълце - крак, Nash С, ми JH, 1969) се основава на определяне на проекция позицията на дъга корен прешлен спрямо страничната повърхност на тялото на изпъкналата страна на деформация на. Обикновено, при отсъствие на усукване, корени вертебрални арки разположени симетрично по отношение както на гръбнака (сянката проекция) и по отношение на страничните страни на гръбначния тялото. Върху средата на гръбначния стълб преминава вертикална линия, след което половината от гръбначния стълб на изпъкнала страна на дъгата е разделена на три равни части. При първата степен на усукване се отбелязва само асиметрията на контурите на корените на арки, с обичайното им разположение във външната трета. Когато II и III градусова дъга корен усукване проектира съответно в центъра и на медната трета и когато IV - на контралатералната част на гръбначния тялото.

JR Cobb (1948), предложен за оценка на характеристиките на усукване променя позицията на гръбнака на прешлен спрямо страничните повърхности на тялото kraeobrazuyuschih. Въпреки това, визуално оценява параметър (на върха на игловидни процеси) по различни начини, "изтрити" от анатомична центъра на прешлен (задния надлъжен лигамент) в различни части на гръбначния стълб. В този случай, по-далеч отстранява от спинозния процес на пресукване център (например, лумбалните прешлени), толкова по-голяма ще бъде нейната проекция на отклонение Антеропостериорните радиографии от разреза, докато същата величина на ъглово усукване, който определя недостатък на този метод. Въпреки това, за същия обем на проекцията на гръбначните процеси на прешлените в шийката на матката, гръдни, лумбалните, усукване истинската стойност ще бъде различен. Освен това, методът не може да се прилага в отсъствие на дъги и гръбначните процеси - за вродени заболявания и образуване синтез на дъги и когато postlyaminektomicheskih деформации.

Недостатъците на двата метода Коб, както и стъбълце-метод е невъзможността да се определи вярно (ъгъл) стойности на усукване, без специални маси за превод Абсолютният размер на усукване може да се определи по метода на Р. Pedriolle (1979), което е достатъчно точен, но изисква специални технически средства, а именно, разработена автор на торсиометрична решетка. Последното се прилага към изчислява на рентгенографии така че kraeobrazuyuschie мрежа греди пресичат центровете на страничните повърхности на прешлен прешлен. Beam мрежи, най-централно пресичаща дъга корена на изпъкналата страна на деформация определя ъгъл усукване.