Ларингеален оток

Ларингеалният оток е възпалителен и невъзпалителен.

Първите са причинени от токсикогенна инфекция, втората - от различни заболявания, които се основават на алергични процеси, метаболитни нарушения и др.).

[1], [2],

Причините за оток на ларинкса

Възпалително подуване на ларинкса или оток на ларингит при възрастни е по-често в навечерието на ларинкса, а при децата - в пространството под съхранение. Появата на това заболяване се дължи главно на токсини, произвеждани от стрептококи, обикновено те се разболяват от някои общи заболявания (диабет, уремия, витаминен дефицит, кахексия с различен произход), както и обща инфекция (грип, скарлатина и др.).

Отокът се появява в разхлабения субмукозен слой на съединителната тъкан, който е най-развит на лингвалната повърхност на епиглотиса, в крибуроналните и ганглирани гънки, в областта на скафоидния хрущял и в подбазовото пространство. Част от тази тъкан се съдържа в гънките на вестибюла.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патологична анатомия

При едематозен ларингит, причинен от свръх-остри заболявания като грип, еризипела, скарлатина и др., Отокът се развива бързо и покрива почти целия субмукозен слой на ларинкса или пространството на подкопаемостта. Той може да се разпространи и върху параминидната флегмона, възпалението и абсцеса на езиковия минус и коренът на езика, травма на преддверието на ларинкса с чужди тела. При язвени форми на сифилитичен или туберкулозен ларингит, радиационно увреждане на ларинкса, отокът се развива бавно.

Едематозен ларингит се характеризира с хиперемия на лигавицата, левкоцитна и лимфоцитна инфилтрация на периваскуларни пространства, масивно импрегниране на субмукозни клетъчни елементи със серозен трансудат. Има повишена активност на лигавичните жлези на ларинкса. Единственото място, където не настъпва подуване на лигавицата и субмукозния слой, е ларингеалната повърхност на епиглотиса и гласните гънки. За останалите отокът покрива ларингеалните гънки, езичната повърхност на ларинкса. В някои случаи тя може да бъде едностранна, като симулира абсцес на ларинкса. В пространството за съхранение, отокът от върха е ограничен до гласовите гънки, отдолу - първия или втория трахеален пръстен. Ако отокът е локализиран в областта на скафоидния хрущял, той може да се дължи на артрит на върха на пръста.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми на оток на ларинкса

При едематозен ларингит, за разлика от острия катарален ларингит, общото състояние е значително влошено, телесната температура може да достигне 39 ° C и да бъде придружена от втрисане. Развитието на заболяването може да бъде бързо, почти пълно, или се развива в рамките на 2-3 дни, което зависи от вирулентността и токсичността на патогена. С локализацията на оток на фарингеално-ларингеалната "кръстопът" пациентът има усещане за наличие на чуждо тяло и болка при преглъщане и фонетизиране. Суха пароксизмална кашлица увеличава болката и допринася за разпространението на инфекция към други части на ларинкса и появата на гнойни усложнения. Значително увеличаване на болката, излъчване към ухото, тяхната постоянство, промяна в тонуса на гласа, влошаване на общото състояние показват появата на усложнения под формата на флегмона на ларинкса. При значителен оток на ларинкса се наблюдава значително увреждане на гласовата функция до афония. При изразена форма на оток на ларингит, феноменът на дихателната недостатъчност на ларинкса се увеличава до степен, изискваща спешна трахеотомия. Появата на инспираторна диспнея, проявяваща се при вдишване чрез отдръпване на супрастерналните, супраклавикулярни, епигастрални участъци в междуребреното пространство, показва нарастваща стеноза в рима glottidis или cavitas infraglotticae.

При остър едематозен ларингит, състоянието на общата хипоксия се развива бързо, дори ако явленията на ларинговата стеноза не са толкова изразени, докато при субакутни и хронични стенотични форми (туберкулоза, сифилис, тумор) хипоксията се проявява само при силно изразени гръдни стенози. Последният факт се обяснява с адаптацията на организма към постепенното стесняване на дихателната фисура и началото на дефицит на кислород.

Диагнозата едематозен ларингит е установена въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента (внезапно и преходно начало с нарастващи признаци на затруднено дишане, усещане за чуждо тяло, болка при говорене, преглъщане и кашлица), повишаване на общите клинични явления (треска, втрисане, обща слабост) и данни индиректна и директна ларингоскопия. Директната ларингоскопия трябва да се извършва внимателно, тъй като е придружена от влошаване на дишането и може да доведе до внезапен спазъм на ларинкса, изпълнен с остра асфиксия и смърт. Трудности при ендоскопското изследване могат да възникнат, ако се извършва по време на асфиксична криза, с тризма (стягане на челюстта) и т.н. При възрастни е възможно да се изследва едематозния епиглотис, когато корените на езика се изтеглят надолу, при деца се извършва директна ларингоскопия или видео ролароскопия.

Диференциална диагноза се извършва предимно с невъзпалителни оток на ларинкса (токсични, алергични, уремични, когато токсикоза на бременността), дифтерия, септичен laringotraheobronhitom, чужди тела ларинкса laringospazmom, травматично оток на ларинкса (контузия, компресия), неврогенно стеноза (неврит или травматично увреждане на повтарящи ларингеален нерв, миопатии), с ларингеални поражения при специфични инфекциозни заболявания (сифилис, туберкулоза), тумори, както и дихателна недостатъчност в случай на заболяване сърце и астма.

Диференцирането на отокния ларингит от абсцес или флегмона на ларинкса е много трудно и само по-нататъшно наблюдение позволява да се установи отсъствието на тези усложнения. При малки деца диференциалната диагноза е най-трудна поради трудностите при физическото изследване и много други причини, които причиняват стеноза на ларинкса в тях. В този случай директната диагноза се улеснява от информация, предоставена от родителите, данни от лабораторни изследвания (възпалителни промени в кръвта) и директна микроларингоскопия.

[14], [15]

Невъзпалително подуване на ларинкса

Невъзпалителният оток на ларинкса е серозно накисване на субмукозна съединителна тъкан, чиито влакна се оказват несвързани с натрупвания на течен транссудат (за разлика от възпалителния оток, когато се появява ексудат с голям брой кръвни клетки, включително еритроцити).

Невъзпалителен оток на ларинкса се наблюдава при редица общи заболявания, например при пациенти, страдащи от сърдечна декомпенсация, бъбречна недостатъчност, хранителна или онкологична кахексия, алергии, хипотиреоидизъм, ангиолимфогенни заболявания и др. Някои бъбречни заболявания понякога са придружени от селективен оток на ларинкса без анасарка.

Застоенето, което води до оток на ларинкса, може да е резултат от медиастинални тумори, големи аортни аневризми, злокачествени и доброкачествени зъби, големи тумори на врата, които изстискват големи венозни стволове, долни фарингеални тумори и много други. И др.

Общият оток показва нарушение на метаболизма на водна сол в тялото като цяло, локализирано или локално възниква в резултат на задържане на течности в ограничена област на тялото. Патогенезата на тоталния оток включва сложните механизми на прекомерно задържане на натрий и вода от страна на бъбреците. От особено значение е нарушаването на регулацията на метаболизма на солите и водата чрез хормони, по-специално с прекомерно производство на вазопресин и алдостерон. Факторите, допринасящи за нарушаването на локалния воден баланс, включват повишаване на хидростатичното налягане в капилярите (например при сърдечна недостатъчност), повишаване на тяхната пропускливост (кахексия, нарушена филтрационна способност на бъбреците) и нарушена лимфна дренаж.

Отокът понякога покрива целия ларингс, но обикновено е по-силно изразено в участъци с насипни влакна. За разлика от възпалителния оток на ларинкса, невъзпалителният оток е нисък оток на желатиновия вид, почти напълно изглаждащ вътрешните контури на ларинкса. Често е съпроводен с общ оток и локализиран оток на други части на тялото.

С оток на епиглотиса или задната стена на ларинкса, основните симптоми са чувство на сдържаност и неловкост при преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, запушване с храна. Дисфагия се наблюдава, когато отокът на скафоидните хрущяли, на ганглиите на скапалите или на епиглотиса се дължи на появата на недостатъчност на ларингеалната функция на ларинкса. Както отбелязва BMMlechin (1958), едематозното черпалонадоргартаново сгъване може да отиде в лумена на ларинкса, така че напълно да го затвори и да причини стеноза. Ако отокът се развие вътре в ларинкса, тогава има затруднения в дишането, дрезгавост на гласа, затруднение и неловкост по време на фонацията с промяна в обичайния тембър на гласа, чувство на избухване в гърлото и кашлица. Невъзпалителният оток обикновено се развива бавно (с изключение на оток при уремия, който може да настъпи в рамките на 1-2 часа, като натиска лекарите на спешна трахеотомия). С бавното развитие на оток (3-5 дни), пациентът може да се адаптира към бавно нарастващата хипоксия, докато стенозата на ларинкса остане компенсирана. По-нататъшното развитие на оток може да доведе до бърза хипоксия.

Диагнозата и диференциалната диагноза се извършват по същите критерии, както при остър възпалителен оток на ларинкса.

Прогнозата в повечето случаи (с навременни предприети медицински мерки) е благоприятна.

[16], [17], [18]

Лечение на оток на ларинкса

Лечението на заболявания от тази група включва патогенетични и етиологични - общи, неспецифични и специфични медицински, диференцирани, симптоматични и профилактични.

Лечението на оток на ларинкса може да се разграничи от генезиса на този оток - дали е възпалителен или невъзпалителен. Обаче, често е изключително трудно да се разграничат тези видове оток, дори и според ендоскопската картина, така че от самото начало на появата на признаци на дисфункция на ларинкса и подозрение за появата на неговия оток се предприемат всички мерки за неговото спиране. Пациентът се поставя в полуседнало или седнало положение, предписвайки високоскоростни диуретици (фуросемид), антихистамини, успокоителни и транквилизатори (сибазон), антихипоксанти и антиоксиданти, горещи вани за крака, горчични пластири в областта на телесните мускули, кислород. Някои автори препоръчват поглъщането на парчета лед и ледената обвивка на мястото на ларинкса, а други, напротив, затопляне на компреси в областта на шията. Човек трябва да се въздържи от този и другия, тъй като студът, който е мощен вазоконстриктор, причинява вазоспазъм, предотвратява резорбцията не само на възпалителни инфилтрати, но и невъзпалителен оток, освен охлаждане на ларинкса, може да доведе до активиране на условно патогенна микробиота и да причини вторична възпалителна реакция. Катарално възпаление и неговите усложнения. От друга страна, един затоплящ компрес и други термични процедури предизвикват разширяване на кръвоносните съдове, които не са оправдани от патогенезата на оток, намаляване на тяхната пропускливост и повишен кръвен поток, който не може да засили оток. Сред другите мерки са показани инхалации с епинефрин 1:10 000 разтвор, 3% разтвор на ефедрин хидрохлорид, хидрокортизон. Диетата включва течни и полутечни храни от растителен характер, при стайна температура, лишени от подправки, оцет и други пикантни подправки. Ограничете пиенето. В случай на оток на ларинкса, причинен от общи заболявания или интоксикации, заедно с мерки за рехабилитация на дихателната функция на ларинкса и медицинско антихипоксично лечение, се осигурява адекватно лечение на заболяването, което е предизвикало ларинкса като рисков фактор.

При възпалителен оток се предписва интензивна антибиотична терапия (пеницилин, стрептомицин и др.). Сулфонамидите се предписват с повишено внимание, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно екскреторната функция на бъбреците.

Често, остър възпалителен и невъзпалителен оток на ларинкса се развива много бързо, понякога със светкавична скорост, което води до опасност от остро задушаване, което изисква незабавна трахеотомия.