Фарингеален абсцес: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ретрофарингеалният абсцес (ретрофарингеален абсцес, ретрофарингеален абсцес) е гнойно възпаление на лимфните възли и рехавата тъкан между фасцията на фарингеалните мускули и превертебралната фасция.

Код по МКБ-10

D39.0 Ретрофарингеален абсцес.

Епидемиология на ретрофарингеалния абсцес

Заболяването се среща почти изключително в детска възраст поради факта, че лимфните възли и рехавата тъкан в тази област са добре развити до 4-5-годишна възраст, а след това претърпяват инволюционни промени.

При възрастни ретрофарингеалният абсцес е изключително рядък и обикновено е вторичен по природа; може да бъде с конгестивен характер при туберкулозен и сифилитичен спондилит на горните шийни прешлени или в случай на травма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини за ретрофарингеален абсцес

Етиологията на ретрофарингеалния абсцес е същата като тази на паратонзилита.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза на ретрофарингеалния абсцес

При деца ретрофарингеалният абсцес възниква в резултат на разпространението на инфекцията в лимфните възли по време на остър назофарингит, тонзилит, остри инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, скарлатина); заболяването може да е свързано с травма на задната фарингеална стена, аденотомия. Причината за инфекция на ретрофарингеалното пространство може да бъде гноен процес в слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Дълбоките ретрофарингеални лимфни възли са първата бариера и играят ролята на регионални лимфни възли за задните части на носната кухина, назофаринкса, слуховата тръба и средното ухо. Инфекцията се разпространява по венозни или лимфни пътища или чрез контакт.

Метаболитните нарушения, отслабеният имунитет и неправилното хранене предразполагат към заболяването. Отслабените деца са по-склонни да страдат от ретрофарингеален абсцес. Пукнатините в зърното на майката и ранните форми на мастит играят определена роля в инфекцията на ретрофарингеалното пространство при кърмачетата.

Симптоми на ретрофарингеален абсцес

Най-често протичането на ретрофарингеалния абсцес е остро, по-рядко - подостро и хронично. Заболяването е тежко, характеризира се със значително повишаване на температурата (до 38-39°C). Изразени са симптоми на интоксикация, слабост, изпотяване. Положението на главата е принудително, с наклон към болезнената страна и назад; отбелязват се умерена ригидност на тилната мускулатура, хиперсалиоза, болезнено и ограничено отваряне на устата.

Симптомите зависят от местоположението на ретрофарингеалния абсцес: в горната, средната или долната част на фаринкса. Ако е локализиран в горната част, се появява затруднено носно дишане, придружено от носов тон, а при кърмачета - нарушение на акта на смучене. Ако ретрофарингеалният абсцес е локализиран в устната част на фаринкса, преглъщането е нарушено, появява се фарингеален стридор. Ако абсцесът е в долната част на фаринкса, входът на хранопровода и трахеята е компресиран - появява се затруднено дишане, особено изразено в хоризонтално положение на детето. Дишането става хриптящо и наподобява звука на работещ трион, понякога гласът придобива дрезгав тон.

Постоянен симптом на ретрофарингеален абсцес е подуване и болезненост на лимфните възли в подчелюстната област и задните шийни лимфни възли, което води до принудително положение на главата (накланяне към болезнената страна).

Скрининг

Преглед от отоларинголог на деца с цервикален лимфаденит, затруднено преглъщане, дишане, носов говор и принудително положение на главата.

Диагностика на ретрофарингеален абсцес

Фарингоскопията разкрива хиперемична, кръгла или овална, асиметрично разположена издатина на лигавицата на задната фарингеална стена, често флуктуираща при палпация. Когато ретрофарингеалният абсцес е локализиран в горната част на фаринкса, такава издатина е видима при задна риноскопия, а при локализиране на ларингофаринкса - при хипофарингоскопия. При малки деца палпацията често е единственият възможен метод за изследване; в този случай под пръста се опипва еластичен, предимно флуктуиращ, оток, обикновено разположен леко встрани от средната линия.

Палпацията на издатината е рязко болезнена, а при ретрофарингеален абсцес с отогенен произход, палпацията води до появата на гной във външния слухов проход на съответната страна.

Хроничният ретрофарингеален абсцес е по-често срещан при възрастни със спондилит с туберкулозна или сифилитична етиология, протича дълго време и симптомите не са силно изразени.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лабораторни изследвания

Обикновено се открива възпалителна реакция на кръвта: левкоцитоза до 10-15x10 ⁹ /l, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на СУЕ до 40-50 mm/h.

Освен това се извършва пункция на инфилтрата, последвана от микробиологично изследване на съдържанието, както и кръвен тест с реакцията на Васерман.

Инструментална диагностика

Компютърна томография, рентгенова снимка на фаринкса.

При изследване на фаринкса в странична проекция, възпалителният процес в ретрофарингеалното пространство се характеризира с разширяване на сянката му; ретрофарингеалният абсцес се разкрива като ограничена сянка в определена област.

Диференциална диагноза на ретрофарингеалния абсцес

Най-често ретрофарингеалният абсцес трябва да се диференцира от перитонзиларен абсцес поради изместване на сливицата и свода от засегнатата страна. Трябва да се има предвид, че при ретрофарингеален абсцес сливицата и мекото небце не са възпалени; в случай на съмнение е необходимо внимателно да се изследва задната стена на фаринкса, както и мекото небце и сводовете.

Когато абсцесът е локализиран в ларингофаринкса, симптомите му наподобяват тези на едематозен ларингит, субглотичен ларингит и клиничната картина на чуждо тяло в ларинкса.

При по-големи деца и възрастни ретрофарингеалният абсцес трябва да се диференцира от „студен“ абсцес с туберкулозна етиология. При туберкулозата процесът е хроничен, дълготраен, съпроводен с обща туберкулозна интоксикация, субфебрилна температура и леки общи и локални симптоми. При туберкулозен абсцес децата се оплакват от болка в субокципиталната ямка, която се усилва при движения на главата, и се опитват да държат главата си неподвижно. Допълнителна информация дава рентгенографията на шийните прешлени, която може да открие увреждане на телата на прешлените.

При диференциалната диагностика на ретрофарингеалния абсцес с неоплазми на задната фарингеална стена и гръбначния стълб се взема предвид бавното нарастване на последните без повишаване на температурата. Задължително се извършва дигитален преглед и пункционна биопсия.

В някои случаи ретрофарингеалният абсцес се диференцира от ретрофарингеална лимфаденопатия, вертебрален остеомиелит и аневризма на възходящата фарингеална артерия.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Показания за консултация с други специалисти

• Фтизиатър, ако има съмнение за туберкулоза.
• Травматолог със съмнение за остеомиелит на шийните прешлени.
• Онколог, ако има съмнение за злокачествено новообразувание.

Лечение на ретрофарингеален абсцес

Цели на лечението

Облекчаване на възпалението, дрениране на гнойни лезии.

Показания за хоспитализация

Пациентите с това заболяване подлежат на спешна хоспитализация и стационарно лечение в УНГ отделението.

Нелекарствено лечение

На по-големите деца се предписват топли изплаквания със слаби дезинфекциращи разтвори. Термични процедури, UHF в началния стадий на заболяването или на етапа на отшумяване на процеса.

Лечение с наркотици

Предписване на широкоспектърни антибиотици и антихистамини.

Хирургично лечение

Спонтанното отваряне на ретрофарингеален абсцес настъпва късно и може да доведе до асфиксия; продължителното стесняване във фаринкса нарушава храненето и дишането, което води до изтощение, анемия и кахексия. Поради тези причини абсцесът се отваря възможно най-рано. За да се предотврати аспирация на гной в подлежащите дихателни пътища, абсцесът първо се пробива с дебела игла и гнойта се аспирира със спринцовка. Отварянето се извършва през устата под местна анестезия или обща анестезия. Тесен скалпел се увива с памук или лейкопласт, като се оставя само краят му свободен (0,5-1,0 см).

По-добре е аутопсията да се извърши, докато детето е в легнало положение с отметната назад глава. Под визуален контрол се притиска езикът със шпатула и се прави разрез на мястото на най-голямата издутина, но не по-далеч от 3-4 мм от средната линия. Препоръчително е едновременно по време на аутопсията гнойта да се аспирира с аспиратор. След разреза и засмукването на гнойта, за да се евакуира напълно от абсцеса, краищата на разреза се разтварят с форцепс на Хартман. След аутопсията се продължава с гаргара и антибиотична терапия.

Специфичните „студени“ абсцеси не се отварят, за да се избегне вторична инфекция, а на фона на противотуберкулозно или противосифилитично лечение се извършват повторни пункции с изсмукване на гной и последващо въвеждане на специфични лекарствени разтвори.

По-нататъшно управление

Повишено ниво на неспецифична резистентност на организма.

Как да се предотврати ретрофарингеален абсцес?

Провеждане на дейности при деца, насочени към повишаване на общата съпротивителна способност на тялото.

Каква е прогнозата за ретрофарингеален абсцес?

При навременно разпознаване и хирургично лечение на ретрофарингеалния абсцес, прогнозата обикновено е благоприятна. Приблизителните периоди на нетрудоспособност са 7-14 дни.