Рентгеновата анатомия на гръбнака е нормална

Структурата на гръбнака се характеризира със значителни разлики в различните възрастови периоди. Самата концепция на нормата не е статичен и поема неговата възраст структурни характеристики (структури) и формата на отделните прешлените на гръбначния стълб цяло, стойностите отношението на вертебрални органи и диска, специфични стойности прешлените образуват костни канали граници функционални мобилност гръбначни сегменти движение и т.н.

Формата и структурата на прешлените във възрастовия аспект на рентгенографския образ

Възраст	Форма	Централни процепи на хранителни съдове	Силови линии на прешлени
0-6 месеца.	Лещовиден	Изразена	Няма никакви (или леко извити и радиални линии).
6 месеца-2 год.	Лещовиден	Изразена	Единична в края на периода.
2-4 год	Старт на сплескване	По-често се изразява в областта на гръдния кош, разнообразен в дълбочината на проникване в тялото на прешлените.	Изразени надлъжни линии на сила, в дъгите има аркадни власт.
4-6 години	Постепенно преминаване към правоъгълна форма	Плитка, под формата на дупки, пукнатини. Може да бъде дълбоко, склерозирано. Задържането на ясно изразени прорези показва дисплазия	Разработване на вертикални и хоризонтални линии. Последното изграждане на аркади в арките.
Повече от 6-7 години	Правоъгълна форма, появата на вдлъбнатината на центровете на епифизните пластини, предната и задната част. Появата на "стъпки", съответстващи на позицията на бъдещите апофизи	Също	По-нататъшно укрепване на линиите на сила.

В процеса на растеж при децата има еднообразно увеличение на размера на гръбначните тела и дискове в каудалната посока, като се започне от Т3. Растежът варира от 1 до 2 мм, но е строго индивидуален. Нарушаването на равномерното увеличение на размера на прешлените и дисковете обикновено се наблюдава при патологични състояния - гръбначна дисплазия, травма, тумори, възпаление и др.

Друг индикатор, който характеризира правилното развитие на гръбначния стълб, е съотношението на гръбначния стълб - съотношението на височината на гръбначния стълб към височината на контактния диск. Неговата стойност обикновено варира между 5: 1 и 4: 1, и индекса на намаление се наблюдава при системни заболявания възникващи с гръбначния стълб лезии - остеогенезис имперфекта, disgormonalnoi spondylopathy, левкемия, и т.н.

Концепцията за възрастовата норма включва физиологичните условия за съзряване на гръбначните прешлени - появата на радикално видими ядра на осификация и затварянето на интерстициалните зони на растеж. Ние не случайно говорим за времето на радиографското затваряне на зоните на растеж, защото анализът на магнитно-резонансните томограми на гръбначния стълб ни позволява да заявим, че радиологично видимата костна сливане не винаги се потвърждава от данни от ЯМР. Това е особено очевидно при оценката на телесно-стоматологичната synostosis на C2 и sacral и coccygeal прешлени - дори и при възрастни пациенти, зони synchondrosis остават на MRI.

При 8-10% от хората, синхронизирането на дъгите L5 и S1 не се случва. Ако липсата на сливане на дъги не е придружена от дисплазия (хипоплазия, деформация, различни ъгли на разделяне и т.н.), тогава това се счита за вариант на нормата. При наличие на артериална дисплазия трябва да се говори за Spina bifida dysplastica.

Нормален размер на гръбначния канал. Отклонението на размера на гръбначния канал от нормалните стойности е от основно значение. Широкото стесняване на гръбначния канал размери типично за някои системни скелетни заболявания (например, ахондроплазия), локално - за вродени и придобити стенози. Увеличаването на гръбначния канал се отбелязва в диспластични процеси, малформации на гръбначния канал и гръбначния мозък, дълго-действащото насипни процеси в гръбначния канал (вж. Синдром Елсбърг-Dyke), някои видове гръбначни травми.

Функционална мобилност на сегментите на гръбначно-моторните. Изолирането на функционалната моторна единица на гръбначния стълб - сегментът на гръбначния мотор (PD C), позволява да се оцени обема на движенията на нивото на всеки сегмент. Движението в PDD C се дължи на дъгообразни стави и междузвездни дискове. Очевидно, движенията в PDS са различни в целия гръбнак, не само по обем, но и в различни равнини. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура и пространствената ориентация на междузобедните стави - т.нар. Тропизъм.

Скелетни показатели за зрялост

Клиничните и радиологичните показатели, използвани за оценка на зрелостта на скелета, също отразяват степента на пълнота на гръбначния растеж. Най-често за директна оценка на зрелостта на гръбначния стълб се използва определението за степен на осификация на апофизите на гръбначните тела. Непряката зрялост на скелета (и гръбначния стълб, между другото) се определя чрез апофизния тест на Risser и тестването на пубертета Tanner. Трябва да се отбележи, че последните два теста са намерили най-голямо приложение в практическата вертебрология и се използват за определяне на вероятната прогресия на вертебралните деформации при юноши.

Степен на осификация на апофизите на гръбначните тела

Ядрата на осификация на апофизи на гръбначни тела в различни части на гръбнака не се появяват едновременно. Най-рано те се появяват в прешлените на шийните и горните гръдни зони и след това се "разпространяват" в каудалната посока. В различните части на гръбначния стълб възрастните разлики в степента на зреене на прешлените могат да достигнат 4 години. За да определят костната възраст, те се ръководят от последния етап на осификация, който е на разположение на това дете.

P. Stagnara (1974,1982) избира етапите на процеса на втвърдяване на гръбначната кост: 0 - няма ядра осификация на прешлени Челните плоскости, 1 - външен вид точка ядра осификация кост, 2 - ясно видими триъгълни кост сянка без слят с вертебрални органи 3 - първоначалните симптоми на синтез на гръбначната органи с apophysis, 4 - почти пълно сливане на кост, като запазват своята проследими линия, 5 - пълноценни слети кост.

Подробно описание на процесите на осификация на апофизите на гръбначните органи също е дадено от V.I. Садофиева (1990):

I етап - появата на една точка ядра осификация, II етап - множество островчета ядро осификация, III етап - осификация ядра предпазител под формата на "ивици", IV етап - първите признаци на коалесценция кост (обикновено - в централните части), V стъпка - пълен синтез, но преглеждат сайтове Просвещението VI етап - пълна слети (край прешлени зреене).

Апокрифен тест на Risser (RisserJ-S, 1958). Индикаторът, наречен "Risser тест" и със стандартното обозначение на буквите R, се определя от преобладаването на зоофилизационната зона на апофизата и нейното сливане с крилото на ilium.

Тестът се използва като един от основните признаци за определяне на потенциала за прогресия на идиопатичните гръбначни деформации при деца и юноши.

За да се определи степента на теста на Risser, крилото на крилото на ilium е условно разделено на 4 равни части. Първите огнища на осификация на гребена на илюума се появяват в предните му участъци и се простират от антеро-превъзходното до задната част на зеницата. Липсата на зони на осификация на апофизите се счита за R0 и съответства на висок потенциал за растеж на скелета. Индикатори R1-R4 съответства на различните фази осификация apophysis, а R5 - пълен синтез apophysis вкостенявам с крилото на илиума и преустановяване на скелетната растеж. Ядрото на осификация на илиакия гребен на анаеробно ниво, съответстващо на индекса R1, се появява на възраст 10-11 години. Пълното осификация на апофизите на етап R4 отнема период от 7 месеца. До 3,5 години, средно 2 години. Закриване зона apophysary растеж (фигура R5) се празнува средно за периода от 13.3 до 14.3 години при момичетата и от 14,3 до 15,4 години при момчетата, но тя може да се появи и по-късна дата, особено при деца забавено съзряване на скелета (т.нар. Костен инфантилизъм).

Трябва да се помни, че локалната костна възраст на илюминатните кости не винаги съвпада с костната възраст на гръбнака. Следователно тестът Risser не е абсолютно точен, но е най-лесният за определяне и има висока степен на надеждност при оценката на прогресията на сколиозата.

Тестът на Tanner отразява степента на пубертета на юношите включва определение на тежестта на вторичните полови белези (Т-система) и космения ролков кос (P-система). Тежестта на проявите на знаците на системите Т и Р има определен паралелизъм, но няма абсолютно съвпадение на етапите.

Завършването на пубертета, съответстващо на етапите Т5 и Р5, се свързва с завършването на хормоналната корекция и е придружено от забавяне и след това спиране на растежа на скелета. Ето защо тестът Tanner се използва, за да се предскаже възможната прогресия на идиопатичните (диспластични) деформации на гръбначния стълб.

Друг признак на пубертет при подрастващи момичета е времето на появата на първата менструация. Развитието на индивидуална карта (история) на пациента, тази цифра е фиксирано предназначение писмо M (менархе) и цифров график на менархе (година + месеца). Установено е, че повече от 75% от момичетата менархе съвпада с индекс Riesser тест, съответстваща на R1, по- отколкото в 10% - с R2. Срокът на появата на менструация се използва и да се предскаже хода на идиопатични гръбначните изкривявания - развитието им след появата на менструация, обикновено се забавя, но тя все още може да се види през следващите 1,5-2 години.

Различните етапи на сексуалното развитие на юношите съвпадат с периода на втория растеж. При момичетата настъпва началото на пубертета, а върховият връх съвпада със стадия на ТЗ. Забавянето на растежа съвпада с появата на менархе. При момчетата растежът започва след появата на първите признаци на пубертет, а върхът на удара съвпада с Т4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]