Инхалация при хроничен и обструктивен бронхит при възрастни и деца: лекарства, разтвори, антибиотици

На въпроса – възможно ли е да се правят инхалации при бронхит? – пулмолозите отговарят утвърдително, тъй като въвеждането на лекарствени вещества през дихателните пътища, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, е един от най-важните методи за лечение на кашлица при респираторни заболявания.

Инхалациите за бронхит позволяват не само бързо и целенасочено въздействие върху цилиарния епител на лигавицата на възпалените бронхи, подобряване на отделянето на трахеобронхиални секрети и облекчаване на спазмите, но и минимизиране на възможните странични ефекти на лекарствата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата

Основните показания за инхалационна терапия с помощта на всяко небулизиращо устройство или апарат (инхалатор) включват всички форми на заболявания на трахеобронхиалните и респираторните области на дихателните пътища: остър и хроничен бронхит и трахеобронхит, гноен бронхит, бронхопневмония, обструктивен бронхит и ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест), астматичен бронхит и бронхиална астма.

Трябва да се има предвид, че инхалациите с гореща пара при бронхит при телесна температура над субфебрилна (повече от +37,5°C) са противопоказани, а при тежка артериална хипертония не се препоръчват.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Подготовка

Основната подготовка за инхалация се отнася до приготвянето на разтвора - в стриктно съответствие с посочените пропорции и дозировка. Разтворът, въведен чрез механичен или електрически небулизатор, трябва да е приблизително с телесна температура.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Техника инхалации за бронхит

Техниката зависи от използваното устройство. Разтворът трябва да се впръсква едновременно с вдишването (с леко наклонена назад глава), вдишването трябва да е спокойно, без форсиране. След 3-4 секунди закъснение издишайте през носа. Инхалаторите с мундщук са най-удобни: основното е да не отваряте устни при вдишване.

Правилото е просто: една доза (инхалация) – едно впръскване на разтвора.

Инхалационни препарати за бронхит

С цялото разнообразие от използвани днес спрей устройства (пневматични, мембранни или ултразвукови инхалатори), те се считат за най-ефективни поради фино диспергирания аерозол, в който течното лекарство се превръща и прониква в ресничестия епител на бронхиалната лигавица чрез пасивна дифузия.

За провеждане на ефективни инхалации при бронхит са необходими лекарствени вещества, които осигуряват максимален терапевтичен резултат в борбата с основните симптоми на това заболяване - кашлица и стесняване на бронхиалния лумен.

На практика следните лекарства се използват за инхалиране при бронхит:

• бронходилататори (бронходилататори) – салбутамол (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin и други търговски наименования), Беродуал, Формотерол (Foradil), Тербуталин, Фенотерол (Berotek, Aerum, Aruterol);
• втечняване на бронхиалната слуз (муколитици) на базата на амброксол хидрохлорид (Амбробене, Лазолван и др.) и ацетилцистеин (разтвор на ацетилцистеин за инхалация, Тусиком, Флуимуцил);
• съединения на кромоглицинова киселина (прах Cromolyn за приготвяне на разтвор, аерозоли Tayled или Taleum);
• Флуорирани глюкокортикостероиди за инхалаторно приложение с помощта на небулизатор: Пулмикорт (Будезонид), Флутиказон (Фликсотид), Дексаметазон, Беклометазон дипропионат (Бекломет, Бекотид). Експертите подчертават, че въпреки наличието на горепосочените лекарства, никой в момента не извършва инхалации с Преднизолон: Преднизолонът е нефлуориран ГКС (т.е. минералкортикоидната му активност е по-висока и системните странични ефекти са по-чести) и е предназначен за парентерално и перорално приложение.

По-долу ще обсъдим кога са необходими антибиотици за инхалиране при бронхит.

Инхалационни разтвори за бронхит

Освен това, някои антисептични разтвори се използват за инхалация при бронхит, извършвана с небулизатор. Някои от тях обаче се използват в отоларингологията - при пациенти с тонзилит, ларингит или фарингит.

Въпреки факта, че употребата в пулмологията не е посочена в официалните инструкции, инхалациите с Мирамистин са популярни поради бактерицидните свойства на това четвъртично амониево съединение на бензалкония: практически не се абсорбира от лигавицата, лекарството (под формата на 0,01% разтвор) има вредно въздействие върху микробни, вирусни и гъбични инфекции. Препоръчва се възрастни да правят една инхалация на ден (единична доза - 4 ml), а деца на възраст 5-12 години - 3 ml (1 ml Мирамистин + 2 ml физиологичен разтвор). Въпреки че този антисептик е ефективен само при начална концентрация.

Бактериостатичното лекарство Декаметоксин или Декасан за инхалиране се използва в случаи на усложнен бронхит, когато отхрачваните храчки съдържат гной. След това инхалации с небулизатор се провеждат два пъти дневно - 5-10 мл разтвор: той се приготвя от смес на лекарството с физиологичен разтвор в съотношение 1:1 за възрастни и 1:3 за деца (над две години).

Антисептично и противовъзпалително средство, което представлява 1% алкохолен разтвор на екстракт от листа на евкалипт - Хлорофилипт за инхалация, също се използва по-често в УНГ практиката. Той също се разрежда с физиологичен разтвор (1:10) и се прилага по 3-5 мл два пъти дневно.

Между другото, за овлажняване на лигавицата можете да правите инхалации със солен разтвор: един или два пъти дневно, 5-10 мл леко топъл 0,9% воден разтвор на натриев хлорид.

Инхалациите с диоксидин също се оценяват нееднозначно. Първо, това бактерицидно лекарство, според инструкциите, се използва за лечение на тежки гнойни възпаления, некротични рани (включително изгаряния) и сепсис. Второ, инхалациите с диоксидин се правят само при гнойни заболявания на назофаринкса и само за възрастни. Освен това, това лекарство е токсично и поносимостта му от пациентите се следи в медицинско заведение (с мониторинг на основните показатели за функциониране на организма).

Относно инхалациите с Еуфилин, трябва да се отбележи, че това лекарство е предназначено за облекчаване на спазмите на бронхите, кръвоносните съдове на белите дробове и мозъка - чрез перорално приложение, мускулни и интравенозни инжекции, както и ректално (правят се микроклизми). Еуфилин има дразнещ ефект върху лигавиците, така че лекарят няма да го предпише за инхалация.

Инхалации за остър и хроничен бронхит

Инхалациите при остър бронхит се извършват за облекчаване на кашлицата чрез разреждане на гъстата слуз, която е трудно да се изкашля. За тази цел се използват муколитични лекарства.

Инхалациите се правят с небулизатор с ацетилцистеин (под формата на 20% разтвор за инхалация в ампули, друго търговско наименование е Tuussik) - 2-5 ml до три пъти дневно (продължителността на процедурата е 15 минути). Инхалациите за бронхит при деца с това лекарство са разрешени само след две години. Повече полезна информация в материала - Лечение на бронхит при деца

Готов разтвор (15 mg/2 ml) Лазолван за бронхит - инхалациите се извършват за възрастни и деца от петгодишна възраст - 2,5 ml; деца от две до пет години - 2 ml; деца под две години - 1 ml от лекарството, не повече от два пъти дневно. Лазолван не може да се разтваря във физиологичен разтвор: pH на физиологичния разтвор е по-високо от 5 (7-7,5) и лекарството ще се утаи. Допуска се разреждане в равни пропорции с дестилирана вода. Същото важи и за инхалациите с Амбробене, тъй като и двата продукта съдържат амброксол хидрохлорид и са синоними. Концентрацията на разтвора на Амбробене е 7,5 mg/ml, но това не влияе на дозировката.

Пулмолозите препоръчват предотвратяване на кашлични пристъпи след процедурата, като предварително се използват бронхиални средства. А около час след вдишване, направете дренажен масаж, прочетете подробно - Как се прави масаж при бронхит

Инхалациите при хроничен бронхит се извършват както с муколитични, така и с бронходилататори: Салбутамол, Беродуал, Формотерол, Тербуталин, Фенотерол. А при обостряне се използва Декасан.

При остро и хронично възпаление на бронхите често се наблюдава стесняване на лумена им, което се проявява със затруднено дишане със задух и хрипове. И в такива случаи се провеждат инхалации за обструктивен бронхит.

Предписват се инхалации със салбутамол (под формата на инхалационен разтвор от 1,25 мг/мл в ампули) - 2,5 мл (без разреждане) до четири пъти дневно. Възможните странични ефекти включват тахикардия, гадене и повръщане, тремор и повишена тревожност.

Инхалациите с Беродуал могат да се извършват пет пъти през един ден (но не по-често от два часа след следващата процедура, с продължителност около пет минути). Дозировката за небулизатор е 4 капки от лекарството на 3 мл физиологичен разтвор. При използване на ръчен инхалатор лекарството не се разрежда. Страничните ефекти на Беродуал са подобни на тези на Салбутамол.

Прочетете също – Лечение на обструктивен бронхит

Инхалации за гноен бронхит

Ако заболяването е навлязло в стадий на възпаление с некроза (както се вижда не само от жълто-зелени храчки при кашляне и хрипове при дишане, но и от субфебрилна температура), трябва да се има предвид, че никога не трябва да се правят горещи (парни) инхалации при гноен бронхит. Но можете да вдишвате Декасан, Хлорофилипт или Мирамистин.

И тук би било необходимо да се използват антибиотици за инхалиране при бронхит, най-добре - флуорохинолони, макролиди и цефалоспорини от най-новите поколения. Но всички те са системни лекарства и имат други методи на приложение - перорално или парентерално.

Както показват проучванията, дори в съвременна клинична болница, само при половината от пациентите с остър бронхит може надеждно да се идентифицира причинителят. А вирусите играят ключова роля в етиологията на това заболяване (в повече от 90% от случаите). Следователно, лечението, дори без проверка на бактериалния причинител, изисква употребата на антибиотици при наличие на гнойни храчки и увеличаване на тяхното количество.

Преди това лекарите предписваха инхалации с Биопарокс (с полипептидния антибиотик фузафунгин), но Европейската агенция по лекарствата, след като проведе проучване на страничните ефекти на лекарството, забрани пускането му на пазара през пролетта на 2016 г.

Сега антимикробните лекарства за инхалация при бронхит са ограничени до 4% разтвор на гентамицин сулфат (антибиотик от аминогликозидната група), който се разрежда за инхалация с физиологичен разтвор - 1:6 за възрастни и юноши над 12 години, а за деца на възраст 2-12 години - 1:12. Не се изразходват повече от 3 мл на процедура на ден. Списъкът със странични ефекти на гентамицин (вярно, при парентерално приложение) включва не само намаляване на бъбречната функция, но и увреждане на слуха до пълната му загуба.

Вижте също - Антибиотици за бронхит

Инхалации за астматичен бронхит

Астматичният или алергичният бронхит изисква – освен споменатите по-рано бронходилататори и муколитици – прилагането на глюкокортикоиди, които облекчават възпалението.

За инхалация с дексаметазон се използва разтвор за парентерално приложение (ампула от 2 ml), който се смесва с физиологичен разтвор (12 ml). Дозата от една процедура не надвишава 4 ml, а количеството и продължителността на лечението се определят от лекаря.

Използва се и суспензия Pulmicort за инхалация (2 ml суспензия съдържат 0,5 mg от активното вещество будезонид). Дозировка: 1-2 mg на ден за възрастен, за деца над шест месеца - 0,25-0,5 mg.

Ефективни инхалации при бронхит (за възрастни и деца над пет години) са процедури с небулизатор със съединения на кромоглицинова киселина под формата на недокромил натрий (кромолин прах за приготвяне на разтвор, готови аерозоли Tayled, Taleum): три до четири пъти дневно, 5-10 mg 4 пъти дневно. Препоръчително е да се направи инхалация с един от бронходилататорите преди процедурата, тъй като недокромил натрий може да причини бронхоспазъм.

Инхалация за бронхит у дома

Предложените рецепти за инхалации при бронхит, които могат да се правят за облекчаване на кашлицата, са многобройни и разнообразни.

Най-известните инхалации за бронхит у дома са с пара: дишайте през устата над съд с вода с температура t<+60-65°C (за дете t<+42-45°C), като покриете главата си с хавлиена кърпа, и издишайте през носа. Ефектът на парата насърчава кръвообращението и подобрява трофиката на тъканите на долните дихателни пътища; отделената слуз става по-малко вискозна и по-лесна за изкашляне.

Ако добавите чаена лъжичка трапезна или морска сол на всеки половин литър вода, ще получите инхалация със сол. Когато натриевият хлорид се замени с натриев бикарбонат, ще получите инхалации със сода. А ако сварите картофи с кората им, отцедите водата и, покривайки главата си, вдишате горещия бульон, ще получите инхалация с картофи.

Последните две процедури са алкални, което е полезно при гъсти, трудноотделящи се храчки. Затова се правят инхалации с минерална вода: с натурална хидрокарбонатна минерална вода - инхалации с Боржоми при бронхит; закарпатски води Свалява, Поляна Квасова и Лужанска, както и инхалации с Есентуки (Есентуки № 4 и № 17).

Въпреки целия арсенал от фитонциди с техните бактерицидни свойства, инхалациите с чесън (чаена лъжичка сок, изцеден от настърган чесън на 200 мл вода) е малко вероятно да облекчат кашлицата: те помагат по-добре при възпаление, локализирано в гърлото и ларинкса.

Ако използвате инхалатор (а не фуния или конус, който покрива контейнера с разтвора), тогава инхалацията с прополис ще донесе безусловна полза на възпалената лигавица (възрастните могат да използват прополисов тинктура в алкохол, като добавят чаена лъжичка към 100 мл преварена вода).

Колко пъти трябва да се правят инхалации при бронхит? Не повече от два пъти дневно с продължителност 10-12 минути за възрастен, пет минути за деца на възраст 6-10 години и три минути за по-малко дете.

Препоръчва се използването на лечебни растения и билки за инхалация при бронхит (под формата на отвари).

Топло-влажни инхалации с лайка: от цветовете на растението се приготвя отвара (няколко супени лъжици на чаша вода), използва се топла (след прецеждане на отварата) - с помощта на ръчен инхалатор.

Инхалация с евкалипт: отвара от сухи листа се приготвя по подобен начин.

Инхалация с отвара от борови пъпки или млади иглички (варете две до три супени лъжици за 10-15 минути в 700 мл вода).

Най-ефективната билкова настойка за инхалация се състои от цветове от лайка и невен; билки от мащерка, мента и градински чай, както и листа от огнена трева и евкалипт.

Какво масло е най-добре да се използва за инхалация при бронхит? Билкарите съветват: при кашлица, причинена от инфекциозно възпаление, е полезно да се прави инхалация с масло от ела (4-5 капки в 150-180 мл вода), масло от карамфил, етерични масла от мащерка, розмарин, ела, евкалипт, чаено дърво, лимонена трева, майорана и градински чай.

Но инхалацията с масло от морски зърнастец е технически трудна за изпълнение: разтвори с масло не се изливат в инхалатор-пулверизатор, а всички други устройства просто няма да пренесат тежката маслена суспензия до бронхите и тя ще се утаи в гърлото и трахеята.

Поради наличието на ментол и камфор, както и етерични масла от мента, евкалипт, карамфил и китайска канела, инхалациите се правят със звездичка (т.е. със зрънце от балсама „Златна звезда“). Трябва обаче да се помни, че подобни инхалации са противопоказани при бронхит при деца, а тази рецепта не е подходяща за астматичен бронхит, освен това ще доведе до засилване на кашлицата и подуване.

Очевидно, като заместител на етеричното масло от мента, инхалацията с Валидол се е разпространила сред хората, тъй като Валидолът съдържа разтвор на ментол в метилов естер на изовалерианова киселина, който облекчава спазмите и успокоява. Но Валидолът под каквато и да е форма е противопоказан за деца под 12 години и такива с ниско кръвно налягане или проблеми с кръвоснабдяването на мозъка.

Противопоказания за процедурата

Освен това, противопоказанията за инхалиране се отнасят за пациенти с: тежка сърдечна и/или белодробна недостатъчност; тежка тахикардия или сърдечна аритмия; пневмония, причинена от инфекции като Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis или Cytomegalovirus; белодробен кръвоизлив (предимно при белодробна туберкулоза); гнойно възпаление на плеврата или наличие на въздух в нейната кухина; булозна форма на белодробен емфизем.

При наличие на бактериални, вирусни и гъбични инфекции на дихателните органи, инхалацията на кортикостероиди е противопоказана.

Всякакви инхалации за бронхит не трябва да се правят при кърмачета с вродени проблеми на фарингеалния рефлекс и мекото небце, ако са диагностицирани с рецидивиращ аспирационен бронхит.

При алергичен бронхит не се извършват инхалации с отвари от лечебни растения и етерични масла. Инхалационните разтвори, съдържащи ментолово масло или камфор, са неприемливи за употреба при лечение на малки деца (под двегодишна възраст).

Инхалациите за бронхит при бременни жени не позволяват употребата на повечето лекарства (особено антибактериални, стероидни и бронходилататори); през първите три месеца на бременните жени не се препоръчва да вдишват ацетилцистеин и Амброксол хидрохлорид (Лазолван). Остават средства като сол, сода, минерална вода и, разбира се, парни инхалации за бронхит - върху варени картофи в кората им или отвара от листа от евкалипт. Повече подробности - Как да лекуваме кашлица по време на бременност

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Усложнения след процедурата

Както показва опитът, основните негативни последици след процедурата за инхалиране с пара, която се провежда у дома, са изгаряния на лигавицата на дихателните пътища.

Усложненията след процедурата по инхалиране с Беродуал или Салбутамол включват главоболие, тахикардия и тремор на крайниците. При пациенти с диабет нивата на кръвната захар могат да се повишат, а при пациенти в напреднала възраст могат да започнат гадене, повръщане и чревни проблеми.

При астматичен бронхит, инхалациите могат да причинят засилване на спазмите, запушване на дихателните пътища и астматични пристъпи.

При продължителна употреба на инхалации с глюкокортикостероиди при деца с хроничен астматичен бронхит може да се наблюдава забавяне на растежа и намаляване на костната плътност поради нарушаване на производството на хормони на хипоталамуса, хипофизната жлеза и надбъбречните жлези.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Грижете след процедурата

Не се изискват специални грижи след инхалиране, просто трябва да си починете спокойно в топла стая, да не пиете и да не ядете нищо около час, а е по-добре дори да не говорите.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]