Медицински експерт на статията
Нови публикации
Паратонзиларен абсцес (паратонзилит) - Причини и патогенеза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за паратонзилит
Заболяването възниква в резултат на проникване на вирулентна инфекция в паратонзиларното пространство при наличие на благоприятни условия за разпространение и развитие. Причинителят най-често е стрептококи от група А (Streptococcus pyogenes), като могат да участват и непатогенни и опортюнистични щамове. Staphylococcus aureus е приблизително толкова често срещан причинител на инфекцията, а малко по-рядко Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella и дрождеви гъби от рода Candida. През последните години е доказана важна роля на анаеробната инфекция в развитието на паратонзилит, като именно в групата пациенти, при които са изолирани патогени с анаеробни свойства: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - е отбелязан най-тежкият клиничен ход на заболяването. Най-често изолираните микроорганизми от кухината на абсцеса (Streptococcus viridans и Klebsiella pneumoniae) са открити в една трета от случаите. При пациенти, чието заболяване е усложнено от захарен диабет, Klebsiella pneumoniae е открита в повече от половината от случаите. На настоящия етап щамове на микроорганизми, продуциращи бета-лактамаза, са открити в две трети от всички случаи на абсцеси.
Патогенеза на паратонзилита
В повечето случаи паратонзилитът се развива като усложнение на ангина, а малко по-рядко като поредно обостряне на хроничен тонзилит. Най-честото място на проникване на инфекция от сливицата в паратонзиларното пространство е горният полюс на сливицата. Това се дължи на факта, че в областта на горния полюс, извън капсулата на сливицата, се намират Веберови слузни жлези, които участват във възпалението при хроничен тонзилит. Оттук инфекцията може да се разпространи директно в паратонзиларната област, която в областта на горния полюс съдържа повече рехка тъкан, отколкото в други области. Понякога в паратонзиларното пространство, в дебелината на мекото небце, има допълнителен лобул; ако той бъде оставен по време на тонзилектомия, той се оказва зазидан от белези, което създава условия за развитие на абсцеси тук.
Възможен е и одонтогенен път на развитие на паратонзилит, свързан с кариозен процес предимно на задните зъби на долната челюст (втори молари, кубчета мъдрост), периостит на алвеоларния израстък. В този случай инфекцията се разпространява през лимфните съдове директно към паратонзиларната тъкан, заобикаляйки палатинните сливици.
[