Дифтериен ларинкс

При тежки форми на дифтерия се наблюдават ларинксална дифтерийна крупа или ларингеална дифтерия, която проявява признаци на често срещано инфекциозно заболяване.

И въпреки че дифтерия възпалено гърло и ларингит в нашето време, поради ваксинация с дифтериен токсоид, са редки, все още има случаи на остра първична дифтериен ларингит, ограничен само от ларингеална болест.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини за възникване на дифтерия на ларинкса

Ларингеалната дифтерия възниква в резултат на гнездене на низходяща инфекция в носната кухина и назофаринкса в носители на бактерии. По-рядко се появява ларингеална дифтерия, след като страда от банален тонзилит. Дифтерийната крупа се появява много по-често при деца под 5-годишна възраст, особено онези, отслабени от детски инфекции, недостиг на витамини, хранителен дефицит и др.

[6], [7], [8]

Патологична анатомия

В дебютния стадий на заболяването, инфекцията причинява възпалителна реакция, която не се различава от баналното катарално възпаление. Въпреки това, скоро се образуват язви на лигавицата, върху повърхността на които се образуват псевдомембранообразни филми с жълтеникаво-зелен цвят, образувани от фибрин и съдържащи голям брой причинители на дифтерия. Тези филми са плътно споени към лигавицата на ларинкса, особено на гърба и гласните гънки. По-късно те се отхвърлят, образувайки, така да се каже, отливки на вътрешната повърхност на ларинкса. В някои случаи дифтерийният токсин причинява язви и некротични увреждания на лигавицата и подлежащите тъкани.

[9], [10], [11], [12],

Симптоми на дифтериен ларинкс

Началото на болестта е хитър, често се бърка с обикновена простуда или катарален фарингит: малко субфебрилно състояние, бледност на лицето, слабост, зачервяване на фаринкса и лек ринит - симптоми, които не могат да покажат появата на много сериозно заболяване. Въпреки това, скоро с появата на дифтерийните филми, общото състояние на пациента се влошава драстично, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, гласът се променя, който става скучен, неизразим, почти съскащ, появява се кашлица, дишането става шумно, и когато стенозата на ларинкса расте, което показва появата на крупа на ларинкса.

В клиничното протичане на дифтерия на ларинкса могат да се разграничат три етапа:

• стадий на дисфония, характеризиращ се с дрезгав глас, суха лайка кашлица първоначално; след 1-2 дни дисфонията завършва с пълна афония;
• диспронозен стадий, признаци на който се срещат вече в средата на етапа на дисфония и вече доминират в клиничното протичане на заболяването още на 3-4-ия ден - появява се шумно стридорично дишане, нарастват пристъпите на ларингеален спазъм с симптоми на задушаване; последното се проявява чрез вдишване на вдъхновение върху пилоти и други и надключични ями, междуребрено пространство; признаци на хипоксия преобладават в общото състояние на пациента, лицето придобива земен оттенък, устните и назолабиалния триъгълник са цианотични, дишането е често, повърхностно, пулсът е чест и нишковидни, сърдечните звуци са слаби и глухи, което може да означава поява на токсичен миокардит; детето лежи в леглото с изхвърлена глава (явления на менингизма), показва двигателно безпокойство, очите му са изчезнали, скитащи; крайниците са студени, тялото е покрито със студена пот;
• терминалният стадий се характеризира с силно изразена хипоксична токсичност, проявяваща се с лезия на вазомоторните и дихателните центрове; ако заболяването е достигнало този етап, тогава всяко лечение с лекарство и кислород не води до подобрение в състоянието на пациента, който в крайна сметка умира от парализа на булбарните центрове.

При ларингоскопия в дебютния стадий на заболяването се откриват дифузна хиперемия и оток на лигавицата, която е покрита с лек белезникав цвят, по-късно трансформиран в мръсно сиви или зелени филми, както вече бе отбелязано по-горе, плътно заварени към подлежащите тъкани. Когато се опитате да ги отстраните, под тях се откриват язви и точкови кръвоизливи (симптом на "кръвна роса"). Тези псевдомембранни набези могат да се разпространят надолу в пространството за съхранение и след това до трахеалната мукоза. В някои случаи се открива подуване на вестибула на ларинкса, което крие картина на дифтерия на под-складовото пространство и трахеята.

Усложнения на дифтерията на ларинкса: бронхит, абсцес и перихондрит на ларинкса, пост-дифтериен полиневрит (парализа на мекото небце, екстраокуларни мускули, нарушение на настаняването, парализа на крайниците).

[13], [14], [15],

Диагностика на дифтериен ларинкс

Ако, заедно с дифтерийна крупа, се установи бактериологично установен фарингеален дифтерия, или след последния се развият признаци на остър ларингит, диагнозата не причинява особени затруднения. Ако първоначално се развива дифтерия на ларинкса, тогава е възможно да се предположи наличието на дифтерийна инфекция, особено в началния етап, само въз основа на епидемиологичната история, т.е. Ако детето е било в контакт с пациент с дифтерия или в среда, където се наблюдава дифтерия и има носители на дифтериен патоген.,

Ларингеалната дифтерия се диференцира от псевдо- корпус, грипна ларингобронхит и други остри инфекциозни заболявания на ларинкса. Ларинкса дифтерия също се диференцира от ларингеален stridor, ларингоспазъм, чужди ларингеални тела, фарингеален абсцес, алергичен оток, ларингеална папиломатоза и др.

Окончателната диагноза се установява едва след получаване на положителен бактериологичен отговор. Но дори ако резултатите му са съмнителни или все още не са получени, а клиничната картина показва възможното наличие на дифтерия на ларинкса, специфичната серотерапия веднага започва.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Лечение на дифтериен ларинкс

Лечението при съмнения за дифтерия на ларинкса е спешно и сложно, извършва се в специализирана болница за инфекциозни пациенти. Тя включва следните дейности:

• Прилагат се големи дози анти-дифтериен антитоксичен серум (3000 AU / kg) както интрамускулно, така и подкожно, съгласно модифициран метод А.М. Често се използват едновременно антихистамини (супрастин, диазолин и др.);
• антибиотици се предписват в комбинация с хидрокортизон за предотвратяване на пневмония, токсичен белодробен оток и вторични усложнения;
• сърдечни и респираторни аналептици, витамин В12 и кокарбоксилаза също се предписват за предотвратяване на токсично увреждане на жизнените центрове и дифтериен полиневрит;
• провеждат интензивна детоксикационна терапия;
• за предотвратяване на рефлексни спазми на ларинкса, барбитурати (фенобарбитал) се предписват в малки дози, често;
• извършват инхалиране и вливане на протеолитични ензими, хидрокортизон, алкални маслени разтвори, антибиотици, адреналин, ефедрин в ларинкса;
• малки деца се поставят в кислородна камера, по-големите деца се предписват с маскиран кислород или карбогенова терапия;
• при обструктивна асфиксия се извършва директна ларингоскопия с аспирация на фалшиви мембрани, удебелена слуз;
• когато се случи асфиксия, не трябва да се надяваме да подобрим дишането и да отложим производството на трахеотомия, тъй като дихателната обструкция на ларинкса може да се появи мигновено, а след това всички интервенции за рехабилитация на дишането могат да се забавят.

Профилактика на ларингеална дифтерия

Профилактиката на ларингеалната дифтерия се състои в извършване на следните дейности:

• задължителна ваксинация на всички деца с дифтерийна ваксина;
• регистрация на носители на дифтериен патоген и предотвратяване на тяхната работа в институции;
• бактериологично изследване на всички лица, влизащи в работната група в детски групи, детски и възрастни психоневрологични болници за дифтериен патоген;
• провеждане на окончателна дезинфекция при дифтерийна лезия и др.

[22]

Прогноза за дифтериен ларинкс

Прогнозата за дифтерия в ларинкса е сериозна, особено при деца на възраст под 2 години, при които инфекцията често се разпространява в трахеята и бронхите, причинявайки тежки форми на дифтерийна бронхопневмония. При хипертоксични форми, дори при по-големи деца и възрастни, прогнозата остава предпазлива.

[23], [24],