Хипален абсцес: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ретрофарингеален абсцес (ретрофарингеален абсцес абсцес pozadiglotochny) - гноен възпаление на лимфните възли и свободно тъкан между фасцията и мускулите на фаринкса prespinal фасция.

Код по МКБ-10

D39.0 Ретрофарингеален абсцес.

Епидемиология на абсцеса на абсцеса

Болестта се проявява почти изключително в детството поради факта, че лимфните възли и свободните фибри в тази област са добре развити до 4-5 годишна възраст и след това са подложени на еволюционни промени

При възрастни ретрофарингеалният абсцес е изключително рядък и обикновено има вторичен характер; е от тежък тип при туберкулоза и със сифилитичен спондилит на горните гръбначни прешлени, с тяхната травма.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини за фарингиален абсцес

Етиологията на ретрофарингеалния абсцес е същата като при паратонизилита.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза на ретрофарингеалния абсцес

При децата ретроградният абсцес възниква в резултат на разпространението на инфекция в лимфните възли при остър ринофарингит, ангина, остри инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, червена треска); заболяването може да бъде свързано с травма на задната фарингеална стена, аденотомия. Причината за инфекция на фаринксалното пространство може да бъде гноен процес в слуховата епруветка и тимпаната. Дълбоко подутите лимфни възли представляват първата бариера и играят ролята на регионални лимфни възли за задните секции на носната кухина, назофаринкса, слуховата тръба и средното ухо. Инфекцията се разпространява чрез венозни или лимфни пътища или чрез контактна линия.

Болестта е предразположена към метаболитни нарушения, отслабен имунитет, намалено хранене. Обезкостените деца са по-склонни да имат фарнгеален абсцес. Определена роля в инфекцията на остеофарингеското пространство при кърмачетата се играе от пукнатини в зърното на майката и от първоначалните форми на мастит.

Симптоми на ретрофарингеален абсцес

Най-често се наблюдава остър ход на ретрофарингеалния абсцес, по-рядко субакутен и хроничен. Болестта е тежка, характеризираща се със значително повишаване на температурата (до 38-39 ° C). Има признаци на интоксикация, слабост, изпотяване. Главата е принудена, с наклон към възпаление и зад; има умерено стегнато гърло, хиперспециализация, болезнено и ограничено отваряне на устата.

Симптоматологията зависи от локализацията на фаринксалния абсцес: в горната, средната или долната част на фаринкса. Когато се намира в горната част, има затруднения при носното дишане, придружено от назално и при бебета - нарушение на действието на смучене. С локализирането на фарингеалния абсцес в оралната част на фаринкса, поглъщането е нарушено, се появява фарингеален стридор. При абсцес на долната част на фаринкса се получава компресиране на входа на хранопровода и трахеята - има затруднено дишане, особено в хоризонталната позиция на детето. Дишането става хриптене и прилича на звука на работещ трион, понякога гласът придобива остър оттенък.

Постоянен симптом ретрофарингеален абсцес - подуване, чувствителност на лимфните възли zachelyustoy област и задни цервикални лимфни възли, поради което има принудителна позиция на главата (наклон и засегнатата страна).

Скрининг

Оториноларинголог изследва децата с цервикален лимфаденит, затруднено преглъщане, дишане, назална, принудена позиция на главата.

Диагноза на фарингеален абсцес

Когато pharyngoscope определя хиперемичната, кръгли или овални, асиметрично разположени издатина лигавицата на фаринкса стената на задния, често променливо палпация. С местоположението на фаринксалния абсцес в горната част на фаринкса, тази издатина може да се види с задната риносикопия, с локализация и ларингофаринкс с хипофаринкс. При малките деца, палпацията често е единственият възможен начин за изследване; докато под пръста се чувстват еластични, най-вече променливи, обикновено малко странични от средната линия подуване.

Палпацията на изпъкналостта е остро болезнена, а при фарингеален абсцес от отогенен произход, дължащ се на палпация, се появява гной във външната слухова причина на съответната страна.

Хроничният ход на ретрофарингеалния абсцес е по-честа при възрастни със спондилит на туберкулозна или сифилитична етиология, отнема много време, симптомите не се проявяват.

[15], [16], [17], [18], [19],

Лабораторни изследвания

Обикновено кръв се открива възпалителна реакция: левкоцитоза 10-15x10 до ⁹ / л, левкоцити изместване наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите от 40-50 мм / ч.

Освен това пробийте пробата с последващо микробиологично изследване на съдържанието, както и кръвен тест с реакцията на Васерман.

Инструментална диагностика

CT, рентгеново изследване на фаринкса.

При рентгеновото изследване на фаринкса в страничната проекция възпалителният процес в областта на фаринкса се характеризира с разширяването на сянката му; Ретрофарингеалният абсцес се разкрива под формата на ограничена сянка в определена област.

Диференциална диагноза на абсцеса на абсцеса

Най-често фарингиалният абсцес трябва да бъде диференциран от паратонеларния абсцес, дължащ се на изместването на амигдалата и арката от страната на лезията. Трябва да се има предвид, че с абсцеса на хранопровода амигдалата и мекото небце не са възпалени; в съмнителен случай е необходимо внимателно да се изследва задната стена на фаринкса, както и мекото небце и арки.

С местоположението на абсцеса в ларингофаринкса, симптомите му приличат на признаци на оток на ларингит, лумбална облицовка, клинична картина на чуждото тяло на ларинкса.

При по-големите деца и при възрастните зъбофарингеалният абсцес трябва да бъде диференциран от "студения" прах на туберкулозната етиология. При туберкулозата, процесът е хроничен, продължителен, придружен от обща туберкулозна интоксикация, температура на субферила, леки общи и локални симптоми. С туберкулозен абсцес, децата се оплакват от болка в областта на субкоципитантната кост, която се увеличава с движенията на главата и се опитва да поддържа главата си неподвижна. Допълнителна информация се осигурява от рентгеновия анализ на цервикалния гръбначен стълб, при който е възможно да се открият увреждания на гръбначните органи.

При диференциална диагноза на абсцеса на фарингеалния абсцес с неоплазми на задния фаринкс и гръбначния стълб се отчита бавното увеличаване на абсцеса без повишаване на температурата. Задължителен преглед на пръста и биопсия на пробитата.

В някои случаи ретрофарингеалният абсцес се диференцира с ретрофарингеална лимфаденопатия, остеомиелит на гръбначния стълб, аневризъм на възходящата фаринксална артерия.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Показания за консултиране с други специалисти

• Фтизиатрянин за предполагаема туберкулоза.
• Травматолог за съмнение за остеомиелит на шийните прешлени.
• Онколог със съмнителен злокачествен тумор.

Лечение на абсцеса на абсцеса

Цели на лечението

Kupirovanie възпалителни явления, дренаж на гноен фокус.

Показания за хоспитализация

Пациентите с това заболяване са обект на спешна хоспитализация и стационарно лечение в отдела за ОРГ.

Нелекарствено лечение

По-големите деца са предписани топла изплаквания със слаби дезинфекционни разтвори. Термични процедури, UHF в началния стадий на заболяването или в етапа на намаляване на процесите.

Лечение

Назначаването на широкоспектърни антибиотици, антихистамини.

Хирургично лечение

Спонтанната дисекция на ретрофарингеалния абсцес настъпва късно, може да доведе до асфиксия; продължителното свиване на фаринкса нарушава храненето и дишането, води до изтощение, анемия и кахексия. Поради тези причини откритият абсцес се отваря възможно най-рано. За да предотвратите аспирирането на гной в подлежащите дихателни пътища, предварително пробийте абсцеса с гъста игла и аспирирайте гнойта със спринцовка. Аутопсията се извършва през устата при локална анестезия или при анестезия. Тесният скалпел е обвит с памучна вата или лента, като остава само неговия край (0,5-1,0 см) свободен.

Отварянето се извършва най-добре в положение на дете, легнало с глава, наведена назад. Под очила за контрол на зрението изстискайте езика и направете рязане на най-голямото издуване, но не повече от 3-4 мм от средната линия. Препоръчително е в същото време да се аспирира гной с всмукване. След отваряне и изсмукване на гниене, за пълна евакуация от абсцеса, ръбовете на разреза се разреждат с клещи на Hartmann. След отваряне, продължете да изплакнете гърлото и антибиотика.

Специфичен "студен" natochniki не се отвори за да се избегнат вторични инфекции, както и на фона на добро туберкулоза отида antisifiliticheskogo лечение повтори пункция продукция гной с всмукване и последващо въвеждане на конкретни лекарствени разтвори.

По-нататъшно управление

Увеличаване нивото на неспецифична устойчивост на тялото.

Как да се предотврати абсцеса на абсцеса?

Извършване на детски дейности, насочени към повишаване на цялостната съпротива на тялото.

Каква прогноза има фарингиалният абсцес?

При своевременно разпознаване и хирургично лечение на абсцеса прогнозата обикновено е благоприятна. Приблизителните условия на неработоспособност са 7-14 дни.