Остър ларингит (фалшив круп) при деца

Остър ларингит при деца (синоними: зърнени храни, фалшива круп, на ларинкса, стеноза, констриктивен ларингити, podskladochny ларингити, остър обструктивен ларингит), поради малкия размер на гърлото се разпространява бързо в podskladochnoe пространство се характеризира с благоприятни условия за развитието на възпалителни и оточни процес се дължи на факта че в областта на деца на възраст под 6-7 години е разхлабен съединителна тъкан, която се развива едематозни инфилтративни процеси характеристика podskladochnogo ларингит.

Остър ларингит и ларинготрахеит - остро възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята.

Остра ларингит констриктивен - ларингит с възпалителен оток на лигавицата и субмукоза тъкан субглотиса региона на ларинкса, което води до стесняване на гърлото или ларинкса и трахеята.

Тази форма на ларинкса заболяване често се присъединят рефлексни спазми на ларинкса, проявяващи се обструкция на дихателните пътища (стеноза на ларинкса), много подобна на тяхната клинична картина с нарушено дишане в дифтерия, тук - и името на държавния - фалшива крупата. Според френския Педиатрична Оториноларингология Mulongoy на около 85-90% от случаите на дихателна недостатъчност при остър ларингит при деца банална podskladochnym поради ларингит. V.E.Ostapkovich време на грипна епидемия върлува в Русия през 1952 г., разказва за 80% podskladochnyh ларингит срещащи се при пациенти с грип. Podskladochny ларингит се случва най-често при деца на възраст 2-3 години. Според румънския ENT N.Kostinesku, в 21% от случаите podskladochny ларингит наблюдава при бебета, 52% - при деца на възраст 1-3 години, 18% - в 3-6 години и 9% - след 6 години.

Остър ларингит (фалшиви зърнени храни) при деца: код по МКБ 10

• J04 Остър ларингит и трахеит.
• J04.0 Остър ларингит.
• J04.4 Остър ларинготрахеит.
• J05.0 Остър обструктивен ларингит (крупа).

[1], [2]

Епидемиология

Най-високата честота на остър ларингит е наблюдавана при деца на възраст от 6 месеца до 2 години. На тази възраст се наблюдава при 34% от децата с остра респираторна болест.

[3], [4]

Причини за остър ларингит при деца

Етиологията на остър ларингит е предимно вирусна. Водещата етиологична роля играят параинфлуенца вируси, главно от първи тип, последвани от PC вируси, грипни вируси, предимно тип В, аденовируси. По-рядко срещани са вирус на херпес симплекс и морбили. Бактериалната инфекция играе по-малка роля в етиологията на остър ларингит, но. Като правило води до по-сериозен ток. Основният причинител е хемофилен прът (тип b), но може да бъде и стафилокок ауреус. Стрептококи от групата A. Pneumococcus. През предходните години, преди задължителната ваксинация на децата срещу дифтерия, основният причинител е дифтерия, която сега се е превърнала в рядкост.

Podskladochnym ларингит болен почти изключително в студения сезон, в Русия по-често в периода между октомври и май, той често се появява като усложнение на остър ринофарингити, adenoiditis, грип, морбили, по-малко варицела, коклюш и др. Според статистиката от Яш УНГ клиника (Румъния) 64% от случаите на ларингит са причинени от грип и 6% от морбили. Най-често се срещат в podskladochny ларингит деца, страдащи от ексудативна диатеза, spazmofiliey, недостиг на витамини (рахит) и изкуствено хранените.

Като етиологични фактори са грипен вирус, Staphylococcus, Streptococcus, пневмококите. Грипен вирус съгласно V.E.Ostapkovich (1982), служи като протектор, проправя път за съживяване и умножение банални микрофлора от провокиране kapillyarita, ексудация, образуване на фалшиви филми. Най-тежката форма на ларингит nodskladochnogo наблюдавана при активиране на стафилокок инфекция, които често възникват белодробни усложнения с висока степен на смъртност (в средата на XX век. Смъртоносното стафилококова podskladochnom ларингит на, усложнена от пневмония, е 50%).

Какво причинява остър ларингит?

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми на остър ларингит при деца

Остър ларингит обикновено се развива на 2-ри и 2-ри ден от остра инфекция на горните дихателни пътища и се характеризира с дрезгав глас. Когато остър ларингеотрахеит се свързва със звукова "лаеща" кашлица. В белите дробове - жични сухи хрипове, те се слушат главно чрез вдишване. Детето е развълнувана.

Остър ларингит констриктивен характеризира с триада от симптоми - дрезгавост, звънене "лай" кашлица и шумно дишане - ларинкса стридор, което се проявява главно inspiratornoi диспнея. В допълнение, може да се чуе сухо свирване, особено при вдишване. Детето проявява изразена тревога, развълнувана. Температурният отговор зависи от реактивността на организма на детето и от причинителя на остър ларингит. И така при паралелна етиология и PC-вирусна температурна реакция е умерена, с етиологията на грип температурата е висока. През деня вдишвателната диспнея и тежестта на обструкцията на дихателните пътища варират от почти пълно изчезване до тежко, но най-ясно изразени през нощта.

Признаци podskladochnogo ларингит в повечето случаи са типични и се отнасят главно за деца, чиито външен вид пред криза на не посочи дали те имат някакво заболяване или история е известно, че в момента те са наблюдавани явления ринит или adenoiditis. Както е отбелязано по-горе, ларингит характеризиращ podskladochny фалшива круп атака - специална форма podskladochnogo остър ларингит, характеризиращ се с периодично придвижване и повече или по-малко бързо разширяване признаци на остра ларинкса стеноза;

Се наблюдава главно при деца на възраст от 2 до 7 години - което се характеризира с внезапно настъпване; възниква по-често през нощта, като правило, в здрави преди това деца или страдащи ORZ. Началото на нападение през нощта се обяснява с факта, че хоризонталната позиция увеличава подуването в пространството на подложката и условията за кашляне на слуз се влошават. Известно е също, че в нощ тон засилено парасимпатиковата нервна система (блуждаещия нерв), което води до увеличаване на лигавицата секреторна активност на жлезите на горните дихателни пътища, включително на ларинкса, трахеята и бронхите.

Когато фалшива круп детето се събужда през нощта, със симптоми на бързото нарастване на задух, придружени от тежка дихателна недостатъчност, обективно проявява признаци на вдишания диспнея - вдишания прибиране на шийни и надключична ями, междуребрените пространства, цианоза на устните и назолабиални триъгълник, безпокойство. V.G.Ermolaev описано респираторен симптом характерен само за фалшиво крупа, състояща се в това, че между вдишване и издишване, има интервал от време. Характерно е, че този симптом не се наблюдава в истински круп, в който циклите на дишането следват един след друг непрекъснато, без интервали, и започнете да вдишвате! Дори по-рано от издишването, а самото дишане е шумно, странно. По време на атака на фалшива круп продължава звучен глас, което показва липсата на лезии на гласните струни - знак, който не е характерен за дифтерия ларингит. В същото време има суха, дрезгава, лаеща кашлица.

Рефлекс на кашлица е следствие от възбуждане на центъра на кашлица и се проявява като отразяващ защитен механизъм, който предотвратява натрупването и спомага за отделяне и отхвърляне на ларинкса и долните дихателни пътища възпалителни продукти (слуз епител понижава, кора и др ..). Има два вида кашлица: продуктивни (полезни) и непродуктивни (не са полезни). Кашлица не трябва да бъде потисната, когато са придружени от секрецията на OI освобождаване на възпалителен ексудат и трансудат паднали от околната среда в дихателните агенти пътя. Във всички останали случаи той се нарича непродуктивен и понякога причинява допълнително дразнене на ларинкса.

Наличието на дрезгава кашлица и звънене на реките е почти патогономичен знак за облицовката на лигавицата. Тези явления могат да траят от няколко минути до 2-3 часа; атаката се завършва чрез освобождаване на вискозен храчка. На следващата сутрин детето се събужда в обичайното състояние. Атаката може да се повтаря същата нощ или следващата; в някои случаи тя не се повтаря. Ако можете да направите индиректна ларингоскопия, можете да видите под нормалната форма на вокални гънки хиперемични, едемални хребети; по време на ларингоспазма, вокалните гънки на издишването са в затворено или почти затворено състояние, а при вдишване те се разминават леко, а ширината на дихателната междина не надвишава 2 mm. Подобна картина се появява при директна ларингоскопия.

Температурната реакция по време на атака не се изразява и се дисоциира с чести пулсации. С два или три гърчове на нощ, има голям натиск върху миокарда, което може да доведе до колапс.

Сред възможните усложнения са най-тежката бронхопневмония и ларинготрахеобронхитът, при които прогнозата за живота е много сериозна.

Симптоми на остър ларингит

Класификация на остър ларингит

Остра ларингит се разделя в зависимост от етиологията на вирусен и бактериален на етап ларинкса стеноза - на компенсира ларингит, subcompensated, декомпенсирана и ларингит в крайната фаза. В допълнение, природата на потока се разпределя безкомпромисен и сложен ларингит, както и повтарящ се ларингит и низходящ. Последното се случва с дифтериен ларингит, когато възпалителният процес се разпространява до лигавицата на трахеята, бронхите и бронхиолите.

[10], [11], [12]

Диагностика на остър ларингит при деца

Диагнозата на заболяването се основава на клинични данни, със стенозначен ларингит - върху данните за директната ларингоскопия.

При остър прост ларингит няма нужда от лабораторно изследване.

При stenosing ларингит се определя киселинно-базовото състояние на кръвта и се анализира периферната кръв.

• Киселинно-базовото състояние на кръвта в първия етап е без значителни промени.
• В II етап парциалното налягане на кислорода в кръвта е умерено намалено, парциалното налягане на въглеродния диоксид не се променя.
• В третия етап се намалява парциалното налягане на кислорода, налягането на въглеродния диоксид се повишава, се наблюдава респираторна или смесена ацидоза. Намалява се насищането с кислород.
• В IV, терминална, сцена маркирана ацидоза. Насищането с кислород е рязко намалено.

Диагнозата се поставя въз основа на по-горе описаната клиничните признаци и данните от пряк ларингоскопията. Разграничете фалшива крупата на рефлекс ларингоспазъм срещащи се при деца на възраст 2-3 години, по-силно изразени, но и по-къс, които не се придружават от възпаление, лай кашлица, но може да бъде придружена от конвулсии и общи признаци spazmofilii. Trivial остър ларингит, за разлика от фалшивата круп, характеризираща се с определен времеви явления развитие дисфония. Основната опасност в случай на феномените на ларингоспазъм пропуска дифтерия на ларинкса, така че във всички случаи на обструктивна ларингит следва да бъдат изключени инфекциозно заболяване. Фалшиви круп дифтерия се различава от това в последните стеноза се увеличава постепенно, както и постепенно все повече признаци, dnefoiii постигане на пълна афония и в ларинкса се наблюдава удължаване на всички свои отдели типичните дифтерия рейдове.

Диференциална диагноза трябва да се вземе под внимание възможността за дете на редица патологични състояния, които могат да се проявят синдром спазъм на ларинкса (вродена стридор, малформации на развитието на ларинкса на ларинкса вродени сифилис, neurotoxicosis с тежка нефропатия, макроглосия, езика, вродена тумор на ларинкса, ретрофарингеален абсцес , ларинкса папиломатоза, медиастинален тумор, аденопатия, тимус хипертрофия, астматичен синдром, остра пневмопатия).

Диагностика на остър ларингит

[13], [14], [15],

Лечение на остър ларингит при деца

Терапията на остър ларингит е насочена към предотвратяване на стеноза на ларинкса, когато възникне - за възстановяване на проходимостта на ларинкса.

При остър ларингит е необходимо да се обясни на родителите, че е необходимо да се създаде среда, която изключва отрицателните емоции, защото вълнението на бебето може да бъде допълнителен фактор, който насърчава и усилва стенозата на ларинкса. Необходимо е да се осигури достъп на пациента до чист въздух в стаята. Където се намира и овлажнява въздуха в помещението. Полезно е да се даде на болно дете топла алкална напитка (мляко със сода: 1/2 чаена лъжичка сода за 1 чаша мляко, мляко с минерална вода "Borjomi").

Като начална помощ може да се направи опит за атака на фалшива крупа, за да се премахне алтернативното дразнене на други чувствителни нервни елементи. Например GL Nazarova (1960) препоръчва натиск с шпатула или чаена лъжичка върху корена на езика; Полученият рефлекс на гърба обикновено облекчава спазма на глотиса. Понякога е достатъчно да се гади нещо в носа, за да предизвика кихане рефлекс.

От други методи се прилагат нагряващи компреси върху ларинкса и областта на гърдите, горещите вани за крака, горчичните мазилки в гръдната и междупластовата област и до гастрокнемиевите мускули, кутиите на гърба. Някои лекари препоръчват през следващите няколко дни да събудят детето и да му дадат подсладена напитка, алкална минерална вода или плодов сок, за да предотвратят повторни атаки. През миналия век, per os Ipecacuan и апоморфин са давани в отхрачващи дози със силна кашлица за по-големи деца - кодеин, libexin.

При непродуктивна кашлица се използват антитусиви. Те са разделени на две групи: лекарства от периферна и централна дейност. Когато кашлица, ларинкса стандартен дразнител, лекарства, използвани под формата на сиропи, таблетки за смучене (малки деца - специална карта за смучене предоставяне омекотяващ ефект) (Остър катарален ларингит, podskladochny ларингит, круп невярна и др.). Когато кашлица, която е източник на дразнене на трахеята и долните дихателни пътища, вдишване на използваната вода дозирани аерозоли и термични обработки. Както централно действащи антитусиви използват морфин съединение (кодеин, фолкодин, носкапин, декстрометорфан, Codelac, koldrin т.н.). И вещество, но различна структура от опиати (libeksin, tusupreks и др.). Едновременно предписват антихистамини (Н1-рецепторни блокери, притежаващи седативен и holiioliticheskim свойства), например дифенхидрамин (дифенхидрамин), който потиска кашлица, инхибиране възбудимост кашлица център, увеличава ефекта на други периферно действащи антитусиви.

В явленията оток на ларинкса, заедно с антихистамини (дифенхидрамин, Diazolinum, Suprastinum) определя глюкокортикоидни препарати (deksamstazon, deksaven) и анти-спастичен и седативи (калциев хлорид, калциев глюконат, фенобарбитал, и т.н.). По-големите деца предписани ларинкса пръскане (5% разтвор на кокаин хидрохлорид в 1: 200 разреждане в смес с 3% разтвор на ефедрин хидрохлорид а), както и инсталация 0.1% разтвор епинефрин. За да се предотврати podskladochnogo възпаление в ранните дни на антибиотици се смесват с хидрокортизон (500 000-1 000 000 единици пеницилин + 150-200 мг дневно кортизон).

Как се лекува остър ларингит (фалшив круп)?

Каква прогноза има остър ларингит при дете?

Прогнозата за остър ларингит, ларинготрахеит е благоприятна. Когато stenosis ларингитът е също благоприятно за ранно лечение. При лечение с късна поява, особено в крайната фаза, е възможно смъртоносен изход.