Дифтерия на очите

Дифтерията е остра инфекциозна болест, характеризираща се с фибринозно възпаление в зоната на входната порта на инфекцията. Оттук и името на болестта (гръцки дифтера - филм).

[1], [2], [3]

Причини и епидемиология на очната дифтерия

Причиняващият агент на дифтерията е пръчката на Лефлър, която отделя екзотоксина. Източникът на инфекция е болен човек или носител. В момента основният източник на инфекция са бактериалните носители, които могат да бъдат здрави хора. Пръчката на Лефлер се екскретира от тялото на пациент или носител с фарингеална и назална слуз. Пътят на предаване е във въздуха.

[4], [5]

Патогенеза на дифтерия на окото

В причинител, прониква в тялото, остава на мястото на входната врата (гърлото, на горните дихателни пътища, конюнктивата), което води до некроза на лигавицата с образуване на фибринозен филм, плътно спойка подлежащите тъкани. Екзоксинът, секретиран от пръчката, причинява както локални, така и общи признаци на заболяването, абсорбира в кръвта, уврежда различни органи.

Симптоми на дифтерия на окото

Инкубационният период е от 2 до 10 дни. Децата по-често са болни 2-10 години. Клинично се различават няколко форми на заболяването: дифтерит на гърлото, ларинкс, нос, очи, комбинирани форми. Дифтерията на окото се отнася до редки форми и най-вече се комбинира с дифтерията на горните дихателни пътища. Много рядко има първична независима дифтериална лезия на кожата на клепачите и лигавицата на очите (Фигура 15).

Дифтерията на кожата на клепачите възниква след увреждане или в присъствието на дифтерия на фаринкса, носа и лигавицата на очите. Характеризира се с хиперемия на кожата на клепачите и с появата на прозрачни везикули. Бъбовете бързо се спукат и на тяхно място остава сивкава струйка, която постепенно се увеличава и се превръща в безболезнена язва. Резултатът е промени в зъбите, водещи в редица случаи до деформация на клепачите.

Дифтеритният конюнктивит се проявява по-често от кожата на клепачите и може клинично да се прояви в различни форми: дифтерит, крупа и катаралия.

Най-тежката е дифтеритната форма. Тя започва с остър оток, уплътняване и хиперемия на клепачите, особено на горната. Клепачите са толкова плътни, че не могат да бъдат изхвърлени. Отделяемата част от конюнктивалната кухина е незначителна, мукопурулентна. След 1-3 дни клепачите стават по-меки, количеството на отделящите се се увеличава. Характеризира се с появата на филми мръсен сив цвят, плътно заварени с основната тъкан, хрущялите, мукозално възрастта, преход гънки в междуребрие на окото кожата, понякога от лигавицата на очната ябълка. Когато се опитате да ги отстраните, е изложена кървене и изрусена повърхност. 7-10 дни преминават от появата на филми до тяхното независимо отхвърляне. По време на отхвърлянето на филмите разделените стават чисто гнойни. При изхода на заболяването върху лигавицата, образувайте белези. Понякога се развива сливането на клепачите с очната ябълка (simblepharon). Може да има усукване на клепачите, трихиаза. Един от най-сериозните усложнения на дифтерия конюнктивит - появата на язви на роговицата поради нарушение на неговото трофизъм, ефекти на дифтерия токсин, наслояване гноен инфекция. В някои случаи може да се развие панофталмит, последван от набръчкване на очната ябълка. Според EI Kovalevsky (1970), тази форма на заболяването се проявява в 6% от случаите на дифтерия на лигавицата на окото.

Значително по-често има крупообразна форма (80%). При крупни форми възпалителните явления са по-слабо изразени. Филмите се образуват основно върху лигавицата на клепачите, рядко - преходни гънки. Те са нежни, сивкаво-мръсни, повърхностни, лесно се отстраняват, излагат леко кървяща повърхност. На мястото на филмите белезите остават само в редки случаи. По правило роговицата не участва в процеса. Резултатът е благоприятен.

Най-лесна е катарната форма на дифтерия конюнктивит, която се наблюдава в 14% от случаите. С тази форма на филми няма, само забелязва се задръстване и подпухналост на конюнктивата с различна интензивност. Общите феномени не са много силни.

Диагнозата на конюнктивалната дифтерия се основава на общата и локална клинична картина, данните от бактериологичното изследване на следи от лигавицата на окото, назофаринкса и епидемиологичната анамнеза.

Диференциална диагноза на дифтерия на очите

Заболяването трябва да се разграничава от пневмококова мембранозен, difteriepodobnoy форма на аденовирусен конюнктивит и епидемия конюнктивит Кох седмици. За първи характеристика катар на горните дихателни пътища или пневмония, присъствието на пневмококи в изпълнение на конюнктивата кухина. Difteriepodobnaya форма на аденовирусен конюнктивит в някои случаи протича с образуването на филма и клинично прилича дифтериен или крупозен форма на дифтерия очи, но за разлика от последния пациентът развива катар на горните дихателни пътища, наблюдавано увеличение на заболеваемостта и prootic предишните лимфни възли; главно бебета и малки деца. Филмите с дифтерия-подобна форма на аденовирусен конюнктивит са сиви, нежни, лесно се отстраняват. Разглобяемата е много лоша, мукопурулентна и не съдържа пръчки на Лефлер.

Епидемичният контактивит на Коха-Уикс е по-често срещан в райони с горещ климат. Филми от жълто-кафяв цвят. Характеризира се с изразена хемоза на лигавицата, субконюнктивални кръвоизливи, хиалинова лигавична регенерация, респ. При бактериологично изследване се откриват пръчки на Кох-Уикс.

Трябва да се отбележи, че при дифтерия могат да възникнат усложнения от "страна на зрителния орган". Това е особено токсични лезии на нервите на околомоторна, което води до парализа на настаняване, птоза, развитие страбизъм (обикновено конвергентна), в резултат на пареза или парализа на abducens. При парализа на лицевия нерв се наблюдава лагофталмос. Токсичният дифтеритен оптичен неврит при деца е рядък.

При диагностициране на дифтерия на всяка локализация водещата роля принадлежи на бактериологичното изследване, което се извършва в бактериологичните лаборатории. Обикновено слузът се изследва от фаринкса, носа, отделен от конюнктивалната кухина и т.н. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията не по-късно от 3 часа след приема. Бактериологичното изследване (оцветяващи мазилки с анилиново багрило) се използва само като предварителен метод. Тя не е достатъчно информативна, поради честата наличие на пръчка ксероза в съединителната кухина, която е морфологично подобна на дифтерия.

[6], [7], [8], [9]

Лечение на дифтерия на окото

Пациентът с дифтерия на окото се изпраща със специален транспорт до инфекциозната болница. Лечението започва с незабавното въвеждане на антидифтерия антитоксичен серум, съгласно метода на Bezredki. Количеството на приложения серум зависи от локализацията на процеса и тежестта на заболяването. При локализирана дифтерия на окото, както и фаринкса и носа, се прилагат 10 000-15 000 AE (за курс до 30 000-40 000 AE), като дифтерията с дифтерия се увеличава. Наред със серума се предписват антибиотици от серията на тетрациклините, еритромицин в дозовите нива за 5-7 дни. Дезинтоксикационната терапия (хемодеза, полиглюцин), витаминната терапия (витамини С, група В) са показани. Преди прилагането на локално лечение на очите е необходимо да се отдели от конюнктивалната кухина от повърхността на филма за бактериологично изследване. Локално лечение на окото е често промивка топъл разтвор дезинфектант, вливане на разтвори на антибиотици, за полагане на капаци oculentums антибиотик тетрациклин. В зависимост от състоянието на роговицата се предписват мускули или мускули.

Ако има съмнение за дифтерия, пациентът е хоспитализиран в диагностичния отдел на инфекциозната болница, където се провежда изследването и се изяснява диагнозата. В стаята, където пациентът е взел дифтерия, се извършва специална дезинфекция.

Предотвратяване на дифтерия на окото

Предотвратяването на дифтерия на окото се състои в изолация, своевременно и правилно лечение на пациенти с дифтерия на горните дихателни пътища, активна имунизация, ранно откриване на бактериални носители и тяхното лечение.

Прогнозата за дифтерия на окото е сериозна поради честите усложнения от роговицата.