Болки в гърлото на ларинкса

Едно от най -честите заболявания на назофаринкса е стенокардия на ларинкса. Това заболяване е познато на много от нас от детството. Причината за това състояние е стрептококова инфекция. Най -голямата опасност от стенокардия са нейните усложнения. Дори ако заболяването не е много трудно, се изисква почивка в леглото. Това се дължи на факта, че ангината може да даде сериозни усложнения на бъбреците (под формата на пиелонефрит) и сърцето (под формата на миокардит, перикардит).

Ларингиалната ангина се отнася до остро възпаление на лимфаденоидната тъкан на ларинкса (в областта на загребаните надглатични гънки, междучерепното пространство, в морганичните вентрикули, в пириформените синуси и отделните фоликули). И може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. 

Острата ангина на ларинкса често е леко и самоограничаващо се състояние, което обикновено продължава 3 до 7 дни. Ако това състояние продължава повече от 3 седмици, то се нарича хронична ларинкса ангина. [1]

Епидемиология

Ангината на ларинкса може да засегне пациенти на всяка възраст, въпреки че е по -честа при възрастни, обикновено засяга хора на възраст между 18 и 40 години, въпреки че може да се появи при деца на тригодишна възраст. Изолираните гласови симптоми при деца на възраст под три години изискват по -внимателно изследване за идентифициране на допълнителни патологии, включително парализа на гласните струни, ГЕРБ и нарушения на невроразвитието. [2] Точните измервания на честотата на ларинксална ангина все още са трудни за обяснение, тъй като състоянието остава подценявано и много пациенти не търсят медицинска помощ за това често самоограничаващо се състояние.

Причини болки в гърлото на ларинкса

Етиологията на ларинкса възпалено гърло може да бъде инфекциозна или неинфекциозна. Инфекциозната форма е по -честа и обикновено се появява след инфекция на горните дихателни пътища.

Вирусните агенти като риновирус, парагрипен вирус, респираторен синцитиален вирус, коронавирус, аденовирус и грип са потенциални етиологични агенти (изброени в низходящ ред на честотата). При вирусна ларинкса възпалено гърло е възможна бактериална суперинфекция, обикновено около седем дни след появата на симптомите.

Най -често срещаните бактериални организми са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, в този ред. Екзантематозни фебрилни заболявания като морбили, варицела и магарешка кашлица също са свързани със симптоми на остър ларингит, затова е препоръчително да се получи точна анамнеза за ваксинация. Ангината на ларинкса, причинена от гъбична инфекция, е много рядка при имунокомпетентни хора и е по -вероятно да се прояви като хроничен ларингит при хора с имунна недостатъчност или при пациенти, приемащи инхалаторни стероидни лекарства. 

На пръв поглед може да изглежда, че има много причини за развитието на болки в гърлото на ларинкса. В един случай болестта е предшествана от контакт с болно възпалено гърло, в друг случай хипотермия или претоварване на тялото е причината. Но всъщност всичко това са само предразполагащи фактори, задействащи механизми, задействали развитието на болести при просото. Има само една причина за развитието на възпалено гърло - стрептококова инфекция. [3]

Заболяването се развива, ако нивото на стрептокок в организма надвишава допустимата норма. Така че, обикновено стрептококът живее в човешкото тяло и неговите показатели не трябва да надвишават 10 ³  CFU / ml. Ако нивото на стрептококова инфекция надвишава тези стойности, се развива инфекциозно -възпалителен процес под формата на болки в гърлото. Стрептококът принадлежи към представителите на условно патогенната микрофлора, тоест той е нормален обитател на човешкото тяло и причинява инфекциозен процес само ако има нарушение на нормалната микробиоценоза. Това означава нарушение на нормалните качествени и количествени състояния на лигавиците, при които има по -малко представители на нормалната микрофлора, а мястото им се заема от патогенен щам. Или има бърз растеж на микроорганизма, който е по -силен от останалите. Това може да бъде улеснено от нарушение на местния и общ имунитет, хипотермия, недохранване, стрес, ГЕРБ  [4] и много други фактори, свързани с рисковите фактори.

Рискови фактори

Има доста рискови фактори, които предразполагат към развитието на ларинкса възпалено гърло. Например, недостигът на витамини или бактериална или гъбична инфекция на тялото може да допринесе за развитието на ларинкса възпалено гърло. Стенокардията често се наблюдава при соматично отслабени пациенти, които имат намален имунитет, нарушени хормонални нива или биохимичен цикъл. В същото време пациентите, които имат анамнеза за скорошна вирусна, гъбична и по -рядко бактериална инфекция, често са болни. Това се дължи на факта, че защитните механизми на организма на фона на пренесената инфекция са рязко намалени. Ангината се развива, когато се нарушат компенсаторните и адаптивните механизми на човек, се развие дисбиоза, лигавиците.

Ситуацията се влошава от факта, че често дисбиозата е придружена от общо метаболитно разстройство, преобладаването на дисимилацията над асимилацията. Това се отразява негативно на състоянието на организма като цяло, състоянието на имунитета. Опасността от възпалено гърло е, че има натрупване на отпадъчни метаболити, токсини в кръвта. Съответно, ангината е придружена от интоксикация на тялото.

Някои фармацевтични продукти и лекарства, например антибиотици, антимикотици, антинеопластични средства и противотуберкулозни лекарства, също действат като рискови фактори. Те могат да отслабят организма, да предизвикат интоксикация, намален имунитет, хормонален дисбаланс. Понякога развитието на токсични вещества, вредни производствени фактори допринасят за развитието на стенокардия (всъщност в случая говорим за болки в гърлото на ларинкса, като професионално заболяване).

Сред рисковите фактори са ендогенни (вътрешни) причини и екзогенни (външни) причини. Ендогенните причини включват неправилен начин на живот, недохранване, небалансирана диета и липса на витамини. Екзогенните фактори включват състоянието на организма: дисбиоза, нарушен имунитет, хормонален дисбаланс.

Честите болки в гърлото на ларинкса се развиват на фона на противотуберкулозна терапия, при пациенти, които получават лъчева терапия или химиотерапия поради тежък рак. Ангина на ларинкса може да се развие на фона на остра или хронична интоксикация на тялото. В някои случаи развитието на болки в гърлото на ларинкса може да бъде насърчено от стрес, невропсихично пренапрежение, физическа преумора, липса на сън, тъй като всичко това води до намаляване на защитните механизми на организма.

Диагностика болки в гърлото на ларинкса

Когато се появят първите признаци на възпалено гърло на ларинкса, трябва да отидете на лекар възможно най -скоро. На първо място, те се обръщат към местния терапевт (семеен лекар), след което той определя хода на по -нататъшната диагностика и по -нататъшното лечение. При необходимост могат да бъдат предписани анализи, допълнителни консултации на специалисти. [5]

По правило диагнозата се основава на обичайния преглед на пациента, вземане на анамнеза, преглед. Според външните признаци, характерни за ангината, може да се предположи първичната диагноза. Но това трябва да бъде потвърдено в хода на лабораторни и други изследвания. Ако няма време за изчакване на резултатите от анализа (а това се случва в повечето случаи, тъй като болката в гърлото прогресира бързо), се предписва стандартно лечение съгласно протокола. Обикновено включва антибиотична терапия, противовъзпалителни средства, локални средства. За повече информация лекарят може да предпише лабораторни изследвания, инструментални диагностични методи. Може да се наложи диференциална диагноза. Най -често ларингиалната ангина се диференцира от заболявания като инфекциозна мононуклеоза, тежки форми на фарингит, ларингит (отбелязват се подобни симптоми). [6]

Анализи

С ангина на ларинкса той предписва стандартен набор от тестове: клиничен анализ на кръв и урина, анализ на изпражнения. Тези тестове предоставят важна информация за състоянието на пациента, показват тежестта на заболяването и могат да показват развитието на възпалителен или инфекциозен процес. Според тези анализи е възможно да се проследи състоянието в динамика, по -специално реакцията на организма към предписаната терапия.

От анализите се изисква и бактериологично инокулиране. За това се взема цитонамазка от гърлото и носа, след което се извършва допълнително инокулиране на биологичен материал в лабораторията. Сеитбата се извършва при стерилни условия. Културите се инкубират при оптимални условия (в термостат). След това се изолира чиста култура, тя се идентифицира (определя се видова и родова принадлежност). Често се провежда допълнителен тест за чувствителност към антибиотици. За това се избира антибиотик за всеки от изолираните микроорганизми. Определят се оптималната му доза и механизъм на действие. Това позволява най -точния и ефективен избор на лечение, подходящо за всеки индивид. [7]

Допълнително могат да се използват и вирусологични, имунологични, серологични методи на изследване. При необходимост се извършва подробна имунограма, определя се фагоцитна активност. Това дава възможност да се прецени състоянието на имунитета, ако е необходимо, да се извърши своевременно имунокорекция.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика се използва рядко. Понякога може да се наложи фарингоскопия (допълнително изследване на задната стена на ларинкса с помощта на спомагателни огледала). Този метод обаче често е ненужен, тъй като е достатъчна обикновена визуална проверка. Но инструменталните диагностични методи често се използват, ако съществува риск от усложнения, например пиелонефрит, миокардни заболявания. В този случай се прилагат подходящи методи.

За диагностициране на бъбречни заболявания, по -специално пиелонефрит, може да се наложи ултразвук на бъбреците, КТ, ЯМР и други методи за изобразяване. При съмнение за миокардит, перикардит се използват ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвук на сърцето.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се основава на необходимостта да се разграничи едно заболяване от друго. Така че, най -често трябва да диференцирате ангина от инфекциозна мононуклеоза. Това е доста лесно да се направи. При болки в гърлото на ларинкса бактериологичната култура показва рязко увеличаване на бактериалната микрофлора с преобладаване на стрептококи. Докато при инфекциозна мононуклеоза се диагностицира вирусна инфекция и микробиоценозата на лигавиците е предимно в нормално състояние. Причината за развитието на мононуклеоза е вирусна инфекция, по -специално EBV инфекция, цитомегаловирус. Съответно се предписват различни лечения. [8]

Също така често е необходимо да се разграничават различни форми на фарингит, ларингит, трахеит от ларинкса възпалено гърло. Диференцираната диагноза се основава и на различни лабораторни изследвания, по -специално биохимични и клинични кръвни изследвания, по -рядко изследвания на урина. Според анализите може да се прецени естеството на възпалителния и инфекциозния процес.

Ако причината за развитието на възпалено гърло на ларинкса е бактериална или гъбична инфекция, се извършва бактериологично инокулиране, което дава възможност за диференциране на патогена, до определяне на неговия вид и род. Гъбичните и бактериалните инфекции изискват различни подходи за лечение. Можете също така да определите количествените показатели на патогенната микрофлора и нейната индивидуална чувствителност по отношение на определен антибиотик.

Лечение болки в гърлото на ларинкса

Лечението често е поддържащо и зависи от тежестта на болката в гърлото.

• Гласова почивка: Това е най -важният фактор. Използването на гласа за възпалено гърло на ларинкса води до непълно или забавено възстановяване. Препоръчва се пълна почивка на гласа, въпреки че това е почти невъзможно да се постигне. Ако пациентът трябва да говори, той трябва да бъде инструктиран да използва „поверителен глас“; тоест нормален вокален глас с ниска сила на звука без шепот или проекция.
• Вдишване на пари: Вдишването на овлажнен въздух увеличава влагата в горните дихателни пътища и помага за отстраняването на секрети и ексудати.
• Избягване на дразнители: Трябва да се избягва пушенето и алкохола. Пушенето забавя бързото разрешаване на болезнения процес.
• Модификация на диетата: ограничението в храненето се препоръчва при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест. Това включва избягване на кофеинови напитки, пикантни храни, мазни храни, шоколад и мента. Друга важна промяна в начина на живот е избягването на късни хранения. Пациентът трябва да яде поне 3 часа преди лягане. Пациентът трябва да пие много вода. Тези диетични мерки се оказаха ефективни при класическата ГЕРБ, въпреки че ефективността им при LPR е оспорена, те все още се използват. [9]
• Лекарства: Предписването на антибиотици на здрав пациент с ангина на ларинкса в момента не се поддържа; Въпреки това, антибиотици могат да се дават на високорискови пациенти и пациенти с тежки симптоми. Някои автори препоръчват антибиотици с тесен спектър само при наличие на идентифицируемо оцветяване по Грам и култура. В основата на лечението на ларинкса възпалено гърло с бактериален произход е антибиотичната терапия. Предписват се различни антибиотици, засягащи главно стрептококова инфекция или други кокови форми на микроорганизми. Освен това се предписват противовъзпалителни лекарства. Ако е необходимо, се предписва симптоматична терапия, по -специално антипиретични лекарства, болкоуспокояващи. Трябва да се спазва почивка на легло. Това ще избегне усложнения като пиелонефрит, миокардит.

Гъбичното възпалено гърло на ларинкса може да се лекува с перорални противогъбични средства като флуконазол. Обикновено лечението се изисква в рамките на три седмици и може да се повтори, ако е необходимо. Това трябва да се направи при пациенти с потвърдена гъбична инфекция чрез изследване на ларинкса и / или културата.

За изчистване на секретите могат да се използват муколитици като гуайфенезин.

В допълнение към промените в начина на живот и диетата, свързаният с LPR ларингит се лекува с антирефлуксни лекарства. Лекарства, които потискат производството на киселина, като Н2 рецепторни и блокери на протонната помпа, са ефективни срещу гастроезофагеален рефлукс, въпреки че инхибиторите на протонната помпа са най -ефективни при LPR. Това може да изисква по -високи дози или режим на дозиране два пъти дневно. [10]

Наличните данни не подкрепят използването на антихистамини или перорални кортикостероиди за лечение на болки в гърлото.

Лекарства

Помислете за основните лекарства, които се използват при лечението на болки в гърлото.

• Suprastin. (Антихистамин, противовъзпалително средство)

Дозировка: приемайте по 1 таблетка 1-2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Предпазни мерки: не се препоръчва по време на бременност, кърмене. Не трябва да се приема от хора, чиито дейности изискват повишена концентрация на внимание.

Странични ефекти: сънливост, летаргия.

• Ципрофлоксацин (антибактериален, противовъзпалителен ефект).

Дозировка: една таблетка (500 mg) веднъж дневно. Курсът на лечение е не повече от 5 дни.

Предпазни мерки: да не се приема от бременни жени, кърмещи жени, деца под 6 години.

Странични ефекти: гадене, повръщане, диария, главоболие, дисбиоза, липса на апетит, болка в черния дроб.

• Sumamed (антибиотик)

Дозировка: под формата на суспензия, вземете супена лъжица, разтваряйки се в чаша вода, пийте три пъти на ден. Под формата на таблетки - 1 таблетка 3-4 пъти на ден.

Предпазни мерки: не се препоръчва при бременност, дисбиоза, патологии на черния дроб и стомашно -чревния тракт, склонност към кървене.

Странични ефекти: главоболие, гадене, повръщане, дистонични нарушения, диария, метеоризъм.

• Анаферон (имуностимулиращ, антивирусен, противовъзпалителен агент).

Дозировка: една таблетка 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 7-14 дни.

Предпазни мерки: не за деца под 6 години, бременни жени.

Странични ефекти: гадене, повръщане, интоксикация, треска.

Физиотерапевтично лечение

Понякога за лечение на ларинкса възпалено гърло се предписват различни методи на физиотерапевтично лечение, по -специално KUF (насочено излагане на ларинкса, фаринкса, назофаринкса на ултравиолетова светлина). Прилагайте леки процедури, електрически процедури. Ако няма температура, са показани термични процедури, както и инхалация. За останалите се препоръчва да останете в леглото. Физиотерапията обикновено се предписва при тежки форми на заболяването, с дълъг курс. В други случаи е препоръчително да се откажете от лекарствата.

Билково лечение

При болки в гърлото на ларинкса често се използва билково лечение. Но трябва да се има предвид, че това е спомагателен метод на лечение. Към него се прибягва след предварителна консултация с лекар, тъй като дори и най -безобидната билка може да има множество странични ефекти. При ангина най -често се използват билки под формата на отвари за гаргара. Гаргара с топъл бульон. Готвенето на бульона е съвсем просто: 1-2 супени лъжици растителни материали се заливат с чаша вряла вода, след което се оставят да се варят за около 30-40 минути. Трябва да настоявате продукта под плътно затворен капак. Гаргара се препоръчва 5-6 пъти на ден. По -долу е дадено описание на билките, които са най -ефективни при ангина.

Маншет за трева. Има противовъзпалителни, антибактериални ефекти. Съдържа много витамини и минерали: витамини от групи А, В, Е, С. Билката има подмладяващо, имуностимулиращо, кръвоспиращо, зарастващо рани действие, понижава телесната температура. Елиминира алергичните, автоимунни реакции, нормализира храносмилането, облекчава подуването. Може да се използва не само за изплакване, но и перорално (не повече от чаша на ден).

Билка стевия. Стевия е многогодишна билка, чието действие е насочено към нормализиране на метаболитните процеси в организма. Той има имуномодулиращ ефект: нормализира състоянието на имунната система, повишава издръжливостта на организма, устойчивостта към инфекциозни заболявания. Стевията има антивирусен ефект. Ефективно премахва автоимунната агресия и симптомите на алергия. Всъщност можем да кажем, че стевията има сложен ефект върху организма. Незаменим лек за болки в гърлото на ларинкса. Може да се приема както вътрешно, така и за гаргара, изплакване на носа.

Билката козя рута е многогодишно лечебно растение. Той нормализира метаболитните процеси, понижава нивата на кръвната захар, а също така подобрява апетита, повишава имунитета, активира адаптивния потенциал на организма и повишава устойчивостта към инфекциозни заболявания. Билката има диуретичен, холеретичен ефект, източник е на витамин С. Този витамин ускорява възстановяването, незаменим е при инфекциозни и възпалителни процеси.

Билката амарант по своите свойства е възможно най -близка до роза или шипка. Съдържа голямо количество етерични масла, флавоноиди, смоли. Бързо облекчава възпалението, болката в гърлото, премахва кашлицата, запушването на носа. Подобрява храносмилането, метаболитните процеси, има холеретичен и диуретичен ефект, понижава кръвната захар. Практически няма противопоказания, Използва се под формата на отвари, настойки, листа и венчелистчета се добавят към чая.

Прогноза

Като цяло, при правилно подбрано лечение и навременна диагноза, ларинкса ангина завършва благоприятно с пълно възстановяване.