Диагностика на остър ларингит

Диагнозата на острия ларингит се основава на клинични данни, а в случай на стенозиращ ларингит - на данни от директна ларингоскопия.

[ 1 ]

Лабораторна диагностика на остър ларингит

В случай на остър обикновен ларингит, няма нужда от лабораторни изследвания.

При стенозиращ ларингит се определя киселинно-алкалният баланс на кръвта и се извършва анализ на периферна кръв.

• Киселинно-алкалният баланс на кръвта в I стадий е без съществени промени.
• Във втория етап парциалното налягане на кислорода в кръвта е умерено намалено, парциалното налягане на въглеродния диоксид е непроменено.
• В етап III парциалното налягане на кислорода е намалено, налягането на въглеродния диоксид е повишено, отбелязва се респираторна или смесена ацидоза. Насищането с кислород намалява.
• В етап IV, терминалният стадий, се наблюдава изразена ацидоза. Кислородната сатурация е рязко намалена.

При анализа на периферната кръв в стадии I-II с вирусна етиология на стенозиращ ларингит се наблюдават нормална или леко намалена левкоцитоза и лимфоцитоза. В стадий III на стенозиращ ларингит се появява тенденция към левкоцитоза, неутрофилия и изместване на формулата наляво.

За дешифриране на етиологията се използват серологични диагностични методи за определяне на специфични антитела (IgG и IgM) към различни вируси и бактерии, както и PCR метод, при условие че материалът се взема рано от орофаринкса в острия период на заболяването, за да се идентифицира широк спектър от респираторни вируси.

В случаи на продължително протичане, с неефективност на конвенционалните методи на терапия, може да се наложи идентифициране на микоплазмени, хламидиални или други инфекции. За тази цел се извършва PCR диагностика на фарингеални и/или назални натривки и посяване на секрет от фаринкса и носа върху конвенционални хранителни среди и среда на Сабуро (за идентифициране на микози).

Инструментална диагностика на остър ларингит

При обикновен остър ларингит не е необходимо инструментално изследване. При стенозиращ ларингит основното изследване е директна ларингоскопия.

• Стеноза на ларинкса от I стадий - хиперемия и леко подуване на лигавицата на ларинкса.
• II етап - оток и инфилтративни промени в лигавицата на ларинкса. стесняване на диаметъра на лумена на ларинкса до 50% от нормата.
• Стадий III - инфилтративни и фибринозно-гнойни промени в лигавицата на ларинкса. По лигавицата на ларинкса се откриват области на кръвоизлив. В лумена на ларинкса са възможни гнойни корички, вискозна слуз и мукопурулентни нишки. Стесняване на лумена на ларинкса с 2/3 от нормата.
• IV етап - терминален - стесняване на лумена на ларинкса с повече от 2/3 от нормата.

Рентгеновата снимка на гръдния кош, параназалните синуси и органите на шията играе спомагателна роля в диференциалната диагноза или при съмнение за развитие на усложнения (пневмония).

Диференциална диагноза на остър ларингит

Диференциалната диагностика се провежда предимно между вирусен или опортюнистичен бактериален генезис на остър стенозиращ ларингит с ларингеална дифтерия, който се характеризира с бавно постепенно увеличаване на клиничната картина на обструкция, дисфония, преход на процеса към близки тъкани и увеличаване на шийните лимфни възли. Бактериологичното изследване е от решаващо значение.

Алергичният оток на ларинкса, който се развива в отговор на излагане на различни алергени - инхалационни, хранителни и други - се характеризира с липса на признаци на остри респираторни инфекции, липса на треска и интоксикация. Анамнезата може да показва алергични прояви.

Чуждо тяло в ларинкса и трахеята е най-честата причина за асфиксия при малки деца. Типично е признаците на задушаване и кашлица да се появяват внезапно, през деня, докато детето се храни или играе. Детето е уплашено и неспокойно. Чуждо тяло се открива по време на директна ларингоскопия.

Пренебрегнатият ретрофарингеален абсцес понякога също трябва да се диференцира от остър стенозиращ ларингит. За разлика от последния, той се характеризира с постепенно настъпващо затруднено дишане на фона на тежка интоксикация и често силна температура. Характерните белези включват носов глас, принудителна поза с отметната назад глава, а при изследване на фаринкса се забелязва изпъкналост на задната стена на фаринкса.

И накрая, диференциалната диагноза трябва да се проведе с остър епиглотит - възпаление на епиглотиса и околните тъкани на ларинкса и фаринкса. Епиглотитът се характеризира с бързо нарастващи симптоми на затруднено дишане поради подуване на епиглотиса и ариепиглотичните гънки. Типични са непоносима болка в гърлото, чувство на задушаване, приглушен глас и висока телесна температура. Наблюдават се слюноотделяне, дисфагия, инспираторна диспнея, шумно дишане. При изследване на фаринкса се виждат подуване и хиперемия на епиглотиса. Езикът е изместен напред, подут, изразено е подуване на фарингеалните тъкани.

[ 2 ]